临床护理质控考核表.doc

汉滨区第三人民医院临床护理质量（病区）考核表
考评内容
分值
扣分理由
扣分
得分

护理文书

2分
3分
3分
1. 有护理文书书写规范及质量考核标准不符合要求一项少得1分
2. 完善专科护理记录，突出专科特点不符合要求一项少得1分
3. 护理文书书写客观、真实、准确，及时完整，字迹清晰，医学术语规范不符合要求一项少得1分

病房管理
3分
1.有健全的临床护理规章制度、规范及标准，护士知晓并落实到位不符合要求一项少得1分

2分
2.有适应新型护理模式的各级护理人员岗位职责，护士职责明确，行为规范不符合要求一项少得1分

3分
3.有各种疾病护理常规并落实到位不符合要求一项少得1分

3分
4.结合病房实际，制定优质护理服务的计划及措施，护士知晓并落实到位不符合要求一项少得1分

2分
5.对服务中出现的问题进行分析、讲评，有改进措施、效果并记录不符合要求一项少得1分

3分
6.有较完善的护理绩效考核制度，有护士工作量、工作质量及患者满意度等指标考核方法与分配机制，护士普遍认可不符合要求一项少得1分

专科护理
3分
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年龄、主管医生每项扣0.5分

1分
2.责任护士掌握患者第一诊断，不符合要求不得分

4分
3.责任护士掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动、心理状态等每项不符扣0.5分

3分
4.责任护士掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间不符合要求一项少得1分

1分
5.责任护士掌握患者主要辅助检查的阳性结果，不符合要求不得分。

4分
6.责任护士掌握患者主要护理问题及护理措施，不符合要求每一项少得1分

2分
7.责任护士掌握患者病情变化的观察要点，不符合要求不得分

4分
8.责任护士为患者提供健康教育、康复指导，内容完整，形式多样，针对性、专科性强，效果良好。不符合要求一项少得1分

护理工作模式

2分
1.改变功能制护理模式，全面实施责任制整体护理不符扣0.5分

3分
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应不符扣0.5分

3分
3.弹性排班，满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少不符扣0.5分

2分
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定不符扣0.5分

基础护理
2分
1.病房环境安静、整洁、安全、有序不符扣0.5分

3分
2.协助患者做好生活护理，患者头发、胡须、指（趾）甲短不符扣0.5分

3分
3.患者面部、口腔、皮肤、会阴、手、足清洁无异味未不符扣0.5分

3分
4.饮食、排泄及管道护理及时到位不符扣0.5分

4分
5.各种治疗性护理及时、准确，操作规范，隐私保护到位不符扣0.5分

5分
6.加强患者安全管理，患者入院评估及时，压疮、跌倒高危患者育有风险评估及预警机制，及时上报并给与干预措施不符扣1分

2分
记录不规范，每例扣0.5～1分（会诊不及时，按医疗安全管理办法执行）

医患沟通
2分
未及时完成，每次扣2分（可倒扣）

院感管理
20

无菌操作原则
2分
一处不符扣0.5分，扣完为止

环境卫生与消毒隔离
3分
一处不符扣0.5分，扣完为止

多重耐药菌监测
3分
未登记、报告扣0.5分；无隔离医嘱及隔离标识扣0.5分
现场查看或提问考核接触隔离措施一项不符扣0.5分，扣完为止

标准防护
3分
现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分,；
未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣；利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分；提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分

手卫生
5分
现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分；考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分；未执行手卫生，发现1人扣0.5分，可倒扣

院感病例管理
4分
医院感染病例登记不全扣0.5分；散发医院感染病例迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分，可倒扣；医院感染病原学检测送检率<50%扣0.5分。提问考核院感暴发概念及报告流程，回答不全酌情扣0.2-0.5分。疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣1分

一次性医疗用品管理
1分
一次性医疗用品复用扣1分
储存不符要求或过期扣0.5分

医疗废物管理
1分
垃圾混放或不规范扣0.5分
交接记录不全扣0.5分

总分： 被检查科室： 检查者： 检查日期：