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缩宫素的临床应用

缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。人类缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在Ca2+的作用下释放到垂体后叶的毛细血管中，呈脉冲式分动，经血液循环到达其作用的靶器官。缩宫素口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率及强度逐渐增加，然后稳定。滴注完毕后20分钟，其效应渐减退，半衰期一般为1～6分钟，该品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。临床上缩宫素多用于引产及催产。
1.缩宫素在催产中的应用
催产素是指分娩已收动，用人工方法使产程加速的措施，临床上加速产程最常用的方法就是使用缩宫素。
1.1 缩宫素催产的适应症
主要用于无明显头盆不称或胎位异常的低张性宫缩乏力引起的潜伏期延长，活跃期宫颈继发性扩张停止，活跃期延长，胎头下降缓慢等。通常使用缩宫素前需行阴道检查，明确有无头盆不称存在。先行人工破膜，了解羊水性状，明确有无潜在性的胎儿宫内窘迫，同时破膜可以增加子宫对缩宫素的敏感性，因而可以减少缩宫素的用量，减少其副作用的发生。
1.2 缩宫素的使用方法
一般临床上采用持续性静脉滴注给药较多，考虑到个体对缩宫素敏感性的差异，因此均从小剂量开始，即将缩宫素1u～5u溶于5%葡萄糖500ml溶液中。少数单位尚有模仿内源性催产素自然分泌，采用脉冲式给药。

2..缩宫素在催产中的应用
2.1 缩宫素引产的适应症

凡胎儿不宜在宫内继续生存，且没有使用缩宫素的禁忌症者，均可采用缩宫素引产。使用缩宫素引产的适应症主要有以下几个方面。
（1）妊娠高血压疾病：此病是目前采用引产方法终止妊娠的主要适应症之一，凡胎儿成熟，妊高症病程较长，或者病情较重，对母亲生命安全有威胁，而宫颈条件又较满意者均可采用缩宫素引产。
（2）过期妊娠：过期妊娠时胎盘功能进行性减退，对母儿均有较大的潜在性威胁，因而对于一般没有其他高危因素存在的孕妇多主张在孕41周时即可准备引产。当然若这时尚不具备引产的条件如宫颈条件不佳，胎头尚未衔接者可先行各种准备工作。
（3）胎膜早破：胎膜早破且胎儿已成熟者，破膜24小时如未临产，则应予缩宫素引产，以免发生感染。
（4）胎盘功能低下：胎盘功能低下属高危妊娠，一经诊断，胎儿即有潜在的宫内缺氧或慢性胎儿宫内缺氧，均可考虑缩宫素引产。当然，对于胎儿宫内生长受限（ZUGR)及妊娠期肝内胆汁淤积症者是否采用缩宫素引产，尚有争议。
（5）其他死胎或胎儿严重畸形：一但确诊则应引产，缩宫素引产也是一种可取的方法。母儿血型不和者，若胎儿已成熟，而抗体效价有逐渐升高的趋势，则可行缩宫素引产。
2.2 缩宫素引产的方法及剂量
由于个体子宫平滑肌缩宫素受体存在较大的差异，因而使用缩宫素引产时的剂量也应个体化。
首先是促宫缩成熟时的使用，我们使用缩宫素1u加入5%葡萄糖500ml，15滴/分，6～8小时滴完，连续用3～5天，促宫颈成熟时可以有轻微的子宫收缩，也可以完全没有子宫收缩，使用前后对宫颈成熟度进行Sishop评分，达到6分或以上后进行人工破膜（最好不行人工剥膜术），然后用缩宫素引产。缩宫素引产的方法是:缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml中配成0.5u%静滴，每滴液体中含缩宫素0.33mu，每分钟8滴，用输液泵输入，每30分钟后调整一次滴速，直至出现有效宫缩为止。在开始调整缩宫素滴速时，应先不用含缩宫素的葡萄糖水调整好滴速，忌用加入缩宫素的液体调整滴速，以免短期内大量的缩宫素进入体内而引起过强宫缩。如宫已开至3cm以上，进入活跃期可停止滴注，观察产程进展。在使用缩宫素引产的过程中若出现宫缩过强、过频或出现胎心过快或过慢，即停止滴注观察，当胎心仍不能恢复时则使用抑制宫缩的药物，如硫酸镁等。

3。缩宫素使用过程中的注意事项
使用缩宫素的过程中，应做到专人监护，15～30分钟测一次血压，脉搏、呼吸、宫缩频率及强度，胎心、羊水性状，发现异常及时处理。注意有无缩宫素过敏反应，表现为血压下降，全身水肿，荨麻疹，甚至过敏性休克。若出现之，则及时停用缩宫素，给予抗过敏治疗。另外，禁止肌注，穴位注射或滴鼻给药，以免发生子宫破裂、死亡等。另外使用缩宫素前需要明确引起低张性宫缩的原因，并除去这些原因，有时产妇过于疲劳，体液及电解质平衡失调或进食少均应及时休息，对于过度疲劳的孕妇采用静脉推注安定其效果佳。

吴芝兰
2017-11-12