脑出血治疗与护理.ppt

脑出血治疗与护理脑出血治疗与护理第一页，共22页。概念概念概念概念 脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因：病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病第二页，共22页。危险因素危险因素危险因素危险因素n n1.1.1.1.高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到60-70%60-70%60-70%60-70%。n n2 2 2 2、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血管病，约占、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血管病，约占、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血管病，约占、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血管病，约占15%15%15%15%。n n3 3 3 3、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加脑出血的患病风险。、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加脑出血的患病风险。、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加脑出血的患病风险。、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加脑出血的患病风险。n n4 4 4 4、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危险因素、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危险因素、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危险因素、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危险因素第三页，共22页。床表临现床表临现床表临现床表临现临床特点临床特点uu多见于多见于多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；uu体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；uu起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；uu血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。体瘫痪和意识障碍等。体瘫痪和意识障碍等。体瘫痪和意识障碍等。第四页，共22页。临床表现临床表现临床表现临床表现 基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血n n 壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml160ml160ml160ml160ml或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（40ml40ml40ml40ml）。）。）。）。n n 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称称称称“三偏征三偏征三偏征三偏征”。n n 双眼球不能向病灶对侧同向凝视。双眼球不能向病灶对侧同向凝视。双眼球不能向病灶对侧同向凝视。双眼球不能向病灶对侧同向凝视。n n严重者：严重者：严重者：严重者：n n失语失语失语失语 n n高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变n n 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）第五页，共22页。临床表现临床表现临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血1.1.脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。2.2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.3.多于多于多于多于4848小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。第六页，共22页。临床表现临床表现临床表现临床表现小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后重者发病时或发病后重者发病时或发病后重者发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。第七页，共22页。临床表现临床表现临床表现临床表现脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者轻者轻者轻者：头痛：头痛：头痛：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者重者重者：立即昏迷：立即昏迷：立即昏迷：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。第八页，共22页。1.1.急性脑出血的急救原则急性脑出血的急救原则急性脑出血的急救原则急性脑出血的急救原则n n防止进一步出血。防止进一步出血。防止进一步出血。防止进一步出血。n n降低颅内压。降低颅内压。降低颅内压。降低颅内压。n n控制脑水肿。控制脑水肿。控制脑水肿。控制脑水肿。n n维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症n n具体措施如下：具体措施如下：具体措施如下：具体措施如下：n n(1)(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3 34 4周左右。周左右。周左右。周左右。n n(2)(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的保证呼吸道通畅：脑出血的最初的保证呼吸道通畅：脑出血的最初的保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min5min内，对于生命是至关重要的内，对于生命是至关重要的内，对于生命是至关重要的内，对于生命是至关重要的,应保证呼吸道通畅应保证呼吸道通畅应保证呼吸道通畅应保证呼吸道通畅 。n n(3)(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。n n(4)(4)调整血压调整血压调整血压调整血压 :根据遗嘱应用降压药。根据遗嘱应用降压药。根据遗嘱应用降压药。根据遗嘱应用降压药。n n(5)(5)少搬动：原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。少搬动：原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。少搬动：原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。少搬动：原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。第九页，共22页。n n(6)(6)(6)(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。则需积极而合理的脱水疗法。则需积极而合理的脱水疗法。则需积极而合理的脱水疗法。n n(7)(7)(7)(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术，发病外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术，发病外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术，发病外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术，发病6h6h6h6h内进行手术内进行手术内进行手术内进行手术 。n n(8)(8)(8)(8)止血药物：常用酚磺乙胺止血药物：常用酚磺乙胺止血药物：常用酚磺乙胺止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏止血敏止血敏止血敏)、氨甲苯酸、氨甲苯酸、氨甲苯酸、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸抗纤溶芳酸抗纤溶芳酸抗纤溶芳酸)、维生素、维生素、维生素、维生素K K K K等。止血药用量不可过大，种类不宜等。止血药用量不可过大，种类不宜等。止血药用量不可过大，种类不宜等。止血药用量不可过大，种类不宜多。多。多。多。n n(9)(9)(9)(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1 1 1 1次，平稳后可次，平稳后可次，平稳后可次，平稳后可2 2 2 24h4h4h4h测测测测1 1 1 1次，并认真记录。次，并认真记录。次，并认真记录。次，并认真记录。n n(10)(10)(10)(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。已有脑疝发生，应立即进行抢救。已有脑疝发生，应立即进行抢救。已有脑疝发生，应立即进行抢救。第十页，共22页。2.2.急性期一般治疗急性期一般治疗急性期一般治疗急性期一般治疗n n(1)(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利 于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。n n (2)(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1 12 2天内禁食为好，每天输液量以天内禁食为好，每天输液量以天内禁食为好，每天输液量以天内禁食为好，每天输液量以150015002000ml2000ml为宜，并记为宜，并记为宜，并记为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂，录出入量，应用大剂量的脱水剂，录出入量，应用大剂量的脱水剂，录出入量，应用大剂量的脱水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3 3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。n n3)3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。严密观察病情：包括意识状况、瞳严密观察病情：包括意识状况、瞳严密观察病情：包括意识状况、瞳严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。防尿路感染及防止褥疮是护理重点。防尿路感染及防止褥疮是护理重点。防尿路感染及防止褥疮是护理重点。第十一页，共22页。3.3.调整血压调整血压调整血压调整血压n n(1)(1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过242426.66kPa(18026.66kPa(180200mmHg)200mmHg)时，可考虑适当地降低血时，可考虑适当地降低血时，可考虑适当地降低血时，可考虑适当地降低血压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。n n(2)(2)血压要控制平稳，降血压要控制平稳，降血压要控制平稳，降血压要控制平稳，降 压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的降压药物。降压药物。降压药物。降压药物。n n (3)(3)降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。最好维持在比患者原有血压稍高的水平。为宜。最好维持在比患者原有血压稍高的水平。为宜。最好维持在比患者原有血压稍高的水平。为宜。最好维持在比患者原有血压稍高的水平。n n(4)(4)在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。平衡状况。平衡状况。平衡状况。n n(5)(5)在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床头约在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床头约在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床头约在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床头约30304545。血压接近正常时。血压接近正常时。血压接近正常时。血压接近正常时将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。第十二页，共22页。4.4.控制脑水肿控制脑水肿控制脑水肿控制脑水肿n n降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在6h6h开始出现水肿。开始出现水肿。开始出现水肿。开始出现水肿。3 34 4天内达高峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是天内达高峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是天内达高峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是天内达高峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是 颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键。高压是降低病死率的关键。高压是降低病死率的关键。高压是降低病死率的关键。n n急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿，常用量性脑水肿，常用量性脑水肿，常用量性脑水肿，常用量101015mg15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，1 12 2周内减量至停用，激素的作用比较周内减量至停用，激素的作用比较周内减量至停用，激素的作用比较周内减量至停用，激素的作用比较缓慢，由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上缓慢，由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上缓慢，由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上缓慢，由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上激素降低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故不主张常规使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用激素降低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故不主张常规使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用激素降低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故不主张常规使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用激素降低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故不主张常规使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用或禁用。因易诱发应激性胃出血，或禁用。因易诱发应激性胃出血，或禁用。因易诱发应激性胃出血，或禁用。因易诱发应激性胃出血，应同时用胃黏膜保护药应同时用胃黏膜保护药应同时用胃黏膜保护药应同时用胃黏膜保护药。第十三页，共22页。5.5.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n(1)(1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：并且符合下列条件之一者：并且符合下列条件之一者：并且符合下列条件之一者：n n出血量在出血量在出血量在出血量在20ml20ml以上者。以上者。以上者。以上者。n n丘脑或基底核区血肿。丘脑或基底核区血肿。丘脑或基底核区血肿。丘脑或基底核区血肿。n n破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1 1次次次次/d/d，每次放脑脊液，每次放脑脊液，每次放脑脊液，每次放脑脊液101020ml20ml，直至病情平稳，在严，直至病情平稳，在严，直至病情平稳，在严，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持格无菌操作下引流管保持格无菌操作下引流管保持格无菌操作下引流管保持1 1周左右。周左右。周左右。周左右。n n血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。n n术前血压过高者可先降血压。术前血压过高者可先降血压。术前血压过高者可先降血压。术前血压过高者可先降血压。n n血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。n n小脑半球出血量在小脑半球出血量在小脑半球出血量在小脑半球出血量在20ml20ml左右者。左右者。左右者。左右者。n n内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。第十四页，共22页。6.6.脑出血的恢复期治疗脑出血的恢复期治疗脑出血的恢复期治疗脑出血的恢复期治疗n n恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。恢复治疗的恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。恢复治疗的恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。恢复治疗的恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高时机是在脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高时机是在脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高时机是在脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高 压的临床症状消退，受损的脑功能逐渐恢复时。此期除了原有的内压的临床症状消退，受损的脑功能逐渐恢复时。此期除了原有的内压的临床症状消退，受损的脑功能逐渐恢复时。此期除了原有的内压的临床症状消退，受损的脑功能逐渐恢复时。此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，应注意逐渐选用扩张脑血管的药物。药物作用要缓和，科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，应注意逐渐选用扩张脑血管的药物。药物作用要缓和，科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，应注意逐渐选用扩张脑血管的药物。药物作用要缓和，科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，应注意逐渐选用扩张脑血管的药物。药物作用要缓和，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量，也可由一种逐渐增加药物种类。在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量，也可由一种逐渐增加药物种类。在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量，也可由一种逐渐增加药物种类。在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量，也可由一种逐渐增加药物种类。在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗，尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少致残。致残。致残。致残。第十五页，共22页。脑出血病人的护理脑出血病人的护理脑出血病人的护理脑出血病人的护理n n一般护理：一般护理：一般护理：一般护理：n n脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-4824-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：控制脑水肿、降低颅内压：控制脑水肿、降低颅内压：控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高病人须卧床，头抬高病人须卧床，头抬高病人须卧床，头抬高15-3015-30，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。止由于血压高引起出血。止由于血压高引起出血。止由于血压高引起出血。第十六页，共22页。病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：n n急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1 1次，平稳后，次，平稳后，次，平稳后，次，平稳后，2-42-4小时测小时测小时测小时测1 1次，次，次，次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。及时发现，立即进行抢救。及时发现，立即进行抢救。及时发现，立即进行抢救。康复指导：康复指导：康复指导：康复指导：脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。第十七页，共22页。饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理n n昏迷病人发病昏迷病人发病昏迷病人发病昏迷病人发病2424小时内禁食，小时内禁食，小时内禁食，小时内禁食，24244848小时后，病情无特殊变化者可行鼻饲，小时后，病情无特殊变化者可行鼻饲，小时后，病情无特殊变化者可行鼻饲，小时后，病情无特殊变化者可行鼻饲，2424小时内进食量小时内进食量小时内进食量小时内进食量2000ml2000ml，2 2小小小小时一次，一次约时一次，一次约时一次，一次约时一次，一次约200ml200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；n n清醒病人低盐低脂，清淡易消化；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；n n做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。n n大小便护理大小便护理大小便护理大小便护理n n保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；n n大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；n n留置尿管的护理；留置尿管的护理；留置尿管的护理；留置尿管的护理；n n按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。第十八页，共22页。防治各种并发症防治各种并发症防治各种并发症防治各种并发症n n 肺部感染、肺部感染、肺部感染、肺部感染、n n 应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、n n 压疮、压疮、压疮、压疮、n n 脑疝脑疝脑疝脑疝n n 泌尿系感染、泌尿系感染、泌尿系感染、泌尿系感染、n n 稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、n n 脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、n n 下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。第十九页，共22页。健康指导健康指导健康指导健康指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力第二十页，共22页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十一页，共22页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱