血糖监测的新进展-PPT.ppt

血糖监测的新进展 u 血糖监测概述u 血糖监测指南解读u 血糖监测研究进展u 总结关注血糖监测刻不容缓p有调查显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率低p血糖监测已成为我国糖尿病综合管理中最薄弱的环节JAMA.2013;310(9):948-958.“五驾马车”血糖监测 五驾马车p 糖尿病教育 p 血糖监测p 饮食控制p 运动治疗p 药物治疗血糖监测要包含：点、线、面全方位的血糖监测包括点、线、面的不同层次的内容什么是 点、线、面？“点”(监测空腹、餐后2h等各点血糖)就是任何一个时间点的血糖，空腹、餐后、随机血糖测定“线”(动态血糖监测)就是连续血糖监测，连续一到三天为全天多点血糖谱或动态血糖监测（CGM）“面”(糖化血红蛋白、糖化血清蛋白)涵盖糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化血清白蛋白（GA）血糖监测方法的局限性 HbA1C仅过去2-3月血糖水平不能反映血糖波动及低血糖的危险改变治疗和评估HbA1c的时间差延迟进一步必要的调整静脉血糖不适于常规监测SMBG指尖取血的不适和麻烦无法完整反映患者的血糖谱易受个别不准确的测量信息的影响 主要内容 Contentu 血糖监测概述u 血糖监测指南解读u 血糖监测研究进展u 总结中国血糖监测指南目前临床上血糖监测方法包括：SMBG：患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（基本形式）CGM：连续监测3d血糖的动态血糖监测糖化血清白蛋白(GA)：反映23周平均血糖水平糖化血红蛋白(HbA1c)：反映23个月平均血糖水平（长期血糖控制水平的金标准）中华糖尿病杂志2011年1月第3卷第1期自我血糖监测的频率 pSMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定p可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(凌晨23时)各类指南对SMBG频率的建议各时间点血糖的适用范围胰岛素治疗患者的SMBG方案多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例1基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例2非胰岛素治疗患者的SMBG方案非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案非胰岛素治疗患者交替自我血糖监测方案1非胰岛素治疗患者餐时配对血糖监测方案2（以进餐为基础的自我血糖监测）生活方式治疗患者的SMBG方案建议每周测57点血糖谱，以指导营养和运动方案并能在血糖持续不达标时尽早始药物治疗SMBG的准确与精确性准确性：血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准，国内遵循的是GB/T19634-2005的标准SMBG的局限性p针刺采血可能引起患者不适感p操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性p监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎p过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等糖化血红蛋白pHbA1c 是反映既往23月平均血糖水平的指标，p在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。p 根据中国2型糖尿病防治指南的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次我国目前暂不推荐采用HbA1c诊断糖尿病p2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。pHbA1c 9 Hrs.黎明现象The dawn phenomenon was defined as a rise in plasma glucose levels of or=0.5 mmol/L(10 mg/dL)between 0500 and 0900 h occurring after a growth hormone surge of or=5 microg/L.Somogyi现象不同血糖水平的曲线下面积AUC=30 mg/dl*daysp曲线下面积(AUC):探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积p意义：分析血糖变化时间和程度的一种更为全面的统计学方法 血姓积数个糖下面线曲名480480个血糖值3030个血糖值1616个血糖值1212个血糖值8 8个血糖值6 6个血糖值4 4个血糖值2 2个血糖值106.69103.51106.58107.69107.74108.64115.14111.53102.2198.91101.83100.6497.9197.299.55102.286.5782.8786.8686.5987.8687.3285.685.7883.5181.4884.1684.4482.3383.9885.8991.381.9980.0981.0582.2480.3478.4572.7474.3666.7964.6566.4266.0566.3969.147470.65118.61116119.73121.82117.89121.5126136.9491.3188.3191.3393.5288.791.2694.3794.61139.1134.99138.2138.03133.9138.56141.72136.37234.58230.59232.18228.07231.02232.62231.97236.82116.94113.64118.17115.16114.25115.07104.36104.3395.9792.4996.998.759494.6898.5388.1106.04102.77105.85105.99107.08107.02111.95108.1100.5697.48100.92100.24100.3699.32104.0694.58165.65159.92166.01165.38168.12168.78172.56186.25137.01130.35137.11138.1136.59135.51144.93140.97117.34114.69117.99117.15115.08116.25114.46111.73113.3109.4112.75113.02111.02110.28111.62117.0191.9289.5391.0490.1995.7893.41100.27108.1597.3695.0797.6997.46103.49106.71116.31108.52152.45148.83151.67149.59152.8150.5153.89156.5136.3132.64136.59135.35137.74140.31139.8127.7141.91137.95141.66142.64143.63144.25150.48137.85136.64132.7136.18135.64138.07139.38150.32135.93102.2598.32102.94102.08100.28101.6496.8888.5879.4776.7978.7780.8477.7277.2180.6971.32116.61113.48116.8117.16119.03120.19117.91110.92136.02132.39136.25136.67140.53141.57149.57182.7797.6394.7697.68100.2493.8898.08102.61107.683.4781.0784.6385.9183.7385.1992.9100.01112.39109.4111.13110.86109.89112.45115.83117.49100.8598.31100.998.7298.65102.27113.1100.8295.792.8696.7595.38101.23102.44115.1398.9583.2881.0384.1682.7282.4481.0394.0289.4486.7383.4688.2687.6185.8586.2991.7698.1484.9582.2985.5483.4686.3889.7594.5394.7991.5688.7790.6690.5995.3397.2499.02109.3397.7693.9498.0797.6399.13102.15106.27101.0965.8364.1566.0766.4466.9468.8877.1273.9395.9193.895.1294.0296.6797.12109.2786.922 24 4小时血糖图谱曲线下面积（分别取不同的血糖点数计算）中国人动态血糖参数正常参考值的建立Zhou J,Jia W,et al.Diabetes Care,2009.正常人血糖波动变化的特征p24h MBG 5.770.57 mmol/L p日内血糖93%的时间血糖波动于 3.9 7.8 mmol/Lp日内血糖最高值 8.011.29 mmol/Lp日内最低值 4.270.63 mmol/Lp日内血糖最大波动幅度 3.741.41 mmol/Lp日内血糖标准差 0.790.32 mmol/L 434例正常人的动态血糖谱动态血糖参数正常参考值的建立CGMS血糖参数 测定值 正常参考值（95%可信限）24 h MBG 5.70.5 6.6 mmol/L血糖7.8 mmol/L的时间百分率4.15.8 17%（4 h）血糖3.9 mmol/L的时间百分率2.45.3 12（3 h）血糖无创检测的方法及技术 血糖无创检测的方法阻抗法 反离子电渗法 电化学方法 微波技术 组织液采集法 人体体液法 光学方法无创血糖检测的关键技术 光声谱分析法激光拉曼光谱法 偏振光旋光测量法 微波检测法 近红外(NIR)光谱分析法手表式血糖仪（GlucoWatch）手表式血糖仪通过电化学传感器和电渗透原理来检测皮下组织液中的葡萄糖浓度p手表式血糖仪的背面通过一层凝胶垫与人体皮肤接触，凝胶中有两个电极，皮肤中的带电离子在电流作用下分别向正负两个电极运动，而组织液中的葡萄糖分子会被带电离子“裹夹”着一起运动，进入凝胶p通过测量葡萄糖分子与凝胶中一种酶（葡萄糖氧化酶）的反应程度，就可以计算出当前的血糖水平耳夹无创血糖仪GlucoTrack同时采用了三种检测原理，以提高测量准确性，包括：p超声：使用超声技术检测声波穿过耳垂的速度，而速度受到耳垂毛细血管中的血糖浓度的影响p电学：测量组织的电导率变化p热量：检测组织的热量传输特征GlucoTrack血糖仪主要由主体和耳夹两部分组成：前者包括显示屏、操纵面板以及信号输出、接收和处理器，外形类似mp3播放器后者由传感器和校正电路组成无创血糖监测的优势 增加血糖检测的频度，实现连续的血糖监测，有助于加强血糖管理不再依赖于一次性试纸，降低检测费用，避免交叉感染和环境污染 避免糖尿病患者进行采血的痛苦，提高生活质量推广应用到人体组织其他成分的检测，对预防高脂血症，高血压等疾病具有极大的学术价值血糖管理的智能化时代p智能化是医疗设备行业发展的新方向，可穿戴式设备当前最受青睐p目前血糖监测产品趋于和移动设备及可穿戴设备结合起来治疗管理系统，成为个体化血糖管理的钥匙 CareLink 是唯一一个被证实能降低HbA1c的糖尿病软件增进与患者的沟通优化治疗，提高疗效改善医疗效率Pediatr Diabetes.2008 Aug;9(4 Pt 2):360-6.总结全方位的血糖监测包括点、线、面的不同层次的内容糖尿病监测及治疗技术正飞速发展无创血糖监测增加血糖检测的频度，实现连续的血糖监测，降低检测费用，避免交叉感染，有助于加强血糖管理，提高患者生活质量智能化治疗管理系统是未来发展的新方向，可穿戴式设备最受青睐谢谢 谢！谢！