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2024/4/18 2024/4/18 周四周四1 1药药 理理 学学Pharmacology药理教研室2024/4/18 2024/4/18 周四周四2 2第四十五章第四十五章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药2024/4/18 2024/4/18 周四周四3 3简介恶性肿瘤与癌症全世界每年新发病例约全世界每年新发病例约10001000万，死亡者高达万，死亡者高达700700万万我国每年新发病例约我国每年新发病例约200200万，死亡将近万，死亡将近140140万万人，且男性比女性高人，且男性比女性高6565多集中在胃、肝、肺、食管、子宫和乳腺多集中在胃、肝、肺、食管、子宫和乳腺（女）等部位（女）等部位第四十五章第四十五章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药2024/4/18 2024/4/18 周四周四4 4第四十五章第四十五章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药第一节 概述第二节 常用抗恶性肿瘤药物2024/4/18 2024/4/18 周四周四5 5 治疗手段治疗手段 传统治疗手段传统治疗手段外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗化学治疗（药物治疗）化学治疗（药物治疗）中医治疗中医治疗 新方向新方向生物治疗：免疫治疗生物治疗：免疫治疗基因治疗：将目的基因、抑癌基因导入靶细基因治疗：将目的基因、抑癌基因导入靶细胞胞 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态选择根据肿瘤性质、发展程度和全身状态选择2024/4/18 2024/4/18 周四周四6 6 化疗药物化疗药物 传统治疗药物：细胞毒类药物传统治疗药物：细胞毒类药物 毒性反应：耐药性毒性反应：耐药性 新型药物新型药物生物反应调节药（如干扰素生物反应调节药（如干扰素）肿瘤细胞诱导分化药（如维肿瘤细胞诱导分化药（如维A A酸）酸）肿瘤细胞凋亡诱导药（亚砷酸）肿瘤细胞凋亡诱导药（亚砷酸）抗肿瘤侵袭及转移药抗肿瘤侵袭及转移药 新生血管生成抑制药（新生血管生成抑制药（AvastinAvastin）肿瘤耐药性逆转药肿瘤耐药性逆转药 纳米药物（抗体包衣、高分子包裹、磁性）纳米药物（抗体包衣、高分子包裹、磁性）2024/4/18 2024/4/18 周四周四7 7一、抗癌药的分类根据药物化学结构和来源烷化剂、抗代谢物、抗生素、植物药、激素烷化剂、抗代谢物、抗生素、植物药、激素类、其它类、其它根据肿瘤作用的生化机制干扰核酸生物合成、直接影响干扰核酸生物合成、直接影响DNADNA结构和功结构和功能、干扰转录过程和阻止能、干扰转录过程和阻止RNARNA合成的药物、合成的药物、干扰蛋白质合成和功能、影响激素平衡、其干扰蛋白质合成和功能、影响激素平衡、其它它根据药物作用的周期或时相特异性细胞周期非特异性药物、细胞周期特异性药细胞周期非特异性药物、细胞周期特异性药物物2024/4/18 2024/4/18 周四周四8 8二、抗恶性肿瘤药物的药理作用机制（一）细胞生物学机制肿瘤细胞的共同特点：增殖基因被开启或激活，分化基因被关闭或抑制无限增殖状态药物作用机制：抑制增殖；诱导分化；诱导死（凋）亡2024/4/18 2024/4/18 周四周四9 9肿瘤细胞群可分为：增殖细胞群：处于增殖周期中，按指数分裂增殖细胞群：处于增殖周期中，按指数分裂增殖，与肿瘤增大有关。对药物敏感。增殖，与肿瘤增大有关。对药物敏感。非增殖细胞群：非增殖细胞群：G0G0期（静止期）细胞、无增期（静止期）细胞、无增殖能力细胞、死亡细胞，对药物不敏感。殖能力细胞、死亡细胞，对药物不敏感。生长比率（GF）：肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比细胞增殖周期：细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间，历经4个时相。2024/4/18 2024/4/18 周四周四10102024/4/18 2024/4/18 周四周四1111 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 可杀灭各期细胞可杀灭各期细胞 作用快、强作用快、强 剂量反应曲线接近直线剂量反应曲线接近直线 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 对某一期细胞敏感对某一期细胞敏感 作用慢、弱作用慢、弱 剂量反应曲线为渐进线剂量反应曲线为渐进线骨髓干细胞淋巴瘤细胞细胞数（）0剂量100CCNSA细胞数（）0剂量100CCSA2024/4/18 2024/4/18 周四周四1212（二二）抗抗肿肿瘤瘤作作用用的的生生化化机机制制 干干扰扰核核酸酸生生物物合合成成（抗抗代谢药）代谢药）二二氢氢叶叶酸酸还还原原酶酶抑抑制制剂：甲氨蝶呤剂：甲氨蝶呤 胸胸苷苷酸酸合合成成酶酶抑抑制制剂剂：氟尿嘧啶氟尿嘧啶 嘌嘌呤呤核核苷苷酸酸互互变变抑抑制制剂：巯嘌呤剂：巯嘌呤 核核苷苷酸酸还还原原酶酶抑抑制制剂剂：羟基脲羟基脲 DNADNA多多聚聚酶酶抑抑制制剂剂：阿糖胞苷阿糖胞苷2024/4/18 2024/4/18 周四周四1313 直接影响直接影响DNADNA结构和功能结构和功能DNADNA交联剂：环磷酰胺交联剂：环磷酰胺破坏破坏DNADNA药：顺铂、丝裂霉素药：顺铂、丝裂霉素拓扑异构酶抑制剂：喜树碱、鬼臼毒素类拓扑异构酶抑制剂：喜树碱、鬼臼毒素类 干扰转录过程和阻止干扰转录过程和阻止RNARNA合成合成多柔比星、放线菌素多柔比星、放线菌素D D 干扰蛋白质合成与功能干扰蛋白质合成与功能微管蛋白活性抑制剂：长春碱、紫杉醇类微管蛋白活性抑制剂：长春碱、紫杉醇类干扰核蛋白体功能药：三尖杉生物碱类干扰核蛋白体功能药：三尖杉生物碱类影响氨基酸供应：影响氨基酸供应：L L门冬酰胺酶门冬酰胺酶 影响激素平衡影响激素平衡糖皮质激素、雌激素、雄激素等糖皮质激素、雌激素、雄激素等2024/4/18 2024/4/18 周四周四1414三、耐药性机制耐药性（drug resistance）：病原体或肿瘤细胞对反复使用的化学治疗药物的敏感性降低。天然耐药性天然耐药性（natural resistancenatural resistance）获得性耐药性获得性耐药性（acquired resistanceacquired resistance）多药耐药性多药耐药性/多向耐药性多向耐药性：在接触一种抗肿瘤：在接触一种抗肿瘤药物后对多种结构不同、作用机制不同的其药物后对多种结构不同、作用机制不同的其它药物也产生耐药性，多出现于天然来源的它药物也产生耐药性，多出现于天然来源的抗恶性肿瘤药如长春碱、放线菌素抗恶性肿瘤药如长春碱、放线菌素D D等。等。2024/4/18 2024/4/18 周四周四1515耐药性产生的生化机制肿瘤细胞内活性药物减少，如：摄取减少、肿瘤细胞内活性药物减少，如：摄取减少、活性降低、灭活增加和外排增加活性降低、灭活增加和外排增加受体或靶酶发生改变受体或靶酶发生改变产生耐药基因，其产物能修复损伤的产生耐药基因，其产物能修复损伤的DNADNA和和使肿瘤细胞凋亡发生障碍使肿瘤细胞凋亡发生障碍2024/4/18 2024/4/18 周四周四1616四、抗恶性肿瘤药的毒性反应（482页）毒性反应成为化疗限制剂量使用的关键因素，同时亦影响了患者的生存质量。近期毒性共有的毒性反应：骨髓抑制、消化道反应、共有的毒性反应：骨髓抑制、消化道反应、脱发脱发 特有的毒性反应：心脏毒性、特有的毒性反应：心脏毒性、呼吸系统毒性、呼吸系统毒性、肝脏毒性、肝脏毒性、肾和膀胱毒性、神经毒性、过敏肾和膀胱毒性、神经毒性、过敏反应反应远期毒性：主要见于长期生存的患者，包括第二原发恶性肿瘤、不育和致畸。2024/4/18 2024/4/18 周四周四1717第二节第二节 常用常用抗恶性肿瘤药物抗恶性肿瘤药物一、影响核酸生物合成的药物（抗代谢药）一、影响核酸生物合成的药物（抗代谢药）一、影响核酸生物合成的药物（抗代谢药）一、影响核酸生物合成的药物（抗代谢药）主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于S S期细胞，为细胞周期特异性药物期细胞，为细胞周期特异性药物期细胞，为细胞周期特异性药物期细胞，为细胞周期特异性药物2024/4/18 2024/4/18 周四周四19191.二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）：）：儿童急性白血病、绒癌；儿童急性白血病、绒癌；胃肠反应、肝肾毒性、骨髓抑制（甲酰四氢胃肠反应、肝肾毒性、骨髓抑制（甲酰四氢叶酸钙作救援）叶酸钙作救援）2.胸苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FuFu）：）：消化道癌、乳腺癌、宫消化道癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、绒癌、膀胱癌；胃肠反应、颈癌、卵巢癌、绒癌、膀胱癌；胃肠反应、骨髓抑制骨髓抑制2024/4/18 2024/4/18 周四周四20203.嘌呤核苷酸互变抑制剂 巯嘌呤（巯嘌呤（6-6-MPMP）：）：儿童急淋、绒癌；胃肠反儿童急淋、绒癌；胃肠反应、骨髓抑制、肝毒性应、骨髓抑制、肝毒性 4.核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲（羟基脲（HUHU）：）：慢粒；同步化疗药（慢粒；同步化疗药（G1G1期）期）；胃肠反应、骨髓抑制、致畸；胃肠反应、骨髓抑制、致畸5.DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷（阿糖胞苷（Ara-CAra-C）：）：急粒、单核细胞白血病急粒、单核细胞白血病2024/4/18 2024/4/18 周四周四2121二、直接影响DNA结构和功能的药物（周期非特异性药物）（一）烷化剂 特点：化学性质高度活泼，具有一或两个烷基 作用机制：与DNA或蛋白质分子中亲核基团（氨基、羧基、羟基、磷酸基）起烷化反应交叉联结或脱嘌呤DNA链断裂或下一次复制时碱基配对错码 DNA结构和功能损害/细胞死亡2024/4/18 2024/4/18 周四周四2222（1）氮芥类 氮芥：恶性淋巴瘤；高效、速效、毒性大环磷酰胺(CTX)：经肝经肝P450 P450 代谢为醛磷酰胺代谢为醛磷酰胺在肿瘤细胞内分在肿瘤细胞内分解为解为磷酰胺氮芥磷酰胺氮芥 发挥烷化作用；广谱：恶发挥烷化作用；广谱：恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、急淋、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、急淋、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、多发骨髓瘤、神经母细胞瘤多发骨髓瘤、神经母细胞瘤免疫抑制作用免疫抑制作用出血性膀胱炎，用巯乙磺酸钠可预防出血性膀胱炎，用巯乙磺酸钠可预防2024/4/18 2024/4/18 周四周四2323（2）乙撑亚胺类 塞替派(TSPA)：广谱；乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、肝癌；局部刺激性小，可注射和腔内给药。（3）甲烷磺酸酯类 白消安：慢粒；久用可致肺纤维化、再障、闭经、睾丸萎缩。（4）亚硝脲类 卡莫司汀：脂溶性高，易透过BBB；脑瘤、黑色素瘤、胃肠道肿瘤。2024/4/18 2024/4/18 周四周四2424（二）铂类配合物顺铂（DDP）对非精原细胞性睾丸瘤最有效，对头颈部鳞状细胞癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及肺癌有较好疗效。卡铂（CBP）小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌及睾丸肿瘤。消化道、肾和耳毒性比顺铂轻，主要为骨髓抑制。2024/4/18 2024/4/18 周四周四2525qq（三）抗生素类（三）抗生素类qq丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素(MMC)MMC)qq用于用于用于用于胃癌、肺癌、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、恶性胃癌、肺癌、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、恶性胃癌、肺癌、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、恶性胃癌、肺癌、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 。主要为明显而持久的骨髓抑制主要为明显而持久的骨髓抑制主要为明显而持久的骨髓抑制主要为明显而持久的骨髓抑制，其次为消化道其次为消化道其次为消化道其次为消化道反应反应反应反应，偶有心、偶有心、偶有心、偶有心、肝、肾毒性及间质性肺炎发生。肝、肾毒性及间质性肺炎发生。肝、肾毒性及间质性肺炎发生。肝、肾毒性及间质性肺炎发生。qq博莱霉素（博莱霉素（博莱霉素（博莱霉素（BLMBLM）qq用于鳞状上皮癌、淋巴瘤、睾丸癌。不良反应为过敏性用于鳞状上皮癌、淋巴瘤、睾丸癌。不良反应为过敏性用于鳞状上皮癌、淋巴瘤、睾丸癌。不良反应为过敏性用于鳞状上皮癌、淋巴瘤、睾丸癌。不良反应为过敏性休克样反应、肺间质纤维化。休克样反应、肺间质纤维化。休克样反应、肺间质纤维化。休克样反应、肺间质纤维化。2024/4/18 2024/4/18 周四周四2626（四）拓扑异构酶抑制剂喜树碱类羟喜树碱（OPT）拓扑特肯、依林特肯干扰DNA拓扑异构酶I，SG1、G2对胃癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性及慢性粒细胞性白血病等有一定疗效，对膀胱癌、大肠癌及肝癌等亦有疗效。不良反应包括消化道反应、骨髓抑制、泌尿道剌激症状等。2024/4/18 2024/4/18 周四周四2727鬼臼毒素类：依托泊苷(VP-16)替尼泊苷(VM-26)抑制DNA 拓扑异构酶II活性，从而干扰 DNA 结构和功能。主要作用于S期和G2期细胞VP-16临床用于治疗肺癌及睾丸肿瘤；VM-26 对脑瘤有效可见骨髓抑制及消化道反应等，大剂量引起肝毒性。2024/4/18 2024/4/18 周四周四2828三、干扰转录和阻止RNA合成的药物（周期非特异性药物）放线菌素D（DACT）多肽类抗生素，对G1期作用较强抗瘤谱较窄，对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、霍奇金病和恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨髓肌肉瘤及神经母细胞瘤疗效较好常见有消化道反应如恶心、呕吐、口腔炎等。骨髓抑制先呈现血小板减少，后出现全血细胞减少。2024/4/18 2024/4/18 周四周四2929 多柔比星（阿霉素，多柔比星（阿霉素，ADMADM）抗瘤谱广抗瘤谱广，疗效高疗效高，主要用于对常用抗恶性肿瘤药耐药主要用于对常用抗恶性肿瘤药耐药的急性白血病、恶性淋巴肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细的急性白血病、恶性淋巴肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胱胱癌等癌等 最严重的毒性反应为心脏毒性和骨髓抑制最严重的毒性反应为心脏毒性和骨髓抑制 柔红霉素（柔红霉素（DRNDRN）与多柔与多柔比比星相星相似，似，主要用于对常用抗恶性肿瘤药耐药的主要用于对常用抗恶性肿瘤药耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病 不良反应：不良反应：骨髓抑制、消化道反应和心脏毒性骨髓抑制、消化道反应和心脏毒性 2024/4/18 2024/4/18 周四周四3030 四、抑制蛋白质合成四、抑制蛋白质合成与功能的药物与功能的药物（一）微管蛋白活性抑制药（一）微管蛋白活性抑制药 机制：影响微管装配和纺锤丝形成机制：影响微管装配和纺锤丝形成 有丝分裂停止有丝分裂停止(MM期期)长春碱类长春碱类 长春碱（长春碱（VLBVLB）主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤及绒毛膜上皮癌瘤及绒毛膜上皮癌 长春新碱长春新碱（VCRVCR）对儿童急性淋巴细胞白血病疗效对儿童急性淋巴细胞白血病疗效好、起效快好、起效快，常与泼尼松合用作诱导缓解药。常与泼尼松合用作诱导缓解药。毒性反应主要包括骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发以及注毒性反应主要包括骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发以及注射局部刺激性等。射局部刺激性等。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3131紫杉醇类从紫杉和红豆杉植物分离出的有效成分。能促进微管聚合，同时抑制微管的解聚，从而使纺锤体失去正常功能，终止癌细胞的有丝分裂。对卵巢癌和乳腺癌有独特的疗效不良反应主要包括骨髓抑制、过敏反应、神经毒性和心脏毒性。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3232（二）干扰核蛋白体功能的药物三尖杉生物碱类可抑制蛋白合成的起始阶段，并使核蛋白体分解，释出新生肽链。为细胞周期非特异性药物，对 S 期细胞作用明显对急性粒细胞白血病疗效较好，也可用于急性单核细胞白血病 及慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等的治疗不良反应：骨髓抑制、消化道反应、脱发等，偶有心脏毒性等。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3333l l（三）影响氨基酸供应的药物（三）影响氨基酸供应的药物l lL-L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶门冬酰胺是重要的氨基酸门冬酰胺是重要的氨基酸，某些肿瘤细胞不能自己合成某些肿瘤细胞不能自己合成，需从细胞外摄取。需从细胞外摄取。L-L-门冬酰胺酶可将血清门冬门冬酰胺酶可将血清门冬酰酰胺水解胺水解而使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺供应而使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺供应，生长受到抑制。生长受到抑制。主要用于急性淋巴细胞白血病主要用于急性淋巴细胞白血病不良反应：不良反应：消化道反应消化道反应、过敏反应。过敏反应。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3434类别类别代表药代表药作用作用用途用途雌激素类雌激素类己烯雌酚己烯雌酚减少雄激素分泌减少雄激素分泌前列腺癌前列腺癌雄激素类雄激素类丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮抑制雌激素分泌抑制雌激素分泌晚期乳腺癌晚期乳腺癌黄体酮衍生物黄体酮衍生物甲羟孕酮酯甲羟孕酮酯与黄体酮类似与黄体酮类似肾癌、乳腺癌、肾癌、乳腺癌、子宫内膜癌子宫内膜癌抗雌激素类抗雌激素类他莫昔芬他莫昔芬雌激素受体部分雌激素受体部分激动药激动药乳腺癌乳腺癌糖皮质激素类糖皮质激素类泼尼松龙泼尼松龙淋巴细胞性白淋巴细胞性白血病血病格鲁米特衍生物格鲁米特衍生物氨鲁米特氨鲁米特抑制芳香化酶，抑制芳香化酶，阻止雄激素转变阻止雄激素转变为雌激素为雌激素绝经后晚期乳绝经后晚期乳腺癌腺癌五、激素类2024/4/18 2024/4/18 周四周四3535抗肿瘤药的联合应用原则（一）从细胞增殖动力学考虑：招募作用（recruitment）对增长缓慢（对增长缓慢（GFGF不高）的实体瘤，先用不高）的实体瘤，先用CCNSACCNSA杀灭增殖期细胞和部分静止期细胞后，杀灭增殖期细胞和部分静止期细胞后，使瘤体缩小而促使静止期细胞进入增殖期，使瘤体缩小而促使静止期细胞进入增殖期，继用继用CCSACCSA药物杀灭进入增殖周期的癌细胞。药物杀灭进入增殖周期的癌细胞。对对GFGF高的肿瘤，则先用高的肿瘤，则先用CCSACCSA药物杀灭大药物杀灭大比例的细胞后再继用比例的细胞后再继用CCNSACCNSA杀灭其他各期细杀灭其他各期细胞。胞。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3636同步化作用（同步化作用（synchronizationsynchronization）先用先用CCSACCSA将肿瘤细胞阻滞于某个时相，等到将肿瘤细胞阻滞于某个时相，等到药效消失后肿瘤细胞同步进入下一个时相，药效消失后肿瘤细胞同步进入下一个时相，再使用特异性作用于下一时相的药物，则可再使用特异性作用于下一时相的药物，则可更多地杀死肿瘤细胞，而较少地损伤正常细更多地杀死肿瘤细胞，而较少地损伤正常细胞。胞。（二）从抗肿瘤药的作用机制考虑：联合干扰肿瘤细胞不同代谢过程或同一代谢联合干扰肿瘤细胞不同代谢过程或同一代谢过程前后不同靶点过程前后不同靶点2024/4/18 2024/4/18 周四周四3737（三）从药物的毒性考虑：减少毒性的重叠，如大多数抗癌药均可抑制骨髓，而博莱霉素、L-门冬酰胺酶等无明显抑制骨髓作用，将它们与其它药物合用，可提高疗效并减少骨髓的毒性发作。降低药物的毒性，用甲酰四氢叶酸钙可减轻MTX的骨髓毒性，用巯乙磺酸钠可预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3838（四）从药物的抗瘤谱考虑：肿瘤和药物的种类都很多，不同的肿瘤对不同的药物具有不同的敏感性，应选择单药有效率高的药物。胃肠道癌5-FU（CTX、丝裂霉素、HU）鳞癌博莱霉素（MTX、DDP）肉瘤类DDP、CTX、ADM脑瘤卡莫司汀、HU。2024/4/18 2024/4/18 周四周四3939常用制剂和用法第四十五章第四十五章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药2024/4/18 2024/4/18 周四周四4040THANK YOU第四十五章第四十五章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药