生物反馈.ppt

WOND 2000F 多功能神经康复诊疗系统神经康复诊疗系统 临床应用指引 占 科三甲三甲医疗产业（广州）有限公司医疗产业（广州）有限公司 第一部分 快速操作培训 一一.初学者入门培训初学者入门培训 二二.正反馈训练部位视频教学片学习正反馈训练部位视频教学片学习 三三.其他模式常用治疗部位图谱及说明其他模式常用治疗部位图谱及说明 四四.仪器使用各部分详细操作说明仪器使用各部分详细操作说明 第二部分 常用治疗方案(处方)一一.脑卒中病人康复脑卒中病人康复 二二.骨科神经损伤病人康复骨科神经损伤病人康复 三三.截瘫病人康复截瘫病人康复 四四.小儿脑瘫病人康复小儿脑瘫病人康复 第三部分 病人疗程管理及设备保养 附录一附录一:常见问题解答常见问题解答 附录二附录二:临床治疗机理培训临床治疗机理培训 第一部分 快速操作培训 如如 何何 认认 识识WOND2000FWOND2000F一.初 学 者 入门培训n n如如 何何 认认 识识 治疗电极线治疗电极线n n各个治疗模各个治疗模 式的连接方式的连接方 法法 治疗电极治疗电极治疗电极治疗电极 属于理疗用自粘电极属于理疗用自粘电极,对人体皮肤无害无过敏对人体皮肤无害无过敏反应反应 治疗电极治疗电极治疗电极治疗电极在病人一个疗程时间范围内可重复使用在病人一个疗程时间范围内可重复使用,如果如果不粘时不粘时,可用清水冲洗可用清水冲洗,待凉干后既可重复使用待凉干后既可重复使用,也可也可用捆扎带直接捆紧电极用捆扎带直接捆紧电极.同一个病人在一个疗程内同一个病人在一个疗程内,其其个人使用电极要单独存放个人使用电极要单独存放(将名字写在小包装袋上将名字写在小包装袋上,5,5片一个小袋片一个小袋),),不同病人之间严禁交叉使用电极不同病人之间严禁交叉使用电极 治疗电极治疗电极治疗电极治疗电极贴装到皮肤之前贴装到皮肤之前,要用要用95%95%的脱脂酒精对皮肤的脱脂酒精对皮肤表面进行清洁脱脂表面进行清洁脱脂,否则将会降低其粘性否则将会降低其粘性 治疗电极治疗电极治疗电极治疗电极之间严禁粘连之间严禁粘连(短接短接),),包括同组之间或不同组包括同组之间或不同组电极之间均如此电极之间均如此,否则将导致无法采集信号否则将导致无法采集信号(饱和状态饱和状态)及正常输出电流及正常输出电流 治疗电极治疗电极治疗电极治疗电极有多种大小不同的规格供使用有多种大小不同的规格供使用.如果在同侧反如果在同侧反馈法中因为电极过大无法正常粘贴馈法中因为电极过大无法正常粘贴,可改为可改为”双侧法双侧法”进行治疗进行治疗.治疗电极治疗电极治疗电极治疗电极使用完毕后使用完毕后,要取下并小心存放要取下并小心存放,不得风晒不得风晒.否否则将会降低其粘性及重复使用次数则将会降低其粘性及重复使用次数.n n治疗电极片治疗电极片 使用常识使用常识 电极片大小的选择电极片大小的选择：电极的大小随所刺激的肌肉大电极的大小随所刺激的肌肉大 小来决定。大肌肉用大电极、小肌肉用小电极。大电小来决定。大肌肉用大电极、小肌肉用小电极。大电 极能产生较强的收缩而不引起疼痛，但如果电极大于极能产生较强的收缩而不引起疼痛，但如果电极大于 需需 要刺激的肌肉，刺激时电流会扩散到附近不需要刺要刺激的肌肉，刺激时电流会扩散到附近不需要刺 激的肌肉甚至是拮抗肌。相反如果电极明显小于肌肉，激的肌肉甚至是拮抗肌。相反如果电极明显小于肌肉，刺激时电流强度可能会太大而超过了患者的耐受性，刺激时电流强度可能会太大而超过了患者的耐受性，患者会有疼痛感。患者会有疼痛感。刺激电极片贴放位置的选择：刺激电极片贴放位置的选择：刺激电极片通常贴放于刺激电极片通常贴放于 外周神经或肌肉的运动点上。运动点是指在肌肉的皮外周神经或肌肉的运动点上。运动点是指在肌肉的皮 肤上用最小剂量的电流就可以激发肌肉收缩的位置。肤上用最小剂量的电流就可以激发肌肉收缩的位置。一般来说，肢体和躯干肌肉的运动点位于运动神经进一般来说，肢体和躯干肌肉的运动点位于运动神经进 入肌肉的位置或其附近。操作时可以用试错法找出运入肌肉的位置或其附近。操作时可以用试错法找出运 动点，方法是先将刺激电极贴放在拟刺激肌肉的肌腹动点，方法是先将刺激电极贴放在拟刺激肌肉的肌腹 上，用小强度的电流刺激，引出肌肉收缩后，维持这上，用小强度的电流刺激，引出肌肉收缩后，维持这 一刺激强度再移动电极，找出在相同刺激强度下能引一刺激强度再移动电极，找出在相同刺激强度下能引 起肌肉最大收缩的位置，然后将刺激电极贴放在此位起肌肉最大收缩的位置，然后将刺激电极贴放在此位 置上。置上。n n治疗电极治疗电极 片的贴装片的贴装 1.PBF1.PBF模式模式模式模式:又称为又称为”正反馈模式正反馈模式”,主要用于运动功主要用于运动功能训能训练练(肌力提高肌力提高/运动模式矫正运动模式矫正/运动协调能力运动协调能力提高提高).).0-10-1级肌力级肌力级肌力级肌力:用双侧法用双侧法 2 2级以上肌力级以上肌力级以上肌力级以上肌力:用同侧法用同侧法2.NBF2.NBF模式模式模式模式:又称为又称为”负反馈模式负反馈模式”,主要用于肌张力主要用于肌张力异常异常的训练及痉孪改善的训练及痉孪改善3.ESFN3.ESFN模式模式模式模式:又称又称”小脑顶核仿生电刺激小脑顶核仿生电刺激”脑循环脑循环治疗治疗”,主要用于脑神经微循环改善主要用于脑神经微循环改善,脑神经元兴脑神经元兴奋改善及细胞保护奋改善及细胞保护,减少或降低并发症减少或降低并发症 及后遗症的发生及后遗症的发生.4.TENS4.TENS模式模式模式模式:又称又称”经皮电刺激经皮电刺激”,主要用于感觉异常主要用于感觉异常障障5.FNS5.FNS模式模式模式模式:又称又称”功能电刺激反馈功能电刺激反馈”,主要用于神经主要用于神经对肌对肌肉的支配能力提高肉的支配能力提高 (强化强化)训练训练,尤其是手尤其是手指等精细康复训练指等精细康复训练.n n对不同治对不同治疗模式的疗模式的简单认识简单认识针对针对PBFPBF模式模式模式模式而设而设:主要用于运动功能的训练（肌力主要用于运动功能的训练（肌力 提高提高/运动模式矫正运动模式矫正/运动协调能力提高运动协调能力提高 等等）等等）一般用于同一肢体不同肌群的训一般用于同一肢体不同肌群的训 练。练。常见的不同肌群常见的不同肌群的组合治疗：的组合治疗：屈腕屈肘：指浅屈肌屈腕屈肘：指浅屈肌+肱二头肌肱二头肌 屈腕屈指：指浅屈肌屈腕屈指：指浅屈肌+指深屈肌指深屈肌 伸腕伸肘：指总伸肌伸腕伸肘：指总伸肌+肱三头肌肱三头肌 伸腕外展肩关节：指总伸肌伸腕外展肩关节：指总伸肌+三角肌中部三角肌中部 伸肘后伸肩关节：肱三头肌伸肘后伸肩关节：肱三头肌+三角肌后部三角肌后部 伸膝踝关节背屈：股直肌伸膝踝关节背屈：股直肌+胫前肌胫前肌 脑卒中共同运动期脑卒中共同运动期的组合治疗：例如的组合治疗：例如 伸腕时肘关节屈曲：指总伸肌伸腕时肘关节屈曲：指总伸肌+肱三头肌（拮抗肱三头肌（拮抗屈肘肌）屈肘肌）屈腕时肘关节屈曲：指浅屈肌屈腕时肘关节屈曲：指浅屈肌+肱三头肌（拮抗肱三头肌（拮抗屈肘肌）屈肘肌）此模式只适用于此模式只适用于双通道双通道双通道双通道，两通道同步运行。两通道同步运行。A+BA+B时以时以A A为主通道，支配主运动肌群，贴放为主通道，支配主运动肌群，贴放5 5个电极片，个电极片，B B为辅为辅通道贴放通道贴放2 2个电极片（红、白）个电极片（红、白）B+AB+A时时则以则以B B为主通道，为主通道，A A为辅通道。为辅通道。n n对对A+BA+B治治疗模式的疗模式的认识认识n n康复治疗康复治疗时的注意时的注意事事 项项（一）（一）1.1.根据病人体征选择正确的治疗模式是非常重要的，初根据病人体征选择正确的治疗模式是非常重要的，初学者要认真听取临床医生的意见，并不断总结经验，学者要认真听取临床医生的意见，并不断总结经验，也可参考也可参考“第二部分第二部分”的临床应用方案的临床应用方案(处方处方)2.2.治疗过程中的治疗过程中的”合适体位合适体位”是治疗操作中非常重要的是治疗操作中非常重要的环节环节.体位的确定要根据病人的临床体征及治疗训练部位体位的确定要根据病人的临床体征及治疗训练部位,一一 般原则是般原则是:病人可以轻松保持该体位病人可以轻松保持该体位,被训练的部位能较轻被训练的部位能较轻 松抗肢体重力松抗肢体重力(不吃力不吃力)完成训练完成训练,训练时没有其训练时没有其 他阻力他阻力.部分严重的病人要增加外部的辅助支持部分严重的病人要增加外部的辅助支持 (垫子垫子 托架托架 扶手扶手等等)坐位坐位:上肢除肘部伸展外均可以上肢除肘部伸展外均可以,下肢踝部下肢踝部/膝关节伸膝关节伸 卧位卧位:TENS/ESFNTENS/ESFN模式模式 肘部伸展肘部伸展 膝关节曲膝关节曲 站位站位:步态训练步态训练(外加助行器更佳外加助行器更佳)3.3.治疗过程中的治疗过程中的”合适刺激强度合适刺激强度”也是治疗操作中非常也是治疗操作中非常重要的重要的.确定的标准确定的标准:(:(一般在系统默认的最高上限范围内一般在系统默认的最高上限范围内)病人病人 能耐受能耐受,能在能在”单次单次单次单次”测试中完成训练指定的动作目标测试中完成训练指定的动作目标,如如伸腕起来伸腕起来.(.(详细可见治疗过程步骤说明详细可见治疗过程步骤说明)n n康复治疗康复治疗时的注意时的注意事事 项项（二）（二）二.正反馈训练部位视频教学片学习三.其他模式常用治疗部位图谱及说明ESFN ESFN 治疗注意事项治疗注意事项治疗注意事项治疗注意事项:1.1.病情稳定病情稳定 (无进展无进展 无急性发烧无急性发烧 无血无血 压特别异常压特别异常)后后2.2.尤其适合急性期康尤其适合急性期康 复或联合模式治疗复或联合模式治疗 训练训练3.3.梗塞后梗塞后4848小时小时,出出 血后血后5 5天天,在病情稳在病情稳 定时才实施定时才实施NBF NBF 治疗注意事项治疗注意事项:1.1.适合于肌张力异常适合于肌张力异常 不自主运动不自主运动 协调协调 肌肉控制能力的改肌肉控制能力的改 善训练善训练2.2.一般需要其他人配一般需要其他人配 合病人进行训练合病人进行训练,尤尤 其是意念控制能力其是意念控制能力 训练训练.3.3.治疗时尤其注意病治疗时尤其注意病 人合适的体位安排人合适的体位安排4.4.肌肉位置可根据病肌肉位置可根据病 人体征人体征,也可参考肌也可参考肌 肉神经图谱肉神经图谱(见后面见后面)NBF 功能训练分类1、放松训练：将记录将记录+/-+/-电极贴在放松训练的肌肉上，治疗师进行示范及电极贴在放松训练的肌肉上，治疗师进行示范及暗示（向下），训练病人作配合控制工作。暗示（向下），训练病人作配合控制工作。2、增强肌力训练：将记录将记录+/-+/-电极贴在增强训练的肌肉上，治疗师进行示范及电极贴在增强训练的肌肉上，治疗师进行示范及暗示（向上），训练病人作配合控制工作。暗示（向上），训练病人作配合控制工作。3、协同性训练：对一组肌群，同时将记录对一组肌群，同时将记录+/-+/-电极贴在训练的肌肉上，当试电极贴在训练的肌肉上，当试图完成一组协调动作时，应解释其训练的意义，如哪块肌肉该用图完成一组协调动作时，应解释其训练的意义，如哪块肌肉该用力，而哪块肌肉该放松或一起用力，治疗师进行示范及暗示，训力，而哪块肌肉该放松或一起用力，治疗师进行示范及暗示，训练病人作配合控制工作练病人作配合控制工作4、耐力训练：将记录将记录+/-+/-电极贴在耐力训练的肌肉上，治疗师进行示电极贴在耐力训练的肌肉上，治疗师进行示范及暗示（范及暗示（5 5秒钟用力过程持续），训练病人作配合控制工秒钟用力过程持续），训练病人作配合控制工作。作。5、精准性训练：将记录将记录+/-+/-电极贴在精确性训练的肌肉上，根据电极贴在精确性训练的肌肉上，根据训练曲训练曲线（方案）线（方案）（可不断增加）进行松弛及用力的训练，治疗师（可不断增加）进行松弛及用力的训练，治疗师先进行示范及暗示，训练病人作配合控制工作。先进行示范及暗示，训练病人作配合控制工作。TENSTENS模式治疗模式治疗模式治疗模式治疗电极安装位置电极安装位置电极安装位置电极安装位置:主要参考神主要参考神 经肌肉图谱经肌肉图谱 (见后面见后面)神经肌肉对应关系 正中神经正中神经正中神经正中神经 拇短展肌、第一第二蚓状肌、拇短屈肌浅头、拇对掌肌、桡侧腕拇短展肌、第一第二蚓状肌、拇短屈肌浅头、拇对掌肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌、旋前圆肌屈肌、指浅屈肌、掌长肌、旋前圆肌尺神经尺神经尺神经尺神经 拇收肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌、第三第四蚓状肌、拇短屈肌深拇收肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌、第三第四蚓状肌、拇短屈肌深头、头、小指对掌肌、小指对掌肌、尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌桡神经桡神经桡神经桡神经 拇长展肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总拇长展肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、食指固有伸伸肌、食指固有伸 肌、拇短伸肌、拇长伸肌、肱三头肌外侧头、肱三头肌长头、肌、拇短伸肌、拇长伸肌、肱三头肌外侧头、肱三头肌长头、肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头骨间后神经骨间后神经骨间后神经骨间后神经 拇长展肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指固有伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指固有伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌拇长伸肌骨间前神经骨间前神经骨间前神经骨间前神经 指伸曲肌、拇长屈肌、旋前方肌、旋后肌指伸曲肌、拇长屈肌、旋前方肌、旋后肌肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 肱二头肌、肱肌、喙肱肌肱二头肌、肱肌、喙肱肌腋神经腋神经腋神经腋神经 三角肌前部、三角肌中部、三角肌后部、小圆肌三角肌前部、三角肌中部、三角肌后部、小圆肌肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 岗下肌、岗下肌岗下肌、岗下肌肩胛下神经肩胛下神经肩胛下神经肩胛下神经 大圆肌大圆肌肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经 肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经 背阔肌背阔肌胸外侧神经胸外侧神经胸外侧神经胸外侧神经 胸大肌（锁骨部分）、胸小肌胸大肌（锁骨部分）、胸小肌胸内侧神经胸内侧神经胸内侧神经胸内侧神经 胸大肌（胸骨部分）、胸小肌胸大肌（胸骨部分）、胸小肌脊副神经脊副神经脊副神经脊副神经 下斜方肌、中斜方肌下斜方肌、中斜方肌肩胛副神经肩胛副神经肩胛副神经肩胛副神经 上斜方肌上斜方肌足底外侧神经足底外侧神经足底外侧神经足底外侧神经 小趾展肌、拇收肌、小趾屈肌、骨间肌、足底方肌小趾展肌、拇收肌、小趾屈肌、骨间肌、足底方肌足底内侧神经足底内侧神经足底内侧神经足底内侧神经 拇展肌、趾短屈肌、拇短屈肌拇展肌、趾短屈肌、拇短屈肌胫神经胫神经胫神经胫神经 小趾展肌、拇展肌、拇收肌、趾短屈肌、小趾屈肌、拇短屈肌、骨间小趾展肌、拇展肌、拇收肌、趾短屈肌、小趾屈肌、拇短屈肌、骨间 肌、足底方肌、足底方 肌、趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头、帼肌、趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头、帼肌、比目鱼肌、胫骨后肌肌、比目鱼肌、胫骨后肌腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经 趾短伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌、胫骨前肌趾短伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌、胫骨前肌腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经 趾短伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌、胫骨前肌趾短伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌、胫骨前肌腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经 腓骨短肌、腓骨短肌、腓骨长肌腓骨长肌坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经 小趾展肌、姆展肌、姆收肌、趾短伸肌、趾短屈肌、小趾屈肌、姆小趾展肌、姆展肌、姆收肌、趾短伸肌、趾短屈肌、小趾屈肌、姆短屈肌、骨间肌、足底方肌、趾长伸肌、姆长伸肌、趾长屈肌、姆长屈肌、短屈肌、骨间肌、足底方肌、趾长伸肌、姆长伸肌、趾长屈肌、姆长屈肌、腓肠肌外侧头、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧头、腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌、帼肌、腓肠肌内侧头、腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌、帼肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌、股二头肌长头、股二头肌短头、梨状肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌、股二头肌长头、股二头肌短头、梨状肌、股方肌股方肌闭孔神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经 短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌股神经股神经股神经股神经 髂腰肌、耻骨肌、股直肌、缝匠肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌髂腰肌、耻骨肌、股直肌、缝匠肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经 阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经 臀大肌、臀中肌、臀小肌臀大肌、臀中肌、臀小肌闭孔内神经闭孔内神经闭孔内神经闭孔内神经 闭孔内肌闭孔内肌神经肌肉位置图及支配说明FNSFNS模式治疗的模式治疗的电极安装位置电极安装位置:主要参考神主要参考神 经肌肉图谱经肌肉图谱 (见后面见后面)四.仪器使用各部分详细操作说明快速操作学习第一步第一步第一步第一步:开机开机-打开机箱打开机箱左侧上方电源总开关左侧上方电源总开关及面板上及面板上绿色复位开关绿色复位开关第二步第二步第二步第二步:选择确定治疗模式选择确定治疗模式-系统默认：系统默认：PBFPBF正正(自动自动)反馈模式反馈模式第三步第三步第三步第三步:通过病人信息表选择已做过治疗的病人或增加新病人档案通过病人信息表选择已做过治疗的病人或增加新病人档案-第四步第四步第四步第四步:在确定的治疗部位上根据确定的治疗模式安装治疗电极在确定的治疗部位上根据确定的治疗模式安装治疗电极(如果不如果不熟熟 悉安装方法可参照前面相应的说明悉安装方法可参照前面相应的说明-第五步第五步第五步第五步:执行执行”单次单次”以确认或调整最合适的刺激量以确认或调整最合适的刺激量-第六步第六步第六步第六步:与病人与病人交流与学习交流与学习-跟随屏幕或提示音训练跟随屏幕或提示音训练(用力用力 维持维持 休休息息)第七步第七步第七步第七步:观察治疗过程观察治疗过程-病人病人是否配合、体位是否适当、异常情况处是否配合、体位是否适当、异常情况处 理、治疗参数调整等理、治疗参数调整等第八步第八步第八步第八步:治疗结束治疗结束-可选择其他治疗部位或其他病人可选择其他治疗部位或其他病人 第九步第九步第九步第九步:关机关机-正常关闭正常关闭XPXP系统后系统后,再关闭机箱左侧上方电源总开关再关闭机箱左侧上方电源总开关1.1.调整电流大小：调整电流大小：直接点击调节直接点击调节+/-+/-或电流显示条或电流显示条2.2.调整电流脉调整电流脉宽宽:直接点击脉宽按钮直接点击脉宽按钮3.3.调整触发阈值调整触发阈值:A A通道通道“向下键向下键”变小，变小，“向上键向上键”变大变大 B B通道通道”左键左键”变小，变小，“右键右键”变大变大4.4.调整治疗模式调整治疗模式:直接点击模式按钮直接点击模式按钮5.5.调整病人或部位调整病人或部位:点击点击”病人信息病人信息表表”按钮按钮,重新选择部位或新增病重新选择部位或新增病人人6.6.确定合适刺激确定合适刺激量量:执行执行”单次单次”来观察来观察(关节明显运动关节明显运动 病人可耐受病人可耐受)7.7.关机或退出关机或退出:直接点击关机或退出按钮直接点击关机或退出按钮 其他操作均按提示图标进行操作其他操作均按提示图标进行操作常用操作键及特别提示XP操作系统面板主界面神经康复工作主界面仪器安全及使用注意事项 n电器安全电器安全 产品按国际通用电器安全标准设计，对操作者和治疗患者是绝对安全的。更理想的安全要求是：操作者及治疗患者浮地处理。（木地板或地板胶）n操作安全及注意事项操作安全及注意事项 .开关机严格按规范进行操作要求，即正常退出、正常关机、关机后延时再开 机等 .电极正负极（包括刺激电极、采集电极）不得短路（粘联）.治疗电极分一次性使用和重复使用两大类，不同病人之间严禁交叉重复使用 .腕地电极（如果使用）在治疗过程中应保持湿润（导电）状态（一般用生理 盐水浸泡）n病人安全及注意事项病人安全及注意事项 .注意治疗中的“禁忌症禁忌症”，确保病人安全 .选择最合适的刺激参数（量），并给予“预告预告/预警预警”提示，确保病人轻松参 与治疗过程 .良好的医患关系及心理沟通，增强治疗改善的决心及信心 第二部分 常用治疗方案(处方)脑卒中康复脑卒中（亦称脑血管意外）是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称。其特点是急性起病，迅速出现局限性或弥漫性功能缺失征象。脑卒中一般分为两大类：一类称为出血性卒中，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。这类卒中病人约占40%左右；另一类是缺血性卒中，脑血栓形成、脑栓塞都属于此类。这类卒中病人约占6070%。脑卒中好发于中老年人，脑卒中的急性期后（通常指23周内）约2/3的患者残留大脑功能障碍，最常见的是运动（常伴感觉的）功能障碍偏瘫。另外还有言语和交流障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、情感障碍和心理障碍等。在生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行，其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束（锥体束）止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌肉活动。脑卒中的运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高级中枢的控制，其影响的是一组肌群麻痹导致整个肢体的瘫痪或偏瘫。脑卒中病人肢体功能的恢复过程分脑卒中病人肢体功能的恢复过程分以下六个阶段（以下六个阶段（BrunnstromBrunnstrom分期）：分期）：第一阶段第一阶段:弛缓期（发病后数日至弛缓期（发病后数日至2 2周）肌肉呈迟缓状态无运动；周）肌肉呈迟缓状态无运动；第二阶段第二阶段:发病约发病约2 2周后出现联合反应（如上肢健肢屈曲周后出现联合反应（如上肢健肢屈曲患肢屈曲、同患肢屈曲、同 侧上肢屈曲侧上肢屈曲下肢屈曲），肌张力增高、痉挛开始出现；下肢屈曲），肌张力增高、痉挛开始出现；第三阶段第三阶段:出现部分由随意运动诱发的共同运动，痉挛达病程中的极值；出现部分由随意运动诱发的共同运动，痉挛达病程中的极值；第四阶段第四阶段:痉挛开始减轻，出现脱离共同运动的主动活动；痉挛开始减轻，出现脱离共同运动的主动活动；第五阶段第五阶段:痉挛明显减轻，出现分离运动；痉挛明显减轻，出现分离运动；第六阶段第六阶段:共同运动消失，痉挛基本消失，接近于正常的协调与技巧运动。共同运动消失，痉挛基本消失，接近于正常的协调与技巧运动。脑卒中的康复程序如下：脑卒中的康复程序如下：脑卒中的康复程序如下：脑卒中的康复程序如下：患者病情稳定吗？患者病情稳定吗？患者的功能残疾吗？患者的功能残疾吗？不需要康复不需要康复 用用ESFNESFN和和TENSTENS模式进行康复治疗模式进行康复治疗推迟至病情稳定再康复推迟至病情稳定再康复 不不是是 患者能够学习吗？患者能够学习吗？是是不不 不能不能用用ESFN+ESFN+（PBFPBF、NBFNBF、TENSTENS、FNSFNS）模式组合模式组合治疗治疗 能能用用ESFNESFN和和TENSTENS模式进行康复治疗模式进行康复治疗 脑卒中的康复是一个全面的、长期的系统工程，其康复应遵循以下原则：一、康复应尽早进行。病人在病情稳定（无发展）、无发烧、无显著血压异常情 况下，可采取小脑顶核仿生电刺激治疗。（注意刺激量不宜过大，同时密切观察病人状态）二、康复的实质是“学习、锻炼、再学习、再锻炼”的过程。调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能增强代偿能力。鼓励病人主动参与治疗，因为只有病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。三、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。四、Brunnstrom分期的特点决定了康复训练的原则是抑制异常的运动模式，促进正常运动模式的建立，加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，通过各种训练促进患者的肢体功能逐步向最终的阶段（即分离的协调的技巧运动阶段）过渡。故康复训练过程中要注意加强单个关节、肌肉的正确运动模式的学习训练。五、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑等情感障碍，及时干预。因为它们的存在会严重地影响康复的进行和效果。六、避免使用一些对脑功能恢复有害的药物。业已证实可乐定，哌唑嗪，苯妥英钠，安定，氟哌啶醇等对急性期运动恢复不利。而苯丙胺，嗅隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及氯氛对抑制痉挛状态有效，可选择应用。具体的康复处方如下：1、ESFNESFN（通用处方）：通用处方）：适用于脑卒中各期。小脑顶核仿生电刺激又称“脑循环治疗”在早期（急性入院期）运用主要起脑保护治疗的作用，它可以改善脑血管供血、激活脑保护机制、促进脑部病灶的吸收消散、减少或降低中枢神经元衰亡的速度，临床上经常同亚低温冰帽配合使用。在后期治疗的主要目的是促进潜伏通路及休眠突触的活化，因为脑神经细胞受到反复刺激后突触的阈值逐渐降低被活化和使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个新的神经细胞功能集团的网络系统。只有大脑功能的恢复，肢体功能的运动才能恢复正常。另外ESFN还能促进缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善。操作时只需把电极贴片（刺激+、刺激）贴放于双侧乳突的位置（病变半区的乳突贴极）即可。建议治疗时间安排在患者早上打点滴时在床边进行（即边打针边进行ESFN治疗），这样可以同时完成2个患者的治疗（双通道），比较省时不影响之后的运动再学习疗法的康复训练。一天12次为宜。2、上肢不同时期的处方：1）、软瘫期：、软瘫期：用TENS模式沿肢体的神经干走向进行神经兴奋性促通的治疗 （一般负极在近端、正极在远端）。2）、痉痉挛挛时时期期：痉挛的防治：经常进行各关节的活动训练，如上所述；另外可在软瘫期对可能发生痉挛的相应肌肉进行TENS模式的神经促通治疗。上肢痉挛表现典型的屈肌模式，即肘屈肌及掌屈肌出现痉挛。治疗时选用NBF或PBF或TENS模式，用NBF模式治疗操作时分别选择痉挛肌肱二头肌，指浅屈肌。用PBF或TENS模式治疗操作时分别选择对应的拮抗肌肱三头肌，指总伸肌。3）、其其它它各各期期：主要可见肌力不足，上肢功能障碍。上肢动能的基本成分为肩外展、前屈、后伸、及肘的屈伸，以保证手在空间操作时的位置。手功能的基本成份为腕部的屈伸、指间与掌指关节的屈伸等，以使手能抓放物体和使用工具。选用PBF模式进行运动疗法的康复训练，治疗时交替性的选择肩关节的外展、前屈、后伸，肘关节屈、肘关节伸，腕部前屈、腕部后伸及掌指关节的屈训练等。选择部位的原则是：先近端后远端，先轻后重（体征），先粗后细（运动），先大后小（关节）。共共同同运运动动期期可以选择PBF中的A+B或B+A模式分离出单个的正确运动模式（详细操作请参阅第一部分快速操作说明之“A+B治疗模式的认识”）。对肌力2级以上的患肢采用同侧反馈法（即记录电极与刺激电极均贴放于患肢）；对肌力2级以下的患肢采用健侧反馈法（即健肢对应部位贴放记录电极患侧贴放刺激电极），同时肌力2级以下的患者还可以运用TENS模式沿神经干走向或肌肉动力点贴放电极进行神经促通治疗。4 4）、上上肢肢手手指指协协调调功功能能的的训训练练：用FNS模式进行指间关节和掌指关节精细功能的康复训练。5 5）、肩肩关关节节半半脱脱位位的的预预防防治治疗疗：急性期上肢为软瘫肌张力低下，肩周肌腱、韧带及其它软组织均松弛，使肱骨头不能牢固地固定在肩关节盂内。选用PBF模式进行肩关节半脱位的预防治疗。附附附附康复训练的合适体位:进行腕部或掌指关节、踝关节背屈训练时取坐位,上肢训练时前臂放于扶手或桌子上,以肘部与扶手形成的支点减轻患者完成相应动作的难度;肘关节屈、伸和肩关节的外展训练可取卧位以减轻重力作用减小完成该动作的难度;肩关节的前屈和后伸等训练取坐位;进行膝关节伸训练时取侧卧位,患肢在上并用棉被稍做铺垫.膝关节屈训练时取坐位患肢离地,用沙袋把患肢臀部稍微垫高使大腿竞量抬离板凳.股四头肌步态训练时取站立位同时需借助步行器.以上各期的治疗一天12次为宜。3、下肢不同时期的处方：1）、软软瘫瘫期期：治疗方法同上。用TENS模式对软瘫肢体进行神经兴奋促通的治疗。2）、痉痉挛挛时时期期：下肢痉挛表现典型的伸肌模式（即下肢伸展模式）。治疗时选用NBF或PBF或TENS模式，NBF模式操作时选择痉挛肌股直肌，PBF或TENS模式操作时选择对应的拮抗肌股二头肌长头。3）、其其它它各各期期：脑卒中患者常见的下肢功能障碍问题是膝关节屈曲范围不足，踝关节背屈不足及行走时膝关节伸展不足。选用PBF模式进行运动疗法的康复训练，部位是交替性地选择膝关节屈曲训练，膝关节伸展训练及踝关节背屈训练。肌力2级以上的患肢采用同侧反馈法，对于肌力2级以下的患者采用健侧反馈法或用TENS模式沿神经干走向或肌肉动力点贴放电极进行神经促通治疗。4）、偏偏瘫瘫步步态态的的治治疗疗：PBF模式进行股四头肌步态练习，同时加强踝背屈训练和膝关节屈、伸的单个动作的分离训练。5）、并并发发症症肌肌萎萎缩缩的的治治疗疗：脑卒中功能障碍的患者下肢肌萎缩很常见，治疗选用TENS模式。各期的治疗以一天12次为宜。4、感觉异常的治疗：用TENS模式对感觉异常的肢体、肌肉、神经节段进行顺向性刺激（负极在近端、正极在远端）。治疗电流不宜过大，让患者有“温热及发胀”的感觉即可。5、异常运动模式的训练治疗：脑卒中患者协调功能不稳定，常见患者的肢体不能完成在一定体位下单个关节的分离运动和协调运动。诸如伸腕时桡侧偏或尺侧偏等等。对于不能正确完成某个运动的患肢，取其主要支配此运动的神经肌肉进行PBF模式治疗。纠正异常的运动模式，进行正确运动模式的输入与固化。如伸腕的侧偏可选择指总伸肌进行PBF模式的治疗。备注备注:以上处方并非绝对以上处方并非绝对,临床操作医生可根据患者体征灵活临床操作医生可根据患者体征灵活 变通变通.小儿脑瘫的康复 脑瘫是小儿从出生前到出生后的1个月内，因各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。脑瘫是当代患病数量最多的小儿运动障碍性疾患之一。小儿脑瘫的主要障碍是运动功能障碍及姿势异常，临床主要可见以下几型：（1）痉痉挛挛型型：约占脑瘫的2/3，病变主要在锥体束系统表现为肌张力增高，主动活动受限，被动运动阻力增高。（2）手手足足徐徐动动型型：临床常见，病变主要在脑的基底节部位，主要表现为肌张力忽高忽低变化不定，运动意愿和运动结果不一致。（3）共共济济失失调调型型：较少见，病变主要在小脑，平衡功能差随意运动的协调性差。（4）混合型：混合型：临床常见，具备两种类型特点。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。因为小儿的脑组织可朔性比成人更大，代偿能力更强。这一特点为患儿在经过运动再学习疗法治疗进行正确运动模式的输入与固化后能取得更好的疗效奠定了基础和可能。常用康复处方如下：常用康复处方如下：1 1、ESFN+NBFESFN+NBF：适用于痉挛型能主动配合治疗的患儿。适用于痉挛型能主动配合治疗的患儿。ESFNESFN模式只需把电极贴片（刺激+、刺激）贴放于双侧乳突的位置即可。此模式疗法起到激活处于休眠状态的脑神经细胞实现新的神经网络的重建的作用（因为正常情况下人的大脑神经细胞只有部分阈值低的被激活使用，而相当一部分阈值高的处于休眠状态，这些细胞受到反复刺激后突触的阈值逐渐降低被活化和使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团的网络系统）。NBFNBF模式中交替性地选择痉挛肌进行治疗，让患儿进行松弛性、自主控制力的训练。例如上肢屈肘肌痉挛治疗时则选择肱二头肌(治疗取扶手坐位)，下肢屈肌痉挛选择股二头肌长头(治疗取俯卧位)、伸肌痉挛选择股直肌(治疗取坐位)。一天1-2次为宜。2 2、ESFN+PBFESFN+PBF：适用于手足徐动型或痉挛型能主动配合治疗的患儿。适用于手足徐动型或痉挛型能主动配合治疗的患儿。ESFN模式的操作同上。PBF模式用于手足徐动型患儿时交替性地选择主肘关节屈的肱二头肌、主腕部后伸的指总伸肌、主腕部前屈的指浅屈肌、主膝关节屈的股二头肌长头、主膝关节伸的股直肌、主踝关节背屈的胫前肌，让患儿进行正确运动模式的输入与固化。PBF模式用于痉挛型的患儿治疗时主要作用是拮抗肌的力量训练，选择痉挛肌反馈、拮抗肌刺激。例如上肢的屈肘肌痉挛治疗时则选择肱二头肌反馈（贴放记录电极）、肱三头肌刺激（贴放刺激电极）。(治疗体位参照前面脑卒中)一天1-2次为宜。3 3、ESFN+FNSESFN+FNS：适用于共济失调型能主动配合治疗的患儿。适用于共济失调型能主动配合治疗的患儿。ESFN模式的操作同前。FNS模式是一个循环兴奋刺激的过程，能解决单个肌肉神经的运动。操作时刺激电极贴放于神经干上，记录电极贴放于肌肉上。一天1-2次为宜。4 4、ESFN+TENSESFN+TENS：适用于痉挛型患儿、不能主动配合治疗的患儿。适用于痉挛型患儿、不能主动配合治疗的患儿。ESFN模式的操作同前。TENS模式的治疗起到一个神经促通的作用，用于痉挛型的患儿时主要是对其拮抗肌的治疗。它跟ESFN结合起协同的作用。另外对于年龄很小或极度不能配合治疗的患儿则只选用ESFN治疗模式，具体的操作同前。一天1-2次为宜。备注备注:以上处方非绝对以上处方非绝对,临床操作医生可根据患者体征灵活变通临床操作医生可根据患者体征灵活变通骨科神经损伤病人的康复1、正中神经损伤：正中神经损伤：正中神经位置较表浅，易被伤及。肱骨髁上骨折及月骨脱位常合并正中神经损伤。主要临床表现：三个鱼际肌（即拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌）浅头瘫痪，拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩形成“猿手”。旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪。正中神经损伤对手部的影响最大。康复处方：康复处方：（PBF、FNS）+TENS 模式 其中其中PBFPBF模式行腕部前屈，屈模式行腕部前屈，屈2525指间关节和掌指关节的康复训指间关节和掌指关节的康复训练；练；FNSFNS模式选择手部的鱼际肌行拇对掌训练；模式选择手部的鱼际肌行拇对掌训练；TENSTENS模式进行感觉障模式进行感觉障碍的治疗，选择感觉异常的皮肤区域进行，治疗电极沿神经干的走向碍的治疗，选择感觉异常的皮肤区域进行，治疗电极沿神经干的走向贴放。贴放。骨科神经损伤后康复期进行有效的功能锻炼，能有效的减少残疾，让患者回归家庭和社会。上肢神经损伤：康复处方：（PBF、FNS）+TENS 模式 2、尺神经损伤：尺神经损伤：尺神经的深支为运动支，在肘部尺神经受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。主要临床表现：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌半瘫痪、萎缩、不能向尺侧屈腕及小指，小鱼际肌萎缩。无名指和小指呈爪状畸形；肘下损伤时，手状畸形明显，无名指和小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。手掌尺侧、小指全部和无名指尺侧感觉消失。PBFPBF模式进行尺侧腕屈肌的尺侧屈腕训练、屈模式进行尺侧腕屈肌的尺侧屈腕训练、屈2525指间关节指间关节和掌指关节的康复训练；和掌指关节的康复训练；FNSFNS模式选择小鱼际肌及尺神经干进行模式选择小鱼际肌及尺神经干进行小指对掌训练；小指对掌训练；TENSTENS模式用于感觉异常的治疗模式用于感觉异常的治疗,操作时选择感觉操作时选择感觉障碍区皮肤进行。障碍区皮肤进行。3 3、桡神经损伤：桡神经损伤：该神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。主要临床表现：伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪，手呈“腕下垂”形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸但偏向桡侧。桡神经在上臂损伤时，各伸肌广泛瘫痪，损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。康复处方：PBF+TENS 模式 PBFPBF模式进行腕部后伸、拇指后伸、肘关节伸的康复训练；模式进行腕部后伸、拇指后伸、肘关节伸的康复训练；TENSTENS模式进行感觉异常的治疗。模式进行感觉异常的治疗。4 4、肌皮神经损伤：肌皮神经损伤：臂丛外侧束的终末支，支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌和前臂外侧皮肤。主要临床表现：屈肌困难、肱二头肌腱反射消