军团菌肺炎.ppt

军团菌肺炎军团菌肺炎 legionaires diseaselegionaires disease是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。起的一种以肺炎为主的全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染的病死起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎、肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。大叶性肺炎伴有小脓肿形成。军团菌在含军团菌在含L-L-半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼脂培养基（脂培养基（B-CYEB-CYE培养基）上能生长培养基）上能生长军团菌有军团菌有3434种、种、5959个血清型个血清型军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性杆菌杆菌嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌军团菌军团菌流行病学军团菌流行病学军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中，可经供水系，可经供水系统、统、空调或雾化吸入呼吸道感染空调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行发流行。各年龄均可发生，但年老体弱各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。病者及免疫功能低下者易患本病。病理病理急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症细胞渗出、间质炎症细胞浸润、水细胞渗出、间质炎症细胞浸润、水肿肿.症状症状起病急起病急、疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、畏寒、发热发热咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，1/31/3有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难，病，病情进展可发展成呼吸衰竭。情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、焦虑、淡漠淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状体征体征急性热病容急性热病容 相对缓脉相对缓脉 肺部罗音肺部罗音 肺肺实变体征实变体征血液检查血液检查血血WBC、S%、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、颗粒管型蛋白尿、血尿、颗粒管型肾功能异常肾功能异常肝功能异常肝功能异常电解质异常，特别是低钠电解质异常，特别是低钠实验室检查实验室检查痰液、支气管抽吸物、胸水等作痰液、支气管抽吸物、胸水等作GiemsaGiemsa染染色可查见细胞内的军团杆菌色可查见细胞内的军团杆菌军团菌生长条件要求严格培养阳性率低军团菌生长条件要求严格培养阳性率低间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgGIgG）度呈）度呈4 4倍增高，分别达倍增高，分别达1:1281:128、1:1601:160或更高可诊断或更高可诊断尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性胸部胸部X线检查线检查单侧或双侧肺泡浸润阴影单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实继而肺实变变肺下叶多见肺下叶多见肺部阴影吸收较一般肺炎慢，肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开周开始吸收，始吸收，1-2个月消散个月消散免疫功能低下者可在阴影内出现空洞免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿或肺脓肿CT影像学特点影像学特点(1)病变复杂多样：可表现为大片状实变病变复杂多样：可表现为大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在，可以相互转化，表现为动常合并存在，可以相互转化，表现为动态演变过程态演变过程；多；多叶受侵犯是本病一个重要的叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性影像学特征性改变。改变。(2)部分病例病变吸收较慢，严重者可出部分病例病变吸收较慢，严重者可出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有形成快、现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有形成快、闭合慢的特点。闭合慢的特点。CT影像学特点影像学特点(3)呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的单叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的单或双侧分布，局部可融合呈高密度的团或双侧分布，局部可融合呈高密度的团片状影像，这是本病的又一种较典型的片状影像，这是本病的又一种较典型的影像学影像学改变。改变。(4)病变常伴有胸水出现，肺部阴影多变病变常伴有胸水出现，肺部阴影多变的情况下伴有胸水形成应高度怀疑军团的情况下伴有胸水形成应高度怀疑军团菌感染的菌感染的可能。可能。(5)少部分病例呈肺间质性少部分病例呈肺间质性改变。改变。左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有散在小斑状影，边缘模糊右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空洞形成 边缘模糊双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊 右肺上叶前段还有大片状影右肺上叶大片状实变，内有支气管空气征。右侧胸膜见积液。双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊治疗治疗首选大环内酯类药物首选大环内酯类药物红霉素红霉素1-2g/d,1-2g/d,分分4 4次口服或静脉次口服或静脉疗程为疗程为2-32-3周周也可选氟喹诺酮类也可选氟喹诺酮类其他有效抗生素包括：其他有效抗生素包括：利福平、利福平、SMZ-TMPSMZ-TMP、四环素、四环素Mandell GL,et al Ed.Principles and practice of infectious diseases.E5,2000.P 2431