化疗药物的分类.ppt

化化疗药物的分物的分类、毒副反、毒副反应及外渗的及外渗的处理理孙孙召利召利1 1.化化疗药物物简介介n n化化疗药疗药物：是物：是对对病原微生物、寄生虫、病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、某些自身免疫性疾病、恶恶性性肿肿瘤所致瘤所致疾病的治疾病的治疗药疗药物。化物。化疗药疗药物可物可杀灭肿杀灭肿瘤瘤细细胞。胞。这这些些药药物能作用在物能作用在肿肿瘤瘤细细胞胞生生长长繁殖的不同繁殖的不同环节环节上，抑制或上，抑制或杀杀死死肿肿瘤瘤细细胞。化胞。化疗药疗药物治物治疗疗是目前治是目前治疗疗肿肿瘤的主要手段之一瘤的主要手段之一n n化化化化疗药疗药物的特点：物的特点：物的特点：物的特点：n n选择选择性不高，在性不高，在性不高，在性不高，在杀伤肿杀伤肿瘤瘤瘤瘤细细胞的同胞的同胞的同胞的同时时对对正常正常正常正常细细胞也具胞也具胞也具胞也具杀伤杀伤力。力。力。力。n n对对增殖旺盛的增殖旺盛的增殖旺盛的增殖旺盛的细细胞最具胞最具胞最具胞最具杀伤杀伤力。力。力。力。n n对对机体重要机体重要机体重要机体重要脏脏器有一定毒性，使器官器有一定毒性，使器官器有一定毒性，使器官器有一定毒性，使器官功能受功能受功能受功能受损损。2 2.不良反不良反应n n（1 1）骨髓抑制）骨髓抑制）骨髓抑制）骨髓抑制 绝绝大多数抗大多数抗肿肿瘤瘤药药物物对对造血系造血系统统都有不同程度的毒性作用。都有不同程度的毒性作用。（2 2）消化道反）消化道反）消化道反）消化道反应应 临临床主要表床主要表现现：恶恶心、呕吐、心、呕吐、厌厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严严重重时时出出现现胃胃肠肠道出血、道出血、肠肠梗阻、梗阻、肠肠坏死，坏死，还还有不同程度的肝有不同程度的肝损伤损伤。（3 3）变态变态反反反反应应一般一般变态变态反反应临应临床主要表床主要表现现：皮疹、血管性水：皮疹、血管性水肿肿、呼吸困、呼吸困难难、低血、低血压压、过过敏性敏性休克等。休克等。（4 4）神）神）神）神经经系系系系统统反反反反应应 临临床主要表床主要表现现：外周神：外周神经经包括肢体麻木和感包括肢体麻木和感觉觉异常、可逆性末梢神异常、可逆性末梢神经经炎、深腱炎、深腱反反应应消失、下肢无力。中枢神消失、下肢无力。中枢神经经包括短包括短暂语暂语言障碍、意言障碍、意识识混乱、昏睡、罕混乱、昏睡、罕见见惊惊厥和意厥和意识丧识丧失。植物神失。植物神经经包括小包括小肠肠麻痹引起的便秘、腹麻痹引起的便秘、腹胀胀。听神。听神经经包括耳包括耳鸣鸣、耳耳聋聋、头晕头晕，严严重者有高重者有高频频听力听力丧丧失。失。（5 5）心血管系）心血管系）心血管系）心血管系统统 临临床主要表床主要表现现：心：心电图电图改改变变、心律失常、非特异性、心律失常、非特异性ST-TST-T异常，少数患者可出异常，少数患者可出现现延延迟迟性性进进行性心肌病行性心肌病变变。3 3.不良反不良反应 （6 6）呼吸系）呼吸系）呼吸系）呼吸系统统临临床主要表床主要表现现：肺毒性包括：肺毒性包括间质间质性肺炎、肺水性肺炎、肺水肿肿、肺、肺纤维纤维化、急性呼吸衰竭等。化、急性呼吸衰竭等。（7 7）泌尿系）泌尿系）泌尿系）泌尿系统统临临床主要表床主要表现现：肾损肾损害包括害包括肾肾功能异常，血清肌功能异常，血清肌酐酐升高或蛋白尿，甚至少尿、升高或蛋白尿，甚至少尿、无尿，急性无尿，急性肾肾功能衰竭。化学性膀胱炎包括尿功能衰竭。化学性膀胱炎包括尿频频、尿急、尿痛及血尿、膀胱、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤纤维维化。化。（8 8）局部）局部）局部）局部组织组织刺激反刺激反刺激反刺激反应应给药给药部位静脉炎。静脉滴注部位静脉炎。静脉滴注时时漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤组织溃疡组织溃疡，甚至坏死。甚至坏死。（9 9）其他）其他）其他）其他脱脱发发（常（常见见，通常，通常为为可逆性），低可逆性），低钠钠（镁镁、钾钾）血症、高）血症、高钙钙血症，刺激性血症，刺激性结结膜膜炎、炎、视视神神经经病、病、视视网膜色素沉着、致盲，性腺功能失常，网膜色素沉着、致盲，性腺功能失常，还还可可导导致白血病、致白血病、肾肾癌、膀胱癌。癌、膀胱癌。4 4.化化疗药物的分物的分类n n1.1.根据根据药药物的化学物的化学结结构和来源分：构和来源分：烷烷化化剂剂、抗代、抗代谢药谢药物、抗物、抗肿肿瘤抗生瘤抗生素、抗素、抗肿肿瘤植物瘤植物药药、激素和、激素和杂类杂类。n n2.2.根据抗根据抗肿肿瘤作用的生化机制分：干瘤作用的生化机制分：干扰扰核酸生物合成的核酸生物合成的药药物、直接影物、直接影响响DNADNA结结构与功能的构与功能的药药物、干物、干扰转录过扰转录过程和阻止程和阻止RNARNA合成的合成的药药物、干物、干扰扰蛋白蛋白质质合成与功能的合成与功能的药药物、影响激素平衡的物、影响激素平衡的药药物和其他。物和其他。n n3.3.根据根据药药物作用的周期或特异性分：物作用的周期或特异性分：细细胞周期非特异性胞周期非特异性药药物和物和细细胞周胞周期特异性期特异性药药物。物。5 5.烷化化剂n n环环磷磷磷磷酰酰胺胺胺胺（CTXCTX）。用于淋巴瘤、多用于淋巴瘤、多发发性骨髓瘤。亦用于妊娠性骨髓瘤。亦用于妊娠绒绒毛膜上皮瘤、毛膜上皮瘤、脑脑、乳腺、乳腺、颈颈、子、子宫宫内膜、肺、前列腺和卵巢等部位的内膜、肺、前列腺和卵巢等部位的恶恶性性肿肿瘤以及儿童的瘤以及儿童的一些一些恶恶性性肿肿瘤。瘤。主要不良反主要不良反应应：骨髓抑制骨髓抑制(最低最低值值 1 12 2 周，周，一般一般维维持持 7 710 10 天，天，3 35 5 周恢复周恢复)、脱、脱发发、消化道反、消化道反应应、口腔炎、膀胱炎、口腔炎、膀胱炎 。本品的代。本品的代谢谢物物对对尿路有剌激，故尿路有剌激，故应应用用时应时应鼓励病人多鼓励病人多饮饮茶水，茶水，可以使用泌尿系可以使用泌尿系统统保保护剂护剂，如，如美司美司钠钠（MesnaMesna），在体内可与尿液中），在体内可与尿液中环环磷磷酰酰胺（胺（CTXCTX）和异）和异环环磷磷酰酰胺胺（IFOIFO）的）的4-4-羟羟基代基代谢产谢产物物发发生反生反应应，从而起到保，从而起到保护护作用。作用。n n异异异异环环磷磷磷磷酰酰胺胺胺胺（IFOIFO）有有环环磷磷酰酰胺相似的抗癌活性胺相似的抗癌活性谱谱，但本品的有效率高，而，但本品的有效率高，而且度性且度性较较小，化小，化疗疗指数比指数比环环磷磷酰酰胺高。胺高。主要毒性反主要毒性反应为应为1 1、泌尿道刺激，如不、泌尿道刺激，如不给给尿路保尿路保护剂护剂有有 18%18%40%40%可出可出现现血尿。血尿。2 2、肾肾毒性表毒性表现为现为血肌血肌酐酐升高，高升高，高剂剂量量时时甚至可甚至可导导致致肾肾小管坏死。小管坏死。肾肾功能不全的病人功能不全的病人应应慎用。慎用。3 3、剂剂量量过过高、高、肾肾功能不全和既往用功能不全和既往用过顺铂过顺铂的病人可有神的病人可有神经经毒性，常表毒性，常表现为现为昏睡、意昏睡、意识识不清，不清，常在常在药药物治物治疗疗期内或停期内或停药药后短期内出后短期内出现现。4 4、骨髓抑制，白、骨髓抑制，白细细胞和血小板下降胞和血小板下降常出常出现现于于给药给药后第后第 8 812 12 天。天。6 6.抗代抗代谢类n n5 5 5 5氟尿氟尿氟尿氟尿嘧啶嘧啶（5 5 5 5FUFUFUFU ）是目前是目前临临床上床上应应用最广的抗用最广的抗嘧啶类药嘧啶类药物，物，对对多种多种肿肿瘤如瘤如消化道消化道肿肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、子瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈宫颈癌、癌、绒绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均有一定有一定疗疗效。效。每次静脉滴注每次静脉滴注时间时间不得少于不得少于6 68 8小小时时；不良反；不良反应应：1.1.恶恶心、食欲心、食欲减退或呕吐。一般减退或呕吐。一般剂剂量多不量多不严严重。偶重。偶见见口腔黏膜炎或口腔黏膜炎或溃疡溃疡，腹部不适或腹泻。，腹部不适或腹泻。周周围围血白血白细细胞减少常胞减少常见见（大多在（大多在疗疗程开始后程开始后2 23 3周内达最低点，周内达最低点，约约在在3 34 4周周后恢复正常），血小板减少罕后恢复正常），血小板减少罕见见。2.2.长长期期应应用可用可导导致神致神经经系系统统毒性。毒性。3.3.偶偶见见用用药药后心肌缺血，可出后心肌缺血，可出现现心心绞绞痛和心痛和心电图电图的的变变化。一般不宜和放射治化。一般不宜和放射治疗疗同用。当同用。当伴伴发发水痘或水痘或带带状疱疹状疱疹时时禁用本品。禁用本品。n n替加氟替加氟替加氟替加氟 （方克）（方克）（方克）（方克）为为氟尿氟尿嘧啶嘧啶的衍生物，的衍生物，主要用于乳腺癌、胃主要用于乳腺癌、胃肠肠道癌以及肝癌道癌以及肝癌。不良反不良反应应：骨髓抑制反：骨髓抑制反应轻应轻，有白，有白细细胞、血小板下降。神胞、血小板下降。神经经毒性反毒性反应应有有头头痛、痛、眩眩晕晕、共、共济济失失调调、精神状、精神状态态改改变变等。少数病人等。少数病人恶恶心、呕吐、腹泻、肝心、呕吐、腹泻、肝肾肾功能改功能改变变。局部注射部位有静脉炎、。局部注射部位有静脉炎、肿胀肿胀和疼痛。偶和疼痛。偶见发热见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。、皮肤瘙痒、色素沉着。n n卡培他卡培他卡培他卡培他滨滨(希希罗罗达达)在在肿肿瘤瘤组织组织中中转转化成化成5 5氟尿氟尿嘧啶发挥细嘧啶发挥细胞毒作用。主要胞毒作用。主要毒副毒副作用：作用：A A、腹泻，、腹泻，恶恶心，呕吐，胃炎。心，呕吐，胃炎。B B、一半的病人中出、一半的病人中出现现手足手足综综合征，表合征，表现为现为：麻木，麻木，感感觉迟钝觉迟钝，感，感觉觉异常，麻刺感，无痛感或疼痛感，皮肤异常，麻刺感，无痛感或疼痛感，皮肤肿胀肿胀或或红红斑，斑，水泡或水泡或严严重的疼痛。重的疼痛。C C、皮炎或脱、皮炎或脱发发常常见见。D D、常有疲乏，粘膜炎，、常有疲乏，粘膜炎，发热发热，虚弱，嗜睡，虚弱，嗜睡，还还有有头头疼，味疼，味觉觉障碍，眩障碍，眩晕晕，失眠，中性粒，失眠，中性粒细细胞减少，胞减少，贫贫血，血，脱水。脱水。7 7.抗代抗代谢类n n甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)(MTX)用于用于儿童急性淋巴性白血病，儿童急性淋巴性白血病，主要不良反主要不良反应应：1 1、胃、胃肠肠道反道反应应，包，包括口腔炎、口唇括口腔炎、口唇溃疡溃疡、咽喉炎、咽喉炎、恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常退常见见，偶，偶见见出血性出血性肠肠炎等；炎等；2 2、肝功能、肝功能损损害；害；3 3、大、大剂剂量量应应用用时时，致高尿酸血症，致高尿酸血症肾肾病；病；4 4、长长期用期用药药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维纤维化；化；5 5、骨髓抑制：主要引、骨髓抑制：主要引起白起白细细胞和血小板减少。胞和血小板减少。6 6、长长期服用后，有潜在的期服用后，有潜在的导导致致继发继发性性肿肿瘤的危瘤的危险险n n盐盐酸阿糖胞苷酸阿糖胞苷酸阿糖胞苷酸阿糖胞苷为为治治疗疗急性髓急性髓细细胞性白胞性白细细胞首胞首选药选药物，物，对对成人的急性非淋巴成人的急性非淋巴细细胞白胞白血病特血病特别别有效，与其他有效，与其他药药物物联联合合应应用用时时效果更佳，效果更佳，联联合合应应用于非霍奇金淋巴肉瘤，用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治以及治疗疗急性淋巴急性淋巴细细胞白血病的复胞白血病的复发发。主要。主要不良反不良反应应：1 1、造血系、造血系统统：主要是骨髓：主要是骨髓抑制，白抑制，白细细胞及血小板减少，胞及血小板减少，严严重者可重者可发发生再生障碍性生再生障碍性贫贫血或巨幼血或巨幼细细胞性胞性贫贫血；血；2 2、淋巴瘤患者治淋巴瘤患者治疗疗初期可初期可发发生高尿酸血症，生高尿酸血症，严严重者可重者可发发生尿酸性生尿酸性肾肾病；病；3 3、较较少少见见的的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热发热反反应应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综综合征多合征多出出现现于用于用药药后后6 61212小小时时，有骨痛或肌痛、咽痛、，有骨痛或肌痛、咽痛、发热发热、全身不适、皮疹、眼睛、全身不适、皮疹、眼睛发发红红等表等表现现。8 8.抗生素抗生素类 n n多多多多柔比星柔比星柔比星柔比星(阿霉素阿霉素 ADM)ADM)用于治用于治疗疗急性白血病、急性白血病、恶恶性淋巴瘤、多性淋巴瘤、多发发性骨髓瘤、乳性骨髓瘤、乳腺癌、骨肉瘤、腺癌、骨肉瘤、软组织软组织肉瘤及肺癌，肉瘤及肺癌，疗疗效效显显著。治著。治疗疗卵巢癌、睾丸卵巢癌、睾丸肿肿瘤、膀胱瘤、膀胱癌、神癌、神经经母母细细胞瘤、胞瘤、肾肾母母细细胞瘤、胞瘤、头颈头颈部癌、胃癌及肝癌等也有一定部癌、胃癌及肝癌等也有一定疗疗效。效。配配制后的溶液制后的溶液进进行静脉行静脉输输注，注，约约20203030分分钟钟。可减少血栓形成和由。可减少血栓形成和由药药物外溢物外溢导导致致的蜂的蜂窝组织窝组织炎和水泡的危炎和水泡的危险险，常用的溶液，常用的溶液为氯为氯化化钠钠注射液、注射液、5 5葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、或或氯氯化化钠钠葡萄糖注射液。主要不良反葡萄糖注射液。主要不良反应应：1.1.骨髓抑制和口腔骨髓抑制和口腔溃疡溃疡。多柔比星使用。多柔比星使用后后1010天左右可出天左右可出现现明明显显的骨髓抑制。的骨髓抑制。2.2.心心脏脏毒性。心毒性。心脏脏毒性可表毒性可表现为现为心心动过缓动过缓，包括室上性心包括室上性心动过缓动过缓和心和心电图电图改改变变，对对已有心功能已有心功能损损害的患者需格外小心。害的患者需格外小心。n n盐盐酸吡柔比星酸吡柔比星酸吡柔比星酸吡柔比星 （吡喃阿霉素（吡喃阿霉素 THPTHP）主要用于主要用于恶恶性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、泌尿道上皮癌泌尿道上皮癌(膀胱癌及膀胱癌及输输尿管癌尿管癌)、卵巢癌，也可用于子、卵巢癌，也可用于子宫颈宫颈癌、癌、头颈头颈部癌和胃部癌和胃癌。癌。只能用只能用5 5葡萄糖注射液或注射用水葡萄糖注射液或注射用水 。溶解后。溶解后药药液，即液，即时时用完，室温下放置用完，室温下放置不得超不得超过过6 6小小时时。主要不良反。主要不良反应应：1.1.骨髓抑制，主要骨髓抑制，主要为为粒粒细细胞减少，平均最低胞减少，平均最低值值在在1414天，第天，第2121天恢复；天恢复；2.2.心心脏脏毒性低于毒性低于ADMADM，急性心，急性心脏脏毒性主要毒性主要为为可逆性心可逆性心电电图变图变化，慢性心化，慢性心脏脏毒性呈毒性呈剂剂量累量累积积性；性；3.3.胃胃肠肠道反道反应应：恶恶心、呕吐、食欲不振、心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有口腔粘膜炎，有时时出出现现腹泻；腹泻；4.4.其它：肝其它：肝肾肾功能异常、脱功能异常、脱发发、皮肤色素沉着等，、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。膀胱内注入可出偶有皮疹。膀胱内注入可出现现尿尿频频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎萎缩缩。9 9.抗生素抗生素类n n盐盐酸表柔比星酸表柔比星酸表柔比星酸表柔比星（表阿霉素（表阿霉素 EPIEPI）主要用于胃癌、主要用于胃癌、肠肠癌、直癌、直肠肠癌、癌、头颈头颈部癌、膀部癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌、以及急、慢性粒胱癌、卵巢癌、肺癌、以及急、慢性粒细细胞白血病的治胞白血病的治疗疗。主要。主要不良反不良反应应：1 1、与阿霉素相似，但程度、与阿霉素相似，但程度较较低，尤其是心低，尤其是心脏脏毒性和骨髓抑制毒性；毒性和骨髓抑制毒性；2 2、其它、其它不良反不良反应应有：脱有：脱发发，粘膜炎，；胃，粘膜炎，；胃肠肠功能紊乱，如功能紊乱，如恶恶心、呕吐、腹泻；曾有心、呕吐、腹泻；曾有报报道偶有道偶有发热发热、寒、寒颤颤、寻寻麻疹、色素沉着、关麻疹、色素沉着、关节节疼痛。疼痛。n n丝丝裂霉素裂霉素裂霉素裂霉素适用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也适用于肝癌、胰腺癌、适用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也适用于肝癌、胰腺癌、结结直直肠肠癌、癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内食管癌、卵巢癌及癌性腔内积积液。液。主要主要主要主要不良反不良反应应：1.1.骨髓抑制是最骨髓抑制是最严严重的毒重的毒性，可致白性，可致白细细胞及血小板减少。胞及血小板减少。2.2.恶恶心、呕吐心、呕吐发发生于生于给药给药后后1 12 2小小时时，呕吐，呕吐在在3 34 4内停止，而内停止，而恶恶心可持心可持续续2 23 3日。日。3.3.对对局部局部组织组织有有较强较强的刺激性，若的刺激性，若药药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和溃疡溃疡。1010.植物碱植物碱类n n长长春新碱春新碱春新碱春新碱 （VCRVCR）长长春新碱主要用于治春新碱主要用于治疗疗急性淋巴性白血病、霍奇金病和急性淋巴性白血病、霍奇金病和恶恶性淋性淋巴瘤。巴瘤。单单独使用独使用对对儿童急性淋巴性白血病的完全儿童急性淋巴性白血病的完全缓缓解率达解率达50%50%，与，与泼泼尼松合用可达尼松合用可达90%90%。主要。主要不良反不良反应应：神神经经系系统统毒性，主要引起外周神毒性，主要引起外周神经经症状，与累症状，与累积积量有关。量有关。足趾麻木、腱反射足趾麻木、腱反射迟钝迟钝或消失，外周神或消失，外周神经经炎。神炎。神经经毒性常毒性常发发生于生于4040岁岁以上者，儿以上者，儿童的耐受性好于成人，童的耐受性好于成人，恶恶性淋巴瘤病人出性淋巴瘤病人出现现神神经经毒性的毒性的倾倾向高于其他向高于其他肿肿瘤病人。瘤病人。骨髓抑制和消化道反骨髓抑制和消化道反应较轻应较轻。有局部有局部组织组织刺激作用，刺激作用，药药液不能外漏，否液不能外漏，否则则可可引起局部坏死。引起局部坏死。可可见见脱脱发发，偶，偶见见血血压压的改的改变变。防止。防止药药液液溅溅入眼内，一旦入眼内，一旦发发生生应应立即用大量生理立即用大量生理盐盐水冲洗，以后水冲洗，以后应应用地塞米松眼膏保用地塞米松眼膏保护护）。）。输输入静脉入静脉时时避免日光避免日光直接照射。直接照射。n n长长春地辛：作用机制与春地辛：作用机制与长长春新碱相同，其作用春新碱相同，其作用强强度度为长为长春新碱的春新碱的310310倍，适用于倍，适用于急性淋巴性白血病、慢性粒急性淋巴性白血病、慢性粒细细胞白血病的突胞白血病的突发发危象。主要不良反危象。主要不良反应应：1 1、骨髓抑、骨髓抑制：最常制：最常见见的的为为白白细细胞降低，其次胞降低，其次为为血小板降低，血小板降低，对对血血红红蛋白有一定影响。蛋白有一定影响。2 2、胃胃肠肠道反道反应应：轻轻度食欲减低，度食欲减低，恶恶心和呕吐。心和呕吐。3 3、神、神经经毒性：可逆性的末梢神毒性：可逆性的末梢神经经炎炎较较长长春新碱春新碱轻轻，可有腹，可有腹胀胀、便秘。、便秘。4 4、有生殖毒性和致畸作用：孕、有生殖毒性和致畸作用：孕妇妇不宜使用。不宜使用。n n长长春瑞春瑞春瑞春瑞滨滨(诺诺威本，盖威本，盖诺诺)骨髓抑制骨髓抑制较较明明显显，主要是白，主要是白细细胞减少，多在胞减少，多在7 7 天内恢复。天内恢复。神神经经毒性主要表毒性主要表现为现为腱反射减低及便秘腱反射减低及便秘 ，个，个别别病人可有病人可有肠肠麻痹，麻痹，2%2%6%6%的病人的病人有指有指(趾趾)麻木。此麻木。此药对药对静脉有剌激性，静脉有剌激性，应应避免漏于血管外。避免漏于血管外。1111.植物碱植物碱类n n依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷 (鬼臼乙叉鬼臼乙叉甙甙，足叶乙，足叶乙甙甙，VP-16)VP-16)抗癌抗癌谱较谱较广。广。对对小小细细胞肺癌有效率达胞肺癌有效率达40%40%，如与，如与环环磷磷酰酰胺，阿霉素和胺，阿霉素和长长春新碱春新碱联联合合应应用可提高到用可提高到80%80%。主要主要毒副作用：毒副作用：骨髓抑制骨髓抑制较较明明显显(最低最低值值 2 2 周，周，3 3 周周时时可恢复可恢复)，消化道反，消化道反应应，脱，脱发发，位置性低血，位置性低血压压(快速滴注快速滴注时时)。注射于血管。注射于血管处处可引起局部剌激。本品在可引起局部剌激。本品在 5%5%葡萄糖液中不葡萄糖液中不稳稳定，可定，可形成微形成微细细沉淀。沉淀。n n替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷(卫卫萌，威猛，邦莱，萌，威猛，邦莱，VM-26)VM-26)适用于适用于恶恶性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，颅颅内内恶恶性性肿肿瘤，膀胱癌，神瘤，膀胱癌，神经经母母细细胞瘤和儿童的其他瘤体。胞瘤和儿童的其他瘤体。1 1、骨髓毒性，用、骨髓毒性，用药药7 71414日后常日后常见见白白细细胞和血小板降低。胞和血小板降低。2 2、胃、胃肠肠道反道反应应：恶恶心呕吐是最常心呕吐是最常见见的消化道不的消化道不良反良反应应。3 3、脱、脱发发也也较较常常见见。4 4、低血、低血压压：快速：快速输输注注时时会会发发生一生一过过性的低血性的低血压压。5 5、过过敏反敏反应应：可：可发发生急性生急性过过敏反敏反应应：6 6、输输注于静脉外造成注于静脉外造成组织组织坏死和血栓性静脉炎。坏死和血栓性静脉炎。n n紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 (泰素，安素泰，紫素，特素，泰素，安素泰，紫素，特素，PTXPTX）为为治治疗疗卵巢癌和乳腺癌的一卵巢癌和乳腺癌的一线药线药物，物，黑色素瘤、黑色素瘤、结肠结肠癌亦有效。癌亦有效。不良反不良反应应：1 1、过过敏反敏反应应：发发生率生率为为39%39%，其中，其中严严重重过过敏反敏反应发应发生率生率为为2%2%。多数。多数为为1 1型型变态变态反反应应，表，表现为现为支气管支气管痉挛痉挛性呼吸困性呼吸困难难，荨荨麻疹麻疹和低血和低血压压。几乎所有的反。几乎所有的反应发应发生在用生在用药药后最初的后最初的1010分分钟钟。2 2、骨髓抑制：表、骨髓抑制：表现为现为中中性粒性粒细细胞减少，血小板降低少胞减少，血小板降低少见见。3 3、神、神经经毒性：最常毒性：最常见见的表的表现为轻现为轻度麻木和感度麻木和感觉觉异常。异常。4 4、骨关、骨关节节和肌肉疼痛。和肌肉疼痛。5 5、心血管毒性：主要、心血管毒性：主要为为低血低血压压，心，心动过缓动过缓及心及心电电图图异常。异常。6 6、胃、胃肠肠道反道反应应：恶恶心、呕吐、腹泻。心、呕吐、腹泻。7 7、肝、肝脏脏毒性。毒性。8 8、脱、脱发发。9 9、输输注注药药物的血管周物的血管周围围及及药药物外渗局部偶物外渗局部偶见见炎症反炎症反应应。为为了了预预防防发发生生过过敏反敏反应应,在紫杉醇在紫杉醇治治疗疗前前1212小小时时口服地塞米松口服地塞米松10mg10mg，治，治疗疗前，前，6 6小小时时再囗服地塞米松再囗服地塞米松10mg,10mg,治治疗疗前前30306060分分钟给钟给予非那根肌注予非那根肌注25mg,25mg,静注胃粘膜保静注胃粘膜保护剂护剂。紫杉醇用生理。紫杉醇用生理盐盐水或水或5%5%葡萄葡萄糖糖盐盐水稀水稀释释,静滴静滴3 3小小时时。1212.激素激素类n n枸枸枸枸橼橼酸他莫昔芬片酸他莫昔芬片酸他莫昔芬片酸他莫昔芬片 为为非固醇非固醇类类抗雌激素抗雌激素药药物。治物。治疗疗初期初期骨和骨和肿肿瘤疼痛可一瘤疼痛可一过过性加重，性加重，继续继续治治疗疗可逐可逐渐渐减减轻轻。少数。少数病人有不良反病人有不良反应应。其中胃。其中胃肠肠道反道反应应；月；月经经失失调调，闭经闭经，阴，阴道出血，外阴搔痒，子道出血，外阴搔痒，子宫宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌；内膜增生，内膜息肉和内膜癌；皮肤：皮肤：颜颜面潮面潮红红，皮疹，脱，皮疹，脱发发。骨髓：偶。骨髓：偶见见白白细细胞和血小胞和血小板减少；肝功：偶板减少；肝功：偶见见异常；眼睛：异常；眼睛：长时间长时间使用可出使用可出现视现视网网膜病或角膜膜病或角膜浑浊浑浊。罕。罕见见的不良反的不良反应应：精神：精神错错乱，肺栓塞，乱，肺栓塞，血栓形成，无力，嗜睡。血栓形成，无力，嗜睡。n n来曲来曲来曲来曲唑唑 是新一代芳香化是新一代芳香化酶酶抑制抑制剂剂，通，通过过抑制芳香化抑制芳香化酶酶，使雌激素水平下降，消除雌激素使雌激素水平下降，消除雌激素对肿对肿瘤生瘤生长长的刺激作用。的刺激作用。用于用于绝经绝经后晚期乳腺癌，抗雌激素治后晚期乳腺癌，抗雌激素治疗疗失失败败后的二后的二线线治治疗疗。来曲来曲唑唑的不良反的不良反应应多多为轻为轻度或中度，以度或中度，以恶恶心、心、头头疼、骨痛、疼、骨痛、潮潮热热和体重增加和体重增加为为主要表主要表现现，其他少，其他少见见的的还还有便秘、腹泻、有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关瘙痒、皮疹、关节节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕头晕、水水肿肿、高血、高血压压、心律不、心律不齐齐、血栓形成、呼吸困、血栓形成、呼吸困难难、阴道流、阴道流血等。血等。1313.杂类n n顺铂顺铂(DDP)(DDP)治治疗转疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗疗睾丸睾丸肿肿瘤最有效的瘤最有效的药药物之物之一。一。对对膀胱癌、膀胱癌、宫颈宫颈癌、癌、头颈头颈部癌、骨髓癌、非小部癌、骨髓癌、非小细细胞肺癌和胃癌也有胞肺癌和胃癌也有一定一定疗疗效效.主要主要毒副作用：消化道反毒副作用：消化道反应应、肾脏肾脏毒性、骨髓抑制及听神毒性、骨髓抑制及听神经经毒毒性，少数病人并有胰腺毒性可性，少数病人并有胰腺毒性可诱发诱发糖尿。在用本品前，尤其是高糖尿。在用本品前，尤其是高剂剂量量时时，应应先先检查肾脏检查肾脏功能及听力，并注意多功能及听力，并注意多饮饮水或水或输输液液强强迫利尿。迫利尿。肾肾功能不全功能不全者慎用。者慎用。n n卡卡卡卡铂铂常常为为第二代第二代铂类铂类化合物，作用机制、适化合物，作用机制、适应应症与症与顺铂顺铂相同，具有抗瘤相同，具有抗瘤活性活性强强，毒性低的特点。常，毒性低的特点。常见见不良反不良反应应骨髓抑制，白骨髓抑制，白细细胞与血小板在胞与血小板在用用药药2121日后达最低点，通常在用日后达最低点，通常在用药药后后3030日左右恢复；粒日左右恢复；粒细细胞的最低点胞的最低点发发生于用生于用药药后后21212828日，通常在日，通常在3535日左右恢复；白日左右恢复；白细细胞与血小板减少与胞与血小板减少与剂剂量相关，有蓄量相关，有蓄积积作用；作用；注射部位疼痛。注射部位疼痛。较较少少见见的反的反应应：过过敏反敏反应应(皮疹或搔痒，偶皮疹或搔痒，偶见见喘咳喘咳)，发发生于用生于用药药后几分后几分钟钟之内；之内；周周围围神神经经毒性：毒性：指或趾麻木或麻刺感；指或趾麻木或麻刺感；耳毒性：高耳毒性：高频频率的听率的听觉丧觉丧失首先失首先发发生，耳生，耳鸣鸣偶偶见见；视视力模糊、粘膜炎或口腔炎；力模糊、粘膜炎或口腔炎；恶恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲心及呕吐、便秘或腹泻、食欲减退、脱减退、脱发发及及头晕头晕，偶，偶见变态见变态反反应应和肝功能异常。和肝功能异常。n n奥沙利奥沙利奥沙利奥沙利铂铂(草酸草酸铂铂、艾恒、艾恒)是是继顺铂继顺铂和卡和卡铂铂的第三代的的第三代的铂类铂类抗癌抗癌药药物，主要物，主要毒副作用：毒副作用：神神经经毒性：主要表毒性：主要表现为现为感感觉迟钝觉迟钝、感、感觉觉异常，遇冷加重，异常，遇冷加重，偶偶见见可逆性急性咽喉感可逆性急性咽喉感觉觉异常。异常。胃胃肠肠道反道反应应：有：有恶恶心、呕吐和腹泻，心、呕吐和腹泻，而腹泻反而腹泻反应较应较常常见见，有的腹泻，有的腹泻频频繁，程度繁，程度较较重。重。血液毒性：血液毒性：发发生率不生率不高，多高，多为轻为轻中度，中度，严严重者少重者少见见。其他：局部静脉炎，其他：局部静脉炎，轻轻度氨基度氨基转转移移酶酶升高，罕升高，罕见发热见发热、便秘、皮疹。、便秘、皮疹。对铂类药过对铂类药过敏者禁用。勿与具有潜在性敏者禁用。勿与具有潜在性神神经经毒性的毒性的药药物合并使用。不要用生理物合并使用。不要用生理盐盐水溶解稀水溶解稀释释本本药药。静脉滴注。静脉滴注 2 2 小小时时。用。用药药期期间间，勿吃冷食，禁用冰水漱口。，勿吃冷食，禁用冰水漱口。禁与碱性禁与碱性药药物或碱性溶液物或碱性溶液配伍配伍输输注。在制注。在制备药备药液和液和输输注注时时勿与勿与铝铝制品接触。制品接触。1414.靶向治靶向治疗药物物简介介n n利妥昔利妥昔利妥昔利妥昔单单抗注射液抗注射液抗注射液抗注射液(美美美美罗华罗华）用于用于临临床治床治疗疗非霍奇金淋非霍奇金淋巴瘤（巴瘤（NHLNHL）的）的单单克隆抗体克隆抗体 。适用于复。适用于复发发或化或化疗疗抵抗性抵抗性B B淋巴淋巴细细胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。n n滴注相关症候首先表滴注相关症候首先表现为发热现为发热和寒和寒颤颤，主要，主要发发生在第一生在第一次滴注次滴注时时，通常在，通常在2 2个小个小时时内。其他随后的症状包括内。其他随后的症状包括恶恶心，心，荨荨麻疹麻疹/皮疹，疲皮疹，疲劳劳，头头痛，瘙痒，支气管痛，瘙痒，支气管痉挛痉挛/呼呼吸困吸困难难，舌或喉，舌或喉头头水水肿肿（血管神（血管神经经性水性水肿肿），鼻炎，呕），鼻炎，呕吐，吐，暂时暂时性低血性低血压压，潮，潮红红，心律失常，心律失常，肿肿瘤性疼痛。少瘤性疼痛。少数病人数病人发发生出血性副作用，常常是生出血性副作用，常常是轻轻微和可逆性的。微和可逆性的。n n盐盐酸厄洛替尼（特酸厄洛替尼（特酸厄洛替尼（特酸厄洛替尼（特罗凯罗凯）、吉非替尼）、吉非替尼）、吉非替尼）、吉非替尼(易瑞沙易瑞沙易瑞沙易瑞沙 )、恩度、恩度、恩度、恩度（重（重（重（重组组人血管内皮抑制素）、西妥昔人血管内皮抑制素）、西妥昔人血管内皮抑制素）、西妥昔人血管内皮抑制素）、西妥昔单单抗（抗（抗（抗（爱爱必妥必妥必妥必妥）1515.化化疗药物物污染的染的处理原理原则n n应标应标明明明明污污染范染范染范染范围围，避免其他人，避免其他人，避免其他人，避免其他人员员接触。接触。接触。接触。n n护护士需做好个人防士需做好个人防士需做好个人防士需做好个人防护护后方可后方可后方可后方可处处理理理理污污染区。染区。染区。染区。n n少量少量少量少量药药物溢到桌面或地面，物溢到桌面或地面，物溢到桌面或地面，物溢到桌面或地面，应应用用用用纱纱布吸附布吸附布吸附布吸附药药液。液。液。液。n n溢出区域用清溢出区域用清溢出区域用清溢出区域用清洁剂洁剂和清水擦洗和清水擦洗和清水擦洗和清水擦洗污污染表面染表面染表面染表面3 3 3 3次，再次，再次，再次，再以以以以75%75%75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。酒精擦拭。酒精擦拭。1616.引起引起组织损伤化化疗药物分物分类n n发发疱性化疱性化疱性化疱性化疗药疗药物：物：物：物：渗漏后可引起局部渗漏后可引起局部渗漏后可引起局部渗漏后可引起局部组织组织坏死的坏死的坏死的坏死的药药物。如阿霉素、表阿霉素、柔物。如阿霉素、表阿霉素、柔物。如阿霉素、表阿霉素、柔物。如阿霉素、表阿霉素、柔红红霉素、霉素、霉素、霉素、丝丝裂霉素、裂霉素、裂霉素、裂霉素、氮芥、氮芥、氮芥、氮芥、长长春新碱、春新碱、春新碱、春新碱、长长春瑞春瑞春瑞春瑞滨滨、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、长长春地辛春地辛春地辛春地辛。1717.引起引起组织损伤化化疗药物分物分类n n刺激性化刺激性化刺激性化刺激性化疗药疗药物：物：物：物：渗漏后可引起灼渗漏后可引起灼渗漏后可引起灼渗漏后可引起灼伤伤或或或或轻轻度炎症而无度炎症而无度炎症而无度炎症而无坏死的坏死的坏死的坏死的药药物。如卡氮芥、足叶乙物。如卡氮芥、足叶乙物。如卡氮芥、足叶乙物。如卡氮芥、足叶乙甙甙、威猛、威猛、威猛、威猛、链脲链脲霉素、霉素、霉素、霉素、奥沙利奥沙利奥沙利奥沙利铂铂、多西他、多西他、多西他、多西他赛赛紫杉醇紫杉醇等。等。等。等。n n非非非非发发疱性化疱性化疱性化疱性化疗药疗药物：物：物：物：无明无明无明无明显发显发疱或刺激作用的疱或刺激作用的疱或刺激作用的疱或刺激作用的药药物。物。物。物。如如如如环环磷磷磷磷酰酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、苷、苷、苷、顺铂顺铂、门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺酶酶、氟尿、氟尿、氟尿、氟尿嘧啶嘧啶等。等。等。等。1818.化化疗药物外渗的物外渗的临床表床表现根据根据临临床症状和体征可分床症状和体征可分为为三期三期期：期：局部局部组织组织炎性反炎性反应应期期:多多发发生于渗漏早期，局部生于渗漏早期，局部组织肿胀组织肿胀、红红斑、呈持斑、呈持续续性刺痛、性刺痛、剧剧痛、痛、烧烧灼灼样样痛；痛；期：期：静脉炎性反静脉炎性反应应期期:药药物渗漏后第物渗漏后第2323天天发发生，受生，受损损血管沿静脉走向呈条索血管沿静脉走向呈条索样肿胀样肿胀、变红变红、同、同侧侧腋腋窝窝或或腹股沟淋巴腹股沟淋巴结肿结肿大、疼痛，患者可伴有大、疼痛，患者可伴有发热发热；期：期：组织组织坏死期坏死期：浅浅层组织层组织坏死，坏死，溃疡溃疡形成累及皮下形成累及皮下肌肌层层，甚至深部，甚至深部组织结组织结构受累。构受累。1919.化化疗药物外渗的物外渗的处理理n n（一）（一）紧紧急急处处理理n n1 1发现发现渗出，立即停止渗出，立即停止输输液或静脉注射，保留穿刺液或静脉注射，保留穿刺针头针头，利用此，利用此针头针头尽量回抽渗漏在皮下的尽量回抽渗漏在皮下的药药液液 。n n2 2局部使用解毒局部使用解毒剂剂：由保留：由保留针头针头注入相注入相应应的的细细胞毒胞毒药药物拮抗物拮抗剂剂后拔后拔针针并于局部皮下注入解毒并于局部皮下注入解毒剂剂 解毒解毒剂剂具体使用如下：局部常具体使用如下：局部常规规消毒后，用无菌消毒后，用无菌1 1 mlml空空针针抽取解毒抽取解毒剂剂，做局部皮下封，做局部皮下封闭闭。即由疼痛或。即由疼痛或肿胀肿胀区域外区域外缘缘向内做多点注射，封向内做多点注射，封闭闭液使用量根据液使用量根据化化疗药疗药的种的种类类、漏出量、漏出范、漏出量、漏出范围围做相做相应应增减。如增减。如无相无相应应解毒解毒剂选择剂选择地塞米松地塞米松5 mg+5 mg+利多卡因利多卡因100 100 mgmg局部封局部封闭闭，每日，每日1 1次，次，连续连续3 3天。以减天。以减轻轻局部疼局部疼痛和炎症反痛和炎症反应应；抬高患肢，避免；抬高患肢，避免剧剧烈活烈活动动2020.化化疗药物外渗的物外渗的处理理（二）外敷（二）外敷n n1 1冷敷：冰袋冷敷：冰袋24H 24H 最最长长3 3天，天，对对于一些禁用冷敷的于一些禁用冷敷的药药物，如足叶乙物，如足叶乙甙甙5 5、草酸、草酸铂铂等可采用等可采用33%33%硫酸硫酸镁镁湿湿热热敷，有消敷，有消肿肿止痛的作止痛的作用。用法：温度用。用法：温度40 40 50 50，24 h24 h持持续续使用。使用。n n 2 2药药物湿敷：（物湿敷：（1 1）采用三黄）采用三黄汤汤加味外敷治加味外敷治疗疗化化疗药疗药物外渗引起物外渗引起局部局部肿胀肿胀疼痛，取得良好效果；（疼痛，取得良好效果；（2 2）推荐使用）推荐使用维维氏油外涂，涂氏油外涂，涂抹范抹范围围大于外渗局部大于外渗局部3 cm3 cm左右，左右，间间隔隔4 46 h6 h涂涂药药1 1次，有水疱者用次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药药；（；（3 3）中）中药药黄黄连连、黄柏加、黄柏加3%3%硼酸湿敷（硼酸湿敷（4 4）喜）喜疗疗妥妥软软膏适量外涂，每日膏适量外涂，每日4 4次；（次；（5 5）也可涂）也可涂湿湿润烧伤润烧伤膏每日数次膏每日数次（三）（三）1 1抬高患者。抬高患者。2 2溃疡溃疡、坏死皮肤、坏死皮肤进进行清行清创换药创换药或植皮或植皮n n3 3渗漏渗漏24h24h后，可行后，可行红红外外线线、超短波等理、超短波等理疗疗。n