经方辨治淋证验案3则_罗莉.pdf

的功效及配伍 河南中医，（）：刘伟，周春祥 五苓散证的病位以及配伍作用机制研究 中国中医基础医学杂志，（）：王付 五苓散证的病机原是三焦蓄水 国医论坛，（）：杨振芳，闫伟，王敏，等 五苓散临床研究进展 辽宁中医杂志，（）：收稿日期：经方实验录经方辨治淋证验案 则罗莉，张德华，高智，（湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉；湖北中医药大学附属国医医院 武汉市中医医院，湖北武汉）在读硕士研究生。通信（讯）作者：高智，教授、主任医师。主要研究方向：中医药防治肾病。：。摘要 文章对高智教授运用经方辨治淋证经验进行总结，选取猪苓汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等方加减或合时方治疗淋证典型案例进行分析，以示其用。关键词 淋证；猪苓汤；小柴胡汤；半夏厚朴汤；经方实验录中图分类号 文献标志码 文章编号（）淋之名称始见于内经，素问六元正纪大论称本病名为“淋”“淋閟”，顾松源医镜云“淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚；不欲尿而点滴淋沥”。淋证是指小便频数短涩、淋沥不尽、小腹拘急或痛引腰腹为主症的临床疾病。千金要方济生方根据症状特点分为热淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋五证，后世辨证完善血淋一说。淋证相当于西医学泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系结核、尿路综合征等疾病具有淋证表现者。西医多用抗生素治疗，然抗生素滥用易产生耐药性或过敏等不良反应，预后较差，中医药治疗淋证疗效显著。高智教授是武汉市中医医院肾病内科学科带头人，擅长应用经方治疗各类肾系疾病，现择高智教授运用经方治疗淋证验案 则，以示其治。热淋阴虚湿热证患者，女，岁，年 月 日初诊。患者尿频、尿急、尿痛持续 月余，排尿伴有烧灼感，无明显肉眼血尿，自服左氧沙星、热淋清颗粒，疗效不佳，伴腰部隐痛，左手指关节疼痛，皮肤见淡红色风团、无红肿热痛，大便干，口干口渴。舌质红、苔薄黄，脉浮细。辅助检查：尿常规中潜血（），尿红细胞计数 。辨属热淋阴虚湿热证，治宜滋阴清热、祛湿通淋，方选猪苓汤加减。处方：猪苓，泽泻 ，茯苓 ，滑石 ，阿胶（烊化），桃仁，牛膝 ，枳实 ，熟大黄 ，厚朴 ，大腹皮 ，益母草 ，槟榔 ，干姜 。剂，日 剂，水煎早晚分服。年 月 日二诊：患者诉服药后尿频、尿急、尿痛好转，腰痛已愈，左手指关节疼痛减轻，口干缓解，大便可，患者睡眠差，查尿常规：尿潜血（），尿红细胞计数正常。首诊方加远志 ，莲子心 。剂，煎服法同前。年 月 日三诊：患者尿频、尿急、尿痛症状消失，无口干，左手指关节轻微疼痛，皮肤见淡红色风团，睡眠改善。效不更方，继用二诊方 剂巩固治疗。按语：本案患者尿频、尿急、尿痛，口干口渴，便干，舌红、苔薄黄，脉浮细，辨属热淋阴虚湿热证。伤寒论辨阳明病脉证并治云：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”猪苓汤为治疗水热互结的代表方，现代临床上亦用此方治疗泌尿系感染、肾炎、膀胱炎等水热互结兼有阴虚的疾病。方中猪苓甘淡渗湿利水，泽泻“治五淋，宣通水道”，茯苓导水下行、通利小便，滑石利水清热，本草发挥成聊摄云“滑石之滑，以利水道”，桃仁、牛膝、益母草活血通经、利水通淋，枳实、厚朴、熟大黄行气化滞、清热通便，大腹皮、槟榔行气利水，阿胶润燥而滋阴，干姜防止清利太过。患者二诊睡眠差，加远志、莲子心清火安神。诸药合用，共奏滋阴清热、利水通淋之功，利水而不伤阴、滋阴而不碍湿，药机契合，故获佳效。气淋肝郁气滞证患者，女，岁，年 月 日初诊。患者下腹部疼痛 月，伴尿频、尿急，无尿痛，夜尿 次，腰部疼痛，双下肢轻度水肿，烦躁不安，在当地医院给予甲硝唑、头孢霉素静注、莫西沙星口服治国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.02.022疗，疗效不佳。舌质红、苔黄厚，脉沉细。辅助检查：尿常规中潜血（），尿红细胞计数 。辨属气淋肝郁气滞证，治宜开郁行气、清热通淋。方选小柴胡汤加减。处方：柴胡 ，黄芩 ，姜半夏，生姜，赤芍，白芍，熟大黄，广金钱草 ，滑石粉 ，知母 ，黄柏 ，杜仲，白茅根 ，蒲黄，焦栀子，苍术，牛膝 ，延胡索，炙甘草。剂，日 剂，水煎早晚分服。年 月 日二诊：诉服药后疼痛减轻，尿频、尿急减轻，夜尿 次，双下肢水肿减轻，复 查 尿 常 规 潜 血（），尿 红 细 胞 计 数 。效不更方，予首诊方 剂，煎服法同前。年 月 日三诊：患者诉诸证消失，自觉精神可，复查尿常规潜血（），尿红细胞计数正常。按语：小柴胡汤出自伤寒论，第 条曰：“可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”小柴胡汤有疏利三焦、通达上下、宣通内外、和畅气机的作用。患者下腹拘急疼痛日久，尿频、尿急伴烦躁不安，是气郁不达，影响三焦疏利，导致膀胱气化不利。小柴胡汤为和解少阳、通利三焦，利水消肿之方。方中柴胡疏肝理气解郁，黄芩祛胆腑之热，二者相配共奏调理全身气机、和解少阳之功，苍术、半夏、生姜燥湿健脾、和胃降逆，熟大黄、赤芍、白芍化瘀止痛、凉血消肿，知母、黄柏、焦栀子、广金钱草、滑石、白茅根清利湿热、利水通淋，杜仲、牛膝补肾壮骨，延胡索、蒲黄活血止痛、通淋，甘草调和诸药、补脾益气、缓急止痛。诸药合用，共奏行气开郁、清热通淋之功，使三焦得通，水道通畅，膀胱气化功能恢复，小便自利。气淋肝郁不疏证患者，男，岁，年 月 日初诊，患者尿频尿急 年，伴小腹坠胀，腰痛，双下肢中度水肿，精神抑郁，无尿痛，无发热盗汗等症状，曾间断服用三金片、左氧氟沙星，疗效不佳。查：舌质淡红、苔白腻，脉滑。辨属：气淋肝郁不疏证，治宜疏肝解郁、利尿通淋。方选半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减。处方：姜半夏 ，厚朴 ，茯苓 ，紫苏梗 ，陈皮 ，柴胡，香附，枳壳，枳实，白芍 ，川芎 ，猪苓 ，炙甘草 。剂，日 剂，水煎早晚分服。年 月 日二诊：诉服药后尿频尿急明显缓解。腹部胀满、疼痛，活动时明显加重，无压痛，无发热、恶心呕吐等症状。首诊方加大腹皮，延胡索，木香。剂，煎服法同前。年 月 日三诊：诉服药后尿频、尿急好转，腹部胀满、疼痛明显减轻。效不更方，继用前方 剂，患者诸证消失。按语：患者尿频尿急伴小腹坠胀，精神抑郁，为气淋之肝郁不疏证，高智教授用半夏厚朴汤合柴胡疏肝散治疗。金匮要略妇人杂病脉证并治曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半夏厚朴汤具有行气散结的作用，临床上用来治疗梅核气。临床研究表明，半夏厚朴汤对于肝气不舒、情志不遂的气淋有较好的治疗效果，其中半夏行气消痞、降逆散结，厚朴行气开郁、下气除胀，紫苏理气和胃，茯苓化湿利水、养心安神。诸药配伍，开郁行气，调畅气机，通畅三焦，则膀胱气化得以从权而湿热得利。柴胡疏肝散有疏肝理气、益气活血、通络止痛之功，可缓解患者精神抑郁。方中柴胡疏肝解郁、升举阳气，香附、陈皮、枳壳疏肝理气宽中，白芍柔肝止痛，川芎行气养血活血，甘草调和诸药，加枳实破气消积散痞，猪苓利水消肿养阴。合方共奏疏肝解郁、利水通淋之功。患者二诊时尿频尿急症状明显减轻，但腹部胀满、疼痛，故加大腹皮行气宽中、行水消肿，延胡索、木香疏肝健脾、理气止痛。全方疏肝理气与活血并施，行气散结与利尿通淋共举，使气机得以畅通，膀胱气化恢复则小便通利。讨论淋证是临床上肾病科常见疾病，其主要病机为肾虚为本，膀胱湿热为标，为本虚标实之证。多数医家根据淋证证型或病性虚实进行辨证治疗。高智教授擅长应用经方治疗各类肾系疾病，治疗淋证较常使用的方剂有猪苓汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等。案例 患者下焦热与水相搏，包裹其中而灼伤津液，导致津不上承，小便不利，猪苓汤为治疗水热互结的代表方剂，应用猪苓汤治疗阴虚热淋，效果肯定。案例 患者因气郁日久，影响三焦通利，膀胱气化受阻，小柴胡汤作为和解少阳的代表方，不仅可以疏肝解郁，还具有抗菌、消炎、护肝之功效，疏通三焦之气化则淋证自愈。案例 患者精神抑郁，为肝郁不疏证，气机阻滞，气不上行，津液停留膀胱，应用半夏厚朴汤开郁行气，再合柴胡疏肝散疏肝理气活血，使膀胱气化通利而病愈。在治疗淋证时，不局限于证型，而注重疾病之根本，标本同治，其疗效显著，安全且复发率低，体现了经方治疗淋证的优势。参考文献：李铭研，黄国东 黄国东教授巧用猪苓汤治疗真菌性下尿路感染 广西中医药大学学报，（）：任会宁，代二庆 小柴胡汤加减治疗尿路感染的病案体会 中国医药指南，（）：戎锦锦 伤寒杂病论辨治梅核气探讨 浙江中西医结合杂志，（）：郭文硕，贾冰洋，任京龙，等 常德贵教授运用半夏厚朴汤从肝论治女性膀胱过度活动症经验 中国中医药现代远程教育，（）：收稿日期：经方辨治淋证验案 则 罗莉 张德华 高智