安宁疗护护士职业悲伤、情绪劳动对人文关怀品质的影响_张利惠.pdf

职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7作者简介：张利惠，女，护师，主要从事护理管理工作。通信作者：武玉洁，助教，E-mail：安宁疗护护士职业悲伤、情绪劳动对人文关怀品质的影响张利惠1，李萌1，武玉洁21.青岛市第八人民医院医保管理办公室，山东 青岛 266041；2.山东中医药大学实验中心，山东 济南 250300摘要：目的调查青岛市安宁疗护护士人文关怀品质现状及职业悲伤、情绪劳动对护士人文关怀品质的影响，为提高安宁疗护质量提供理论依据。方法2021 年 36 月从青岛市 3 所综合医院及青岛市肿瘤医院便利选取 230 名安宁护士为研究对象，采用一般资料调查表、人文关怀品质问卷、悲伤体验量表、情绪劳动问卷进行调查研究，并对数据进行分析。结果230 名安宁疗护护士人文关怀品质得分为（105.6613.58）分，职业悲伤得分为（37.493.83）分，情绪劳动得分为（56.195.39）分。护士人文关怀品质总分与职业悲伤总分及各维度得分均呈负相关（均 P0.01），与情绪劳动总分及深层扮演、情绪表达维度均呈正相关（r=0.252、0.519、0.606，均 P0.01），与表层扮演维度呈负相关（r=-0.433，P0.01）。职称、职业悲伤、情绪劳动均是安宁护士人文关怀品质的影响因素（均 P0.05）。结论安宁疗护护士人文关怀品质处于中等偏上水平，加强对低年资护士关注、减少护士职业悲伤产生及加强情绪劳动教育能在一定程度上提高安宁疗护护士人文关怀品质。关键词：安宁疗护护士；人文关怀品质；职业悲伤；情绪劳动；影响因素中国图书资料分类号：R192.6文献标识码：A文章编号：1004-1257（2023）07-0941-05Effects of occupational sadness and emotional labor of hospice nurses on quality of humanistic careZHANG Li-hui1，LI Meng1，WU Yu-jie21.Medical Insurance Management Office，Qingdao Eighth Peoples Hospital，Qingdao Shandong，266041，China；2.ExperimentalCenter，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan Shandong，250300，ChinaCorresponding author：WU Yu-jie，Teaching assistant，E-mail：Abstract：Objective To investigate the current situation of humanistic care quality of hospice nurses in Qingdao City，analyze theinfluence of occupational sadness and emotional labor on nurses humanistic care quality，and provide a theoretical basis forimproving the quality of hospice care.Methods From March to June 2021，230 hospice nurses were conveniently selected fromthree general hospitals in Qingdao and Qingdao Cancer Hospital as research subjects，and were investigated by the generalinformation questionnaire，humanistic care quality questionnaire，sadness experience scale and emotional labor questionnaire.Results The humanistic care quality score of 230 hospice nurses was（105.6613.58）score，the score of professional sadness was（37.493.83）score，and the score of emotional labor was（56.195.39）score.The total score of nurses humanistic care quality wasnegatively correlated with total score of professional sadness and scores of each dimension（all P0.01），positively correlated withthe total score of emotional labor and scores of deep acting and emotional expression dimensions（r=0.252，0.519，0.606，all P0.01），and negatively correlated with the surface acting dimension（r=-0.433，P0.01）.The professional title，occupational sadness andemotional labor were the influencing factors of humanistic care quality of hospice nurses（all P0.05）.Conclusion The humanisticcare quality of hospice nurses is at the upper middle level，and strengthening the attention of nurses with low professional titles，reducing nurses professional sadness and strengthening emotional labor education can improve the humanistic care quality ofhospice nurses to a certain extent.Keywords：Hospice nurse；Humanistic care quality；Professional sadness；Emotional labor；Influencing factor 论著 随着人口老龄化进程的发展和人口预期寿命的增长，社会对安宁疗护服务的需求日益增加1。终末期患者的服务质量与医务人员尤其是护士的职业素养密切相关，安宁疗护工作不仅要求护士具备较高的专业技能，更要有良好的心理素质和共情能力，对患者倾注更多人文关怀2。职业悲伤是指在工作中产生的不良情绪而引发的一系列生理和心理反应3。护士是安宁疗护队伍的核心成员，与临终期患者接触最多，在工作中长期暴露于患者死亡和家属悲伤的情境中，如果无法采取有效应对方式，可造成悲伤情绪累积，最终导致职业倦941DOI:10.13329/ki.zyyjk.2023.0151职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7表 12021 年青岛市安宁疗护护士人文关怀品质、职业悲伤及情绪劳动得分（n=230，xs）项目得分条目数条目均分人文关怀品质人文关怀理念25.075.1573.580.74人文关怀知识27.025.1473.860.73人文关怀能力28.005.1174.000.73人文关怀感知30.025.1783.750.65总分110.1020.54293.800.71职业悲伤身体症状7.531.3651.510.27忧郁13.303.1662.220.53压力与罪恶感9.481.5651.900.31存在关注7.181.5261.200.25总分37.493.83221.700.17情绪劳动表层扮演30.154.7774.310.68深层扮演13.732.9134.580.97情绪表达12.303.1643.080.79总分56.195.39144.010.39怠和共情疲劳，影响护士对患者实施人文关怀4-5。情绪劳动是个体为了符合组织要求和预期对自身情绪和情绪表达进行管理的一种需求6。适当进行情绪劳动可与患者及家属建立良好护患关系，提高照护服务质量，而过度的情绪劳动会增加护士工作疲劳感，不利于护士共情的发挥，进而影响人文关怀质量7。因此，本研究旨在了解安宁疗护护士职业悲伤、情绪劳动对人文关怀品质的影响，为提高安宁疗护质量提供参考。1对象与方法1.1对象采用便利抽样方法，于 2021 年 36 月选取青岛市 3 所综合医院和青岛市肿瘤医院的安宁疗护护士为研究对象。纳入标准：已注册并持有护士执业资格证书；目前在安宁疗护病房或安宁疗护中心工作；现从事安宁疗护工作，具备临终患者照护经验；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：实习、规培或进修护士；近 1 年来休假时间3 个月；有心理疾病史。有效调查 230 名护士，年龄范围为 2057 岁，平均为（31.467.61）岁，30 岁 115 名，3040 岁 76 名，4050 岁 40名，50 岁 3 名；学历：中专 2 名，大专 24 名，本科 195名，硕士 9 名；婚姻状况：未婚 56 名，已婚 171 名，其他3 名；职称：护士 65 名，护师 103 名，主管护师 40 名，副主任护师 17 名，主任护师 5 名；任职方式：正式在编 40名，合同制 190 名；月收入3 000 元 47 名；3 0005 000元 104 名，5 000 元 79 名。本研究经青岛市第八人民医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1调查工具1.2.1.1一般资料调查表自行设计基本资料调查表，包括年龄、学历及职称等。1.2.1.2人文关怀品质问卷采用刘于皛等8编制的人文关怀品质问卷对护士人文关怀品质进行评价，量表包括 29 个条目，分为护理人文关怀理念、知识、能力、感知 4 个维度，共 29 个条目。每个条目评分 15 分分别表示“不赞同”到“赞同”，得分范围为 29145 分，分数越高说明人文关怀品质越高，本研究中量表的Cronbach s 系数为 0.936。1.2.1.3修订版悲伤体验量表（revised grief experienceinventory，RGEI）采用曾慧嘉等9汉化的中文 RGEI 对研究对象职业悲伤程度进行评价。量表包括 22 个条目，分为身体症状、忧郁、压力及罪恶感、存在关注 4 个维度。量表采用 Likert 5 级评分法，得分范围为 22110分，得分越高说明悲伤程度越高，本研究中量表的Cronbach s 系数为 0.986。1.2.1.4情绪劳动问卷采用骆宏等10编制的情绪劳动问卷测量护士情绪劳动水平。问卷包括 14 个条目，分为表层扮演、深层扮演、情绪表达 3 个维度。量表采用 Likert 6 级评分法。其中观点采择维度采用正向计分，其余维度反向计分，得分范围为 1484 分。分数越高表明越倾向于某种情绪劳动。量表总均分2 分为情绪劳动处于低水平，24 分为中等水平，4 分为高水平11，本研究中量表 Cronbach s 系数为 0.852。1.3统计学分析利用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料用频数、构成比进行描述，计量资料用xs 进行描述，采用两独立样本 t 检验、方差分析进行单因素分析，运用线性回归分析进行影响因素分析，以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1安宁疗护护士人文关怀品质、职业悲伤与情绪劳动现状230 名安宁疗护护士人文关怀品质得分为（110.1020.54）分，职业悲伤得分为（37.493.83）分，情绪劳动得分为（56.195.39）分。见表 1。2.2安宁疗护护士人文关怀品质的单因素分析结果显示，不同年龄、职称的护士人文关怀品质得分比较，差异均有统计学意义（均 P0.05）。见表 2。2.3护士人文关怀品质与职业悲伤、情绪劳动的相关分析青岛市 3 所综合医院及青岛市肿瘤医院安宁疗护护士人文关怀品质总分与职业悲伤总分及各维度得分均呈负相关，与情绪劳动总分及深层扮演、情绪表达维度得分均呈正相关，与表层扮演维度呈负相关（均P942职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7表 4自变量赋值变量赋值说明年龄（岁）30=1；3040=2；4050=3；50=4职称护士=1；护师=2；主管护师=3；副主任护师=4；主任护师=5职业悲伤总分 原值输入情绪劳动总分 原值输入表 22021 年青岛市不同特征安宁疗护护士人文关怀品质得分项目人数人文关怀品质得分（xs）t/F 值P年龄（岁）14.7740.0130115101.9918.93304076115.4919.14405040122.1818.78503122.008.00学历0.9940.05中专2118.005.66大专24116.5021.52本科195109.3220.72研究生9108.2212.82婚姻状况2.0310.05已婚171111.5620.54未婚56105.3819.69其他3115.3330.29职称7.7200.01护士65102.4618.84护师107108.3620.28主管护师40122.1017.44副主任护师17118.4122.07主任护师5121.2012.13任职方式0.3130.05正式在编40111.0316.83合同制194109.9121.27月收入（元）0.8790.053 00047112.9118.033 0005 000104110.4519.915 00083107.9722.66表 3青岛市安宁疗护护士人文关怀品质与职业悲伤、情绪劳动的相关分析（n=230，r 值）项目人文关怀品质总分人文关怀理念人文关怀知识人文关怀能力人文关怀感知职业悲伤总分-0.557a-0.555a-0.558a-0.549a-0.560a身体症状-0.541a-0.540a-0.530a-0.530a-0.543a忧郁-0.438a-0.436a-0.440a-0.434a-0.441a压力与罪恶感-0.555a-0.553a-0.556a-0.549a-0.559a存在关注-0.007-0.011-0.007-0.004-0.006情绪劳动总分0.252a0.251a0.250a0.258a0.248a表层扮演-0.433a-0.430a-0.435a-0.428a-0.435a深层扮演0.519a0.515a0.520a0.521a0.517a情绪表达0.606a0.603a0.605a0.607a0.605a注：aP0.01。表 5青岛市安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素分析（n=230）项目BSEt 值P职称0.7430.3200.0602.3210.05职业悲伤0.4170.0470.1408.9420.01情绪劳动-0.5160.039-0.668-13.1720.01常数188.6652.523-7.3970.01注：R=0.740，R2=0.548，调整后 R2=0.540，F=68.222，P0.01。0.01）。见表 3。2.4安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素分析以人文关怀品质总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、职称）、职业悲伤、情绪劳动作为自变量进行回归分析，赋值见表 4。结果显示，影响安宁疗护护士人文关怀品质的因素有职称、职业悲伤和情绪劳动（均 P0.05）。见表 5。3讨论3.1安宁疗护护士人文关怀品质处于中等偏上水平本研究结果显示，安宁疗护护士的人文关怀品质得分为（110.1020.54）分，量表总分为 29145 分，护士人文关怀品质处于中等偏上水平，与文献12的调查结果相近，低于文献13的调查结果。可能是文献13调查的护士为儿科护士，患儿大部分无自理能力，与安宁疗护护士相比而言，需要付出更多的精力和照护，因此人文关怀品质得分相对更高。本研究安宁疗护护士人文关怀能力维度得分最高，人文关怀理念维度得分最低，原因可能是长期以来护理专业人员从接受专业教育到步入工作岗位后学校和单位大多只注重基础知识和实践能力的教育，护士较少参与人文关怀相关的教学和培训。近年来随着人文关怀的大力提倡，各类医学高校逐渐开设人文关怀相关课程，护理专业人员通过学习也掌握了一定的人文关怀知识，而理念的形成并不是一蹴而就，需要长时间积累才会内化于心，所以护士人文关怀理念尚未形成12。因此，医院应加大人文关怀的宣传，让护士逐渐形成人文关怀理念，同时可在绩效考核中适当增加人文关怀护理比重，使用合理的绩效奖金体现人文关怀的重要性，促进护士将人文关怀内化于心。3.2安宁疗护护士职业悲伤处于轻度水平调查结果显示，安宁疗护护士职业悲伤总分为（37.493.83）分，处于轻度水平，与文献14的调查结果相似。可能是调查护士初级职称占比较大（74.78%），这部分护士可能更加关注于完成照护工作，共情能力有待提高，因此悲伤情绪不显著。此外，本研究中安宁疗护护士实际接触死亡患者的频率不高，且照护对象多为中晚期恶性肿瘤患者，服务临终患者的时间多为 2 周左右，未能与临终患者全周期持续性接触，因此身体症状和存在关注条目得分相对较低，故职业悲伤尚未达到较高水平15。因此，护士负性情绪不断积累，长此以往可能会使护士身心受到不良影响，进而影响安宁疗护服务质量。3.3护士情绪劳动处于较高水平本研究结果显示，943职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7（下转第 949 页）护士情绪劳动总分为（56.195.39）分，处于较高水平，与文献16-17的研究结果相近。本研究中深层扮演维度条目均分最高，说明护士在工作中能够较好的调节自己的情绪及行为，让表现出的情绪符合工作实际需要。本研究中情绪表达维度条目均分最低，可能与选取的样本特征及样本量有关。本次调查的护士相对年轻，工作年限较短，临床经验相对不足，护士还无法做到自然流露出真实情感，需要刻意控制情绪才能达到组织要求。提示医院有关部门及管理者要采取措施调动护士工作积极性，尤其是对年轻护士，完善医院激励机制，鼓励护士表达真情实感。3.4安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素分析3.4.1职称回归分析结果显示，职称是安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素，与文献18的研究结果一致。职称高的护士通常年资较高，已经具备丰富的临床经验，在长期的安宁疗护工作中更能体会到人文关怀对患者及家属的重要性，因此在潜移默化中积累了人文关怀的知识，深化了人文关怀理念18。职称低的护士工作经验相对不足，大多精力可能关注在完成基本工作上，容易忽略对患者的人文关怀。提示护理管理者应加大护士人文关怀能力的培训，尤其是对工作经验不足的低年资护士进行培训，此外，还可通过高职称护士带动与监督低年资护士进行培训，增强低年资护士的工作适应能力和应对能力，从而提高其人文关怀水平。3.4.2职业悲伤本研究结果显示，职业悲伤与护士人文关怀品质各维度均呈负相关，说明护士职业悲伤越高人文关怀品质越低。多元线性回归分析结果显示，职业悲伤是安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素。研究表明，医护人员经历患者死亡事件的当下即会存在职业悲伤反应，与之带来的长期影响也会持续存在19。安宁疗护工作不可避免的会出现职业悲伤，且受社会限制或工作规章束缚，护士悲伤情绪无法表达出来，不仅面对外部的工作压力，更受内部心理压力的影响3，因此，关注安宁疗护护士的情绪及心理问题尤为重要。提示护理管理者在工作中应多关注护士情绪变化，了解他们的想法，创造机会鼓励护士合理宣泄表达，并适当调整工作，工作之余多组织谈心交流和娱乐活动，帮助护士释放工作压力，避免因在工作中产生的不良情绪对安宁疗护质量带来影响。3.4.3情绪劳动本研究结果显示，表层扮演与护士人文关怀品质各维度之间均呈负相关，与深层扮演、情绪表达呈正相关，与文献20的研究结果一致。多元线性回归分析结果显示，情绪劳动是安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素。表层扮演是指不需要意志加工的面部表情改变，具有伪装性，长期采取表层扮演容易造成护士职业倦怠21，因此，护士运用表层扮演策略越多，越无法与患者及家属进行情感层面交流，无法达到共情状态，人文关怀品质越低。而深层扮演和情绪表达是指发自内心的情绪流露，这一高层次的情绪劳动策略也与人文关怀护理的相一致，能够提高护士工作满意度，减少职业倦怠，更好地激发护士对患者进行人文关怀22。因此，教会护士采取恰当的情绪劳动策略对提升护理关怀质量有积极作用。医院管理者应为护士开展情绪劳动相关的培训，传授护士有效控制和表达情绪的方法，减少表层扮演，使其流露真实情绪，减轻情绪劳动负荷。4结论综上所述，职称、职业悲伤、情绪劳动是安宁疗护护士人文关怀品质的影响因素。加强终末期患者人文关怀不仅要从提高低职称护士人文素质入手，更要采取有效措施减少职业悲伤对护士工作带来的不良影响。改善护士不良工作情绪，加强护士情绪劳动的培训，让护士认识到人文关怀的重要性，从而提升安宁疗护质量。本研究仅选取 230 名安宁疗护护士进行调查，今后应在多地区、多中心开展调查，使研究结果更具代表性。作者声明本文无实际或潜在的利益冲突参考文献1中国发展基金会.中国发展报告 2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策 R.北京：中国发展基金会，2020.2邸淑珍，张学茹，司秋菊，等.安宁疗护视角下护理人文关怀的探索 J.中国护理管理，2018，18（3）：4.3CHEN C，CHOW A Y M，TANG S.Professional caregivers bereavementafter patients deaths：A scoping review of quantitative studies J.DeathStud，2019，43（8）：500-508.4FUNK L M，PETERS S，ROGER K S.The emotional labor of personalgrief in palliative care：Balancing caring and professional identities J.Qual Health Res，2017，27（14）：2211-2221.5LAOR-MAAYANY R，GOLDZWEIG G，HASSON-OHAYON I，et al.Compassion fatigue among oncologists：The role of grief，sense of failure，and exposure to suffering and death J.Support Care Cancer，2020，28（4）：2025-2031.6FRANK D.The managed heart：Commercialization of human feeling J.J Policy Analysis Manage，1984，3（3）：483.7吴平，孙丽，张晶，等.杭州市三级医院助产士情绪劳动状况研究 J.护理管理杂志，2021，21（10）：730-734.8刘于皛，姜安丽.护士人文关怀品质测评量表的研制 J.解放军护理杂志，2012，29（16）：19-21，25.9曾慧嘉，何长珠，蔡明昌.癌末病患家属面临丧恸因应行为，人际依附944职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and 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