良性前列腺增生患者经尿道等...除术后尿失禁发生的相关因素_徐光辉.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 经尿道等离子切除术是治疗良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）有效方式，通过尿道插入电切镜，利用等离子双极切除前列腺，从而改善患者排尿困难、尿不尽等临床症状，提高患者生活质量1。尽管经尿道等离子切除术具有一定优点，但部分患者经手术治疗后易发生暂时性尿失禁，尿液经尿道不自主流出，对患者心理及生理健康造成负面影响，严重影响患者生活质量2。因此，找出BPH患者经尿道等离子切除术后发生UI的影响因素十分必要。鉴于此，本研究着重分析BPH患者经尿道等离子切除术后发生UI的相关因素。现汇报如下。1 资料与方法1.1一般资料本研究经广丰区人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2018年1月至2021年8月医院收治的130例BPH患者作为研究对象。130例患者中年龄5376岁，平均年龄（64.653.62）岁；BPH病程110年，平均病程（3.120.58）年；基础疾病：高血压35例，糖尿病15例，高血脂症7例；生活习惯：吸烟43例，饮酒63例。患者及家属已签署知情同意书。1.2入选标准（1）纳入标准：BPH符合良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)3中的诊断标准，并经超声及尿道膀胱镜检查确诊；患者均于我院行经尿道等离子切除术治疗，且术后定期至院接受随访；术前无UI病史；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）4分级为-级。（2）排除标准：术前合并尿路感染、尿道狭窄者；合并膀胱结石患者；既往有膀胱手术史者；合并肝、肾功能障碍者；合并良、恶性肿瘤者。1.3方法1.3.1 UI评估及分组方法术后参照尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断5中诊断标准评估患者UI发生情况，询问患者术后是否有漏尿，是否在喷嚏、咳嗽或运动等负压增高时出现尿液不自觉从尿道外漏出，若存在上述情况则为UI；将术后发生UI患者纳入发生组，将未发生UI患者纳入未发生组。1.3.2基线资料采集分析方法采集患者基线资料，主要内容包括（1）基本信息：年龄、BPH病程、高血压收缩压140 mmHg，舒张压90 mmHg，（有、无）、糖尿病随机血糖11.1 mmolL-1，（有、无）、高血脂症总胆固醇6.2 mmolL-1，低密度脂蛋白胆固醇4.1 mmolL-1，甘油三酯2.3 mmolL-1，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmolL-1，空腹静脉血浆检查1项异常即可确诊血脂异常，（有、无）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）；（2）手术及术后相关指标：手术时间、前列腺体积（75 mL，摘要：目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者经尿道等离子切除术后尿失禁（UI）发生的影响因素。方法选择2018年1月至2021年8月广丰区人民医院收治的130例BPH患者作为研究对象，所有患者均在本院行经尿道等离子切除术治疗，观察并记录BPH患者经尿道等离子切除术后UI发生情况并分组，采集并记录患者基线资料，将可能的因素纳入，分析BPH患者经尿道等离子切除术后UI发生的相关因素。结果 130例BPH患者经尿道等离子切除术后，发生UI 41例（31.54%），未发生89例（68.46%）；发生组手术时间长于未发生组，前列腺体积75 mL、有糖尿病、导尿管堵塞患者占比高于未发生组，差异有统计学意义（P0.05）；经Logistic回归分析，结果显示，手术时间长、前列腺体积75 mL、有糖尿病、有导尿管堵塞是BPH患者术后发生UI的影响因素（OR1，P0.05）。结论手术时间长、前列腺体积大、有糖尿病、导尿管堵塞是BPH患者术后发生UI的影响因素。关键词：良性前列腺增生；经尿道等离子切除术；尿失禁中图分类号：R699.8文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-097-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.028良性前列腺增生患者经尿道等离子切除术后尿失禁发生的相关因素徐光辉（江西省上饶市广丰区人民医院，上饶 334600）97江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1因素发生组（n=41）年龄/（xs，岁）BPH病程/（xs，年）手术时间/（xs，min）前列腺体积/例（%）高血压/例（%）糖尿病/例（%）高血脂症/例（%）导尿管堵塞/例（%）吸烟/例（%）饮酒/例（%）术后留置尿管时间/（xs，h）排尿次数/（xs，次d-1）65.203.433.600.6953.1014.2922（53.66）19（46.34）14（34.15）27（65.85）11（26.83）30（73.17）4（9.76）37（90.24）13（31.71）28（68.29）15（36.59）26（63.41）22（53.66）19（46.34）21.407.4211.703.16未发生组（n=89）64.403.762.900.5841.2012.6378（87.64）11（12.36）21（23.60）68（76.40）4（4.49）85（95.51）3（3.37）86（96.63）5（5.62）84（94.38）28（31.46）61（68.54）41（46.07）48（53.93）20.906.8510.403.39统计值Pt=1.158t=0.859t=4.7872=18.2602=1.5882=11.6172=1.1682=16.0162=0.3332=0.648t=0.377t=1.4360.2490.3920.0010.0010.2080.0010.2800.0010.8640.4210.7070.15375 mL75 mL有无有无有无有无有无有无表 1 发生组与未发生组 BPH 患者基线资料比较75 mL）、导尿管堵塞（有、无）、术后留置尿管时间、排尿次数。1.4统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（xs）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，采用2检验；采用Logistic回归分析检验BPH患者经尿道等离子切除术后UI发生的影响因素；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 BPH患者经尿道等离子切除术后UI发生情况130例BPH患者经尿道等离子切除术后，发生UI 41例（31.54%），未发生89例（68.46%）。2.2发生组与未发生组BPH患者基线资料比较发生组手术时间长于未发生组，前列腺体积75mL、有糖尿病、导尿管堵塞患者占比高于未发生组，差异有统计学意义（P0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。2.3 BPH患者经尿道等离子切除术后UI发生的影响因素的Logistic回归分析结果将BPH患者术后UI发生情况作为因变量（“1”=发生，“0”=未发生），将表1中经比较差异有统计学意义的变量（手术时间、前列腺体积、糖尿病、导尿管堵塞）纳入作为自变量（赋值情况见2），进行Logistic回归分析，结果显示，手术时间长、前列腺体积75mL、有糖尿病、有导尿管堵塞是BPH患者术后发生UI的影响因素（OR1，P0.05）。见表3。3 讨论因素变量类型赋值说明手术时间连续变量-前列腺体积分类变量“1”=75 mL，“0”=75 mL糖尿病分类变量“1”=有，“0”=无导尿管阻塞分类变量“1”=有，“0”=无表 2 赋值情况尿失禁是BPH患者术后常见并发症，可导致患者尿液经尿道不自主流出，给患者生活带来不便，严重影响患者生活质量及心理健康6。哈姆7等研究显示，BPH患者经前列腺切除术后UI发生率约31.48%。本研究结果显示，130例BPH患者经尿道等离子切除术后，发生UI 41例，占31.54%。由此可见，BPH患者经尿道等离子切除术后UI发生风险较高，积极探寻BPH患者经尿道等离子切除术后发生UI的影响因素十分必要。本研究结果显示，发生组手术时间长于未发生组，前列腺体积75 mL、有糖尿病、导尿管堵塞患者占比高于未发生组，且经Logistic回归分析，结果显示，手术时间长、前列腺体积75 mL、有糖98江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1表 3 BPH 患者经尿道等离子切除术后 UI发生的影响因素的 Logistic 回归分析结果相关因素B标准误WaldP值OR95%CI常量-4.9991.03723.2380.001-手术时间0.0680.02011.9370.0011.0701.0301.112前列腺体积75 mL1.7770.53211.1630.0015.9122.08516.764糖尿病2.3350.72310.4250.00110.3262.50342.599导尿管阻塞1.4370.6754.5340.0334.2091.12115.801尿病、有导尿管堵塞是BPH患者术后发生UI的影响因素。逐个分析其原因可能是，合并糖尿病：糖尿病可引发自主神经病变，影响全身各个器官，包括泌尿系统。糖尿病自主神经病变可累及支配膀胱的副交感神经及交感神经，使患者排尿反射异常，膀胱收缩肌力减弱，导致尿潴留及膀胱扩大，当膀胱压力增至一定程度，易导致BPH患者术后发生UI8。同时，糖尿病患者由于脂质过氧化物增加及山梨醇、醛糖还原酶过度表达等，使多元醇通路被激活，增加氧化应激反应，进而降低逼尿肌收缩，从而增加术后UI风险。且糖尿病患者通常使用胰岛素治疗，部分患者存在胰岛素抵抗，使靶组织对胰岛素敏感性下降，导致患者肥胖，可造成腹内压增加，从而增加术后UI风险9。因此，临床对于合并糖尿病患者，应积极控制其血糖，降低体重指数，以降低自主神经损伤，控制腹内压，从而降低术后UI风险。前列腺体积、手术时间：前列腺体积越大，括约肌所受到的压力越大，松散程度越严重，患者存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性下降的可能性越大，从而增加患者术后UI风险，且患者在腺体完全切除后，括约肌通常无法在短时间内恢复到正常长度，进而影响术后控尿功能10。此外，前列腺体积与手术时间相关，前列腺体积越大的患者手术时间越长，而手术时间延长意味着镜鞘摆动牵拉、挤压尿道括约肌的操作增加，可能引起括约肌功能短暂性损伤，进而增加术后UI风险11。因此，临床对于前列腺体积较大患者，应做好术前检查，尽可能缩短手术时间，以降低括约肌损伤风险。导尿管堵塞：术后膀胱冲洗可及时将患者手术出血稀释冲出，可避免形成血块阻塞导管，造成引流不畅，但当发生导尿管阻塞，使冲洗液及尿液均留存于膀胱内，使膀胱充盈，增加膀胱内压，导致膀胱梗阻，进而诱发术后UI12。据相关研究显示，年龄较大患者括约肌组织脆弱、松散，手术耐受性较差，术后发生UI风险较高13。而本次研究结果显示，年龄并非BPH患者经尿道等离子切除术后UI的危险因素，可能与本次研究纳入样本量、排除标准限值等有关，具体结论还需今后进一步研究证实。综上所述，手术时间长、前列腺体积75 mL、有糖尿病、导尿管堵塞是BPH患者术后发生UI的影响因素，临床可根据患者伴有的风险因素，针对性干预，以降低术后UI风险。参考文献1张勇.TmLRP-TT与TURP两种不同术式用于不同体积前列腺增生的治疗效果比较J.江西医药，2021，56(8):1255-1257.2黄月娥，赵格格.针灸联合盆底肌群康复训练对前列腺增生电切患者术后尿失禁与勃起功能障碍发生率的影响J.中国性科学，2019，28(4):113-116.3中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)J.中华男科学杂志，2017，23(3):280-285.4Enterlein G，Byhahn C.Practice guidelines for management of thedifficult airway：Update der american society of anesthesiologiststask force(leitlinien und empfehlungen)J.Anaesthesist，2013，62(10):832-835.5逄健，赵丽嫣.尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断J.实用妇产科杂志，2003，19(2):71-73.6Amundsen C L，Komesu Y M，Chermansky C，et al.Two-yearoutcomes of sacral neuromodulation versus onabotulinumtoxina forrefractory urgency urinary incontinence:A randomized trialJ.EurUrol，2018，74(1):66-73.7哈姆，雪艳，喻定钢，等.影响经前列腺切除术后尿失禁的危险因素分析J.解放军预防医学杂志，2019，37(3):174-176.8刘爽，范冬萍，黄映勤，等.多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素J.现代肿瘤医学，2020，28(2):248-251.9姜孝滨，陈诚，柯亮亮.经尿道前列腺双极等离子电切治疗高危前列腺增生疗效分析J.江西医药，2020，55(4):411-413.10李炫昊，沈宏亮，吉正国，等.经尿道前列腺剜除术后压力性尿失禁危险因素分析J.国际外科学杂志，2020，47(9):614-619.11施安，孙杰，童臻，等.经尿道前列腺钬激光剜除术后压力性尿失禁危险因素分析J.临床泌尿外科杂志，2018，33(4):269-272.12KadonoY，NoharaT，KawaguchiS，etal.Investigatingthemechanism underlying urinary continence recovery after radicalprostatectomy:effectiveness of a longer urethral stump to preventurinary incontinenceJ.BJU Int，2018，122(3):456-462.13孙延昤.江苏省徐州市城乡成年女性尿失禁发生状况及相关影响因素调查分析J.护士进修杂志，2019，34(20):1881-1883.(收稿日期 2021-09-26)99