关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129 关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效 陈荣彬 张文鑫 迁西康力医院，河北 唐山 064300 摘要：摘要：目的 探究临床治疗老年退行性膝关节骨关节炎（KOA）患者中选用关节置换术的方法与疗效。方法 以横跨 2 年的时间（2021 全年至 2022 全年）作为试验期限，对象为就诊于我院的老年 KOA 病例，最终纳入 100 例，以 50 例/组为规格、就诊号为依据予以分组，甲组病例为奇号，乙组病例偶号。在临床治疗时，甲组疗法方面选用保守疗法，乙组疗法方面选用关节置换术。比对入院时、出院前评估的疼痛方面得分（VAS）、生活方面得分（QOL）、功能方面得分（HSS）等变化，比对统计的疗效方面比例、并发症方面比例等。结果 在入院时评估 VAS 得分值、QOL 得分值、HSS 得分值后，甲乙病例显示分值均接近（P0.05）；在出院前评估三项得分值后，甲乙病例显示分值为乙组均呈更优得分（P0.05）。在统计疗效方面比例后，甲乙病例显示为乙组呈更高比例（P0.05）。在统计并发症方面比例后，甲乙病例显示为乙组呈更低比例（P0.05）。结论 临床治疗老年 KOA 患者中选用关节置换术后可获得更高水平的疗效，既能减轻机体痛苦，又能对关节功能和生活状况加以改善，且并发症更少，预后更为理想，可应用和借鉴。关键词：关键词：退行性骨关节炎；膝关节；老年；关节置换术；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 在退行性膝关节病变中，较为常见的一种类型则为退行性膝关节骨关节炎（KOA），本病是由退化性的关节软骨损伤所致，且病因方面主要涉及创伤、过度劳损、年龄增长等1-2。本病的发病群体主要为老年人，且由于老年人口的不断增多，近些年我国 KOA 到患病人数呈现出了较大的增长趋势3。由于本病发生后存在关节肿胀现象、僵硬症状、疼痛症状等，所以严重影响和威胁患者的身心健康以及生活方面的质量4。在治疗本病时，关节置换术应用相对较多，其可对膝关节受损部分直接替换，可对关节方面的疼痛症状显著减轻，也可有效重建关节，所以整体疗效尤为理想5。本文以横跨 2 年的时间（2021 全年至 2022 全年）作为试验期限，对象为就诊于我院的老年 KOA 病例，最终纳入 100 例予以分组，则探究了临床治疗老年KOA患者中选用关节置换术的方法与疗效，现讲解如下：1 资料与方法 1.1 资料 以横跨 2 年的时间（2021 全年至 2022 全年）作为试验期限，对象为就诊于我院的老年 KOA 病例，最终纳入 100 例，以 50 例/组为规格、就诊号为依据予以分组，甲组病例为奇号，乙组病例偶号。入选标准：（1）均以 KOA 确诊；（2）确诊方式影像学手段；（3）资料无任何遗漏；（4）年龄在 65 周岁以上；（5）研究过程可全程参与。排除标准：（1）心理方面存在障碍；（2）精神方面存在疾病或异常；（3）伴有关节方面的其他病症；（4）伴有心脑方面严重病变；（5）肝肾方面存在病变或障碍；（6）关节急性损坏如感染和外伤；（7）无法耐受人工关节；（8）手术方面或麻醉方面存在禁忌；（9）血液或免疫等各方面存在障碍；（10）资料存在缺项。甲乙的信息方面如表 1 汇总所示，经处理后同类的分析值 P 均为0.05的情况。表 1 基础资料分析 组别 n 年龄（，岁）性别（男/女）乙组 50 73.143.15 28/22 甲组 50 72.563.52 27/23 t 值 0.541 0.415 P 值 0.223 0.326 1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 130 表 2 相关评分分析（，n=50，分）组别 入院时 出院前 VAS QOL HSS VAS QOL HSS 乙组 8.110.31 50.115.36 56.154.31 3.020.74 90.112.63 85.713.22 甲组 8.130.28 50.245.14 56.324.12 5.820.64 80.323.15 72.153.62 t 值 0.032 0.145 0.235 22.652 10.261 13.625 P 值 0.748 0.645 0.549 0.000 0.000 0.000 表 3 疗效情况分析n（%）组别 n 无效 有效 显效 有效率（%）乙组 50 4（8.00）15（30.00）31（62.00）46（92.00）甲组 50 15（30.00）10（20.00）25（50.00）35（70.00）2值 11.845 P 值 0.000 表 4 并发症分析n（%）组别 n 血栓 愈合畸形 感染 发生率（%）乙组 50 1（2.00）0（0.00）1（2.00）2（4.00）甲组 50 3（6.00）4（8.00）3（6.00）10（20.00）2值 7.658 P 值 0.000 在临床治疗时，甲组疗法方面选用保守疗法，操作方式为：（1）中医手法：以按摩方式治疗，手法为揉捏和推拿，每天实施 2 次，每次持续的时间为 15min。（2）物理疗法：使用的方法为热疗治疗和水疗治疗，以缓解疼痛症状、松弛肌肉，促进血液循环。（3）药物疗法：药物名称为透明质酸钠注射液，用药的方式为腔内注射，注射 1 次后需间隔 1w。乙组疗法方面选用关节置换术，操作方式为：采取抗生素在开始手术前的 30min 时以静滴的方式进行给药，以对感染症状加以预防。开始手术时，先实施麻醉处理，选择的方式主要为硬膜外麻醉，成功处理后，将止血带绑好，并将手术切口作于膝盖（患侧）正中处，确保将膝关节从髁内侧予以全面暴露，将其周围组织中发生病变的部分予以切除，然后实施适当截骨操作，截骨需充分考虑膝关节情况以及假体的大小情况等，然后对周围分布的各种软组织实施松解处理，然后植入合适大小的假体，对关节实施复位处理，固定时使用骨水泥，对切口进行冲洗后，将其彻底关闭。前述操作完成后，则需对引流管予以合理留置，术毕做好康复肢体锻炼和抗感染等干预。1.3 评估内容 比对入院时、出院前的相关指标评估结果，内容如下：疼痛方面得分：选用量表为 VAS，中文全称为视觉 模拟法6，规定的分值为最小 0 分，最高 10 分，越接近 0 分者疼痛越轻。生活方面得分：选用量表为 QOL，中文全称为生活质量简表7，规定的分值为 100 分，越接近 100 分者状况越好。功能方面得分：选用量表为 HSS，中文全称为纽约特种外科医院评估表8，规定的分值为 100 分，越接近100 分者功能越好。疗效方面比例：该项目判定按照 HSS 得分进行，具体细则：HSS85 分，指标复常，症状消除，则归入显效范围；HSS 为 6585 分，指标改善，症状减轻，则归为有效范围；HSS65 分，指标和症状未呈现变化，则归为无效范围9。并发症方面比例：涉及血栓症状、愈合畸形症状、感染症状等。1.4 分析方式 前述操作完成，则以SPSS分析产生的原始项目值，以 t 值分析等计量类，以2值分析等计数类，前者结局以（）进行显示，后者结局以n（%）进行显中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 示，若甲乙值在分析和比对后，得到 P0.05，则体现其中一组更具优势。2 结果 2.1 相关评分 表 2 所示：在入院时评估 VAS 得分值、QOL 得分值、HSS 得分值后，甲乙病例显示分值均接近（P0.05）；在出院前评估三项得分值后，甲乙病例显示分值为乙组均呈更优得分（P0.05）。2.2 疗效情况 表 3 所示：在统计疗效方面比例后，甲乙病例显示为乙组呈更高比例（P0.05）。2.3 并发症 表 4 所示：在统计并发症方面比例后，甲乙病例显示为乙组呈更低比例（P0.05）。3 讨论 在临床上，KOA 属于退行性膝关节改变，且多是由关节使用过度或负重过度所致，以老年人为好发群体。本病发生后以关节疼痛为首发症状和表现，且易反复发作和加重，所以对患者生活方面的质量以及身心方面的健康影响极大10。在治疗本病时，保守疗法属于常规方案，其可对关节大幅度且过度的活动后负重加以改善和缓解，可对关节方面的病变予以有效减轻，且可利用适量运动和科学理疗发挥镇痛消炎的作用，也可对关节活动方面的具体范围加以改善，从而对关节方面的功能起到一定的改善作用11。但此种疗法疗程较长，并不适用于顽固病例或者严重病例。目前在治疗本病时，最为有效的方式则为关节置换术，此种方式使用的材料主要为人工假体，且假体的成分为高分子塑料和金属物质，这些材料不会严重刺激患处，所以疗效较为理想。采取此种术式对患者进行治疗，可对关节方面的畸形情况有效纠正，也可对患处的疼痛症状予以显著减轻，同时可对关节囊发挥一定的松解作用，也可促使下肢力线在一定程度上恢复正常，从而对关节方面的功能起到显著的改善作用12。另外此种手术可对关节松紧情况合理调整，结束后两天可积极开展康复训练，也可下床走动，所以更利于患者病情恢复，这样既能对患者肢体方面的功能和生活方面的质量加以改善，又能积极预防和减少各类并发症，对于患者的病情恢复和预后转归发挥了积极作用。本文中，在出院前评估 VAS 得分值、QOL 得分值、HSS 得分值后，甲乙病例显示分值为乙组均呈更优得分（P0.05）。在统计疗效方面比例后，甲乙病例显示为乙组呈更高比例（P0.05）。在统计并发症方面比例后，甲乙病例显示为乙组呈更低比例（P0.05）。可见，临床治疗老年 KOA 患者中选用关节置换术后获得了优质结局和突出疗效。综上，临床治疗老年 KOA 患者中选用关节置换术后可获得更高水平的疗效，既能减轻机体痛苦，又能对关节功能和生活状况加以改善，且并发症更少，预后更为理想，可应用和借鉴。参考文献 1地里阿热尔肯,顾文超.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果与睡眠质量分析J.大健康,2022,05(11):156-158.2郭永荣.老年膝关节退行性骨关节炎采用关节置换术 治 疗 的 临 床 效 果 评 价 J.智 慧 健康,2021,7(26):51-53.3Bingbo Bao,Hongyi Zhu.Placebo treatment with minimal adverse effects and low cost is ideal for management of osteoarthritis A commentary on“The efficacy and safety of extracorporeal shockWave therapy in kNee osteoarthritis A systematic review and meta-analysis”J.International Journal of Surgery,2020,76(14):11-13.4潘恒,李公,岳天.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果与睡眠质量分析J.世界睡眠医学杂志,2021,18(5):814-816.5盛子龙,徐伟,伍正根,等.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果及对生活质量的影响J.医学信息,2021,34(12):115-117.6孙艳金.人工全膝关节置换术治疗老年膝关节退行性 骨 关 节 炎 的 效 果 J.当 代 医 药 论丛,2020,18(18):84-85.7刘佳,冉春,张学亮.老年膝关节退行性骨关节炎的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 关节置换手术时机选择和疗效观察J.家庭医药.就医选药,2020,14(11):133.8胡广君.关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎 的 临 床 效 果 观 察 J.中 国 医 疗 器 械 信息,2020,26(18):51-52.9马伟鸽.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的 效 果 观 察 及 ADL 评 分 影 响 分 析 J.心 理 月刊,2020,15(13):223.10Abbott J.H.,Wilson R.,Pinto D.Long-term cost-effectiveness of exercise therapy and/or manual therapy for hip or kNee osteoarthritis Randomized controlled trial and computer simulation modellingJ.Osteoarthritis and Cartilage,2019,27(5):11-14.11吕吉岚.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观J.健康大视野,2021,05(4):44.12魏鲁青,张健平,曾昭勇,等.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果及患者的生活质量观察J.心电图杂志(电子版),2020,9(1):117-118.