火针疗法研究进展及临床实践.ppt

火针技术的临床应用盐池县中医医院针灸康复科张永鹏1内容提要火针疗法发展简史火针的操作规范火针的作用机理及功效火针疗法临床应用2火针疗法发展简史 1.形成于春秋战国时期黄帝内经记载了有关火针的针具刺法适应证及禁忌证等，从而奠定了该疗法的理论基础。火针在灵枢中被称为焠刺、燔针，灵枢 官针:“凡刺有九，以应九变，九曰焠刺，”灵枢 经筋:“治在燔针劫刺也”。火针针具多用锋针，灵枢 九针十二原:“四曰锋针，长一寸六分，刃三隅，以发痼疾”。灵枢 寿夭刚柔:“刺寒痹者奈何，刺大人以药熨之，刺布衣者以火焠之”，灵枢 经筋:“焠刺者，刺寒急也”，素问 调经论:“病在筋，调之筋;病在骨，调之骨。燔针劫刺，其下及与急者;病在骨，焠针药熨”，说明火针可以治疗痹证寒证及经筋骨脉病证。灵枢 官针记载:“热则筋纵不收，无用燔针”，则是提出了热证为火针的禁忌证。3火针疗法发展简史2.完善于汉晋唐宋时期：在黄帝内经的基础上，汉晋唐宋时期扩大了火针的使用范围，已开始用于内科外科等各种疾病，同时亦补充了火针的禁忌证。3.东汉医家张仲景在伤寒论中指出，火针不宜用于治疗营气虚证阳明里热证太阳中风证太阳伤寒证及少阴病证若误用火针，则致心阳虚损，下焦寒气上逆而奔豚，心神浮越而致烦躁，阳虚不能养神则惊狂不安，甚则会致肾阳虚衰。4.晋代医家皇甫谧在针灸甲乙经中强调火针的适应证为寒证和痹证，并且肯定了“焠刺”是刺法之一。陈延之的小品方则最早提出了“火针”的名称，记载了火针可治疗附骨疽并首次提出眼科疾病也可以应用火针治疗。4火针疗法发展简史唐代医家孙思邈比较全面地论述了火针的适应证针具制作刺法禁刺穴位等，如千金要方 用针略例:“，正中破痈坚瘤结息肉也，亦治人疾也。火针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也 隔日一报，三报之后，当脓水大出为佳。，巨阙太仓上下管，此之一行有六穴，忌火针也。”宋代医家已经将火针广泛用于治疗内科、五官科疾病。王执中在针灸资生经中记载了火针治疗腹痛哮喘等病例，圣济总录:凡目生顽翳者，可用火烧铜针轻点，点之不痛，勿用别法。”5 火针疗法发展简史3.成熟于明清时期，衰落于清朝：明清时期进一步夯实了有关火针的理论基础，扩大了火针的应用范围，特别是明代有关“火针”的描述最为全面。明代众多医家推动了火针的应用向外科方向的发展。如外科正宗:“治瘰疬痰核 将针烧红，用手指将核握起，用针当顶刺四五分，核大者再针数针也妙，核内或痰或血随即流出，候尽以膏盖之”;景岳全书:“痈疽为患，无非气血壅滞，留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”;薛生白在外科枢要中记载了火针有助于排脓敛口生肌而用以治疗流注附骨疽等，;高武在针灸聚英中所述火针的适应证包括溃脓癥积结块风湿痹证瘫痪等，尤其用于治疗瘫痪，书中评价甚高:凡治瘫痪，尤宜火针，易获功效。盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从此而出。”64.杨继洲在针灸大成中总结了前人的用针经验，从火针的操作技巧适应证禁忌证禁刺部位等方面作了总结。5.至清朝后期公元年废除了太医院的针灸科在当时统治阶级的打压下针灸开始走下坡路以至于到解放前火针已经濒临灭绝。7火针疗法发展简史6.现代火针疗法的发展：新中国成立后在党和政府的高度重视下针灸学科得到传承和提高火针的发展历史翻开了新的一页。目前火针针具研究理论研究作用机理和临床应用的发展进入了一个新的鼎盛时期。火针的针具方面师氏（师怀堂中医临床新九针疗法北京人民卫生出版社，）贺氏（贺普 仁针 具 针 法北 京科学技术文献出版社，）刘氏(刘恩明,无 痛 针 灸-毫 火 针,中 国 针灸,(1)等根据自己的经验分别对火针针具进行了改良而刘氏毫火针的应用更开创了火针留针治疗的历史。理论研究方面出现了一批影响力较大的火针专著。如刘保延主编火针，郑学申主编中华火针疗法，贺普仁主编火针疗法图解-贺氏针灸三通法之一，柴铁劬主编火针疗法，回克义主编火针临床应用等使火针疗法的理论更趋系统化。8火针疗法的操作规范国家中医药管理局 和中国国家标准化管理 委员会制定 的国家标准(针灸技术操作规范 第12 部分:火针于 20 09 年 中国标准出版社 出版。火针国家标准规定 了火针刺法及 火针操作的术语 和定义、操作步骤与要求、注意事项及 禁忌。并在附录 中列出 了相应针灸技术的主 要适应症。9火针疗法的操作规范1、火针针具分类：包括单头火针、多头火针、平头火针、勾火针4种。单头火针:针体由耐高温材料制成，分为粗、细、中三种型号。直径0.5mm为细火针，直径0.75mm为中火针，直径1.2mm为粗火针;多头火针:三支细火针针身缠为一体，针身长3cm，暴露3支针头1cm;平头火针:直径1.2mm，同粗火针，前端0.5cm是扁平的，也叫扁头火针;勾火针:针身同细火针，距针尖0.8cm处成100角。2、烧针方法：由拇食中指，如握笔状持拿针柄，进行针刺 烧针时右手持针，左手拿乙醇灯，将火针针身中部1/3平放入乙醇灯火焰中，待针身红亮右手向上提起针柄，同时向下放入针尖使针身前2/3成45角倾斜在火焰中，待针尖针身烧至白亮施治。103、操作方法：常用的方法有深而速刺法、浅而点刺法、慢而烙熨法三种。深而速刺法:主要应用于细火针中火针，此法刺入较深，即将火针烧至白亮，速进速出，或速进缓出;浅而点刺法:主要应用于粗火针平头火针三头火针，将火针在乙醇灯上烧好后，在人体表皮轻点即刻提离，并以消毒干棉球轻按针孔以止痛;慢而烙熨法:主要使用平头火针三头火针，将针烧至微红，在施术部位表皮轻而稍慢地烙烫。11火针疗法的操作规范贺氏火针针刺方法：分为4 种：点刺法、散刺法、密刺法和围刺法。其中点刺法适用于针刺穴位，而后3种方法适用于针刺病灶的部位。（1）点刺法：根据临床症状与辨证归经 在经络上选择一定的穴位施以火针或在病灶部位寻找最明显的压痛点在“阿是穴”上施以火针都属于点刺。法经穴刺法是通过火针对经穴的刺激来温通经脉，行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，调节脏腑功能。这种刺法适用于内科疾病。使用的针具以细火针或中粗火针为宜，进针的深度较毫针浅。痛点刺法主要适用于肌肉、关节病变和各种神经痛。因为压痛点是局部经气不通气血阻滞的反应点，以火针刺激压痛点可以使局部经脉畅通，气血运行从而缓解疼痛。痛点刺法可选用中粗火针进针可稍深一些。12（2）散刺法：是将火针疏散地刺在病灶部位上的一种刺法。它是通过火针的温热作用温阳益气从而改善局部气血运行使经络畅通达到缓解麻木治疗瘙痒定痉止痛的功效。散刺法的针距一般为1.5cm，多选用细火针进针较浅。13火针疗法的操作规范（3）密刺法：即用火针密集地刺激病灶局部的一种刺法。此法是借助火针的热力改变局部气血的运行促进病灶处的组织代谢以缓解病症密刺法主要适用于增生角化的皮肤病如神经性皮炎等。针刺时的密集程度取决于病变的轻重一般间隔1cm。如病重可稍密病轻则稍疏如病损部位的皮肤厚而硬针刺时可选用粗火针，反之则用中粗火针针刺的深度以刚接触到正常组织为好太浅太深都不适宜。（4）围刺法：是用火针围绕病灶周围针刺的一种针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处 在病灶周围施，以火针可以温通经脉，改善局部气血循环促进组织再生其主要适用于皮科与外科疾患。围刺法所用的针具为中粗火针每针间隔 11.5为宜。针刺的深浅视病灶深浅而定病灶深针刺深病灶浅则针刺浅。行针方14 火针疗法的操作规范4、行针方式：火针疗法以快针为主大部分情况不留针进针后迅速出针整个过程还不到秒钟 火针在进针前针体已烧红热力已充足刺入穴位或部位后借热力激发经气推动气血温通经络。有些病人需要留针 即要求火针刺入穴位或部位后留针 分钟 然后再出针 在留针期间施术者可行各种补泻手法或留针而不行手法待正气自复。155、注意事项：火针疗法在操作时还应注意3个要点：即：“红”、“准”、“快”这是疗效好的关键。掌握这点也就掌握了火针疗法的技巧。所谓“红”：是指乘针体烧至通红时迅速刺入穴位或部位 这样可使火针具有穿透力强阻力小的特点并能缩短进针时间减少病人痛苦另一方面针体通红时施术刺激最强疗效最好。针灸大成-火针说“灯上烧，令通红，用方有功；若不红，不能去病，反损于人。”所谓“准”：指进针要准 因火针进针后不能再变动如针刺不准确也不能再调整 所以要取得好的效果进针时必须准确 一般在针刺前可在要针刺的部位做个 十 字标志这样有助于准确进针。所谓“快”：指进针要快动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦而要做到这点平时必须练好基本功主要是指力和腕力如再加上全身的气力和气功 共同运用于针端则可做到进针准确快速敏捷而不拖泥带水另外还应注意烧针时火源应靠近施术部位 做到以上 点就可以保证施针过程顺利完成。16 现代医学角度分析火针治疗机理一、目前对火针治疗机理研究较少，从现在文献报导大致可概括为损伤、激活、排除、炭化、促进、吸收、杀菌、灼断、协同九个方面来解释。1.损伤：炽热针体快速刺入粘连病变组织中，可是针体周围病理组织灼伤坏死，坏死组织对于机体来说，可作为一种刺激物，必将引起周围健康组织的反应，首先由白细胞及巨噬细胞侵入，将变性的物质吸收。吸收后缺损的细胞、组织通过周围健康组织细胞的再生予以修复，重新恢复原有组织。2.激活：火针较粗的针体，可能导致包括肌纤维断裂等超级性期局部组织反应。从而起到激活免疫反应作用，达到治疗目的。（实验结果显示，火针治疗后白细胞和中性白细胞数等等都用改变，并有利于抗炎）17 3.排出：现代研究表明火针直达病灶，高温破坏炎性病灶，利于渗液排出。4.炭化：火针携高温直达病所，针体周围小范围内病变瘫痕组织被灼至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环状态得到改善，这种效应可能与白热化的火针刺激穴位后，部分组织受到高热作用被炭化，机体的生物理化效应过程持续较长时间有关。5.促进：火针直接刺激病灶或者反射点，能迅速改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复，火针可促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，加快炎症的吸收和消退。6.吸收：火针点刺促进慢性炎症吸收作用，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织吸收。通过多散刺及每次治疗后修整一段时间，机体可对灼伤组织充分吸收、新陈代谢后条索状筋结物逐渐缩小直至消失.187.杀菌：火针烧到白亮时刺入病变组织，杀死不耐高温的细菌来达到治疗作用。8.灼断：现代医学认为在伸肌总腱深处有细小的血管神经束，压痛点即在此血管神经束穿过肌筋膜处受到卡压。火针直接灼断，疗效显著。但治疗时必须准确无误的刺入到压痛点下肌筋膜处，确保灼断血管神经束，否则效果差或者无效。9.协同：火针直接灼烙病理组织灼伤、疤痕、结疤、坏死、；又能迅速消除或者改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血、等病理变化，从而加快循坏、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复，将加快破坏，激发自身对坏死组织的吸收。19中医学的角度分析火针治疗机理1.借火助阳：火针具有增强人体阳气、激发经气、温壮脏腑阳气、鼓舞气血运行，所以能壮阳补气、升阳举陷等症。起到防病、治病的作用。2.开门祛邪：火针以热引热，借火热之力强开外门，使壅结的火毒直接外泄，称开门祛邪。出针之后针孔不会很快闭合，会是痈脓、淤血、痰浊、水湿等有形之邪，以及风寒暑湿燥火等外邪均可从针孔直接排出体外，使痼疾顽症得以治疗。203.软坚散结，消肿止痛：火针最大的特点就是消癥散结，可治疗各种因气、血、痰、湿等病理产物积聚而形成的肿块、包块。尤其对痰核瘰疬、鸡眼、脂瘤、胶瘤、粉瘤、纤维瘤等有较好的效果。火针在治疗顽固、重危痈疡方面疗效显著，尤其对用药物久治不愈的痈疡、瘿瘤、流痰等病症有显著效果。火针还可用于治疗爪甲下血肿、腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿的治疗。通经活络，行气活血：4.通经活络，行气活血:火针具有良好的止痛、止痒、止挛的功效，可用于面神经麻痹、坐骨神经痛、肩周炎、脊神经炎、腰椎风湿症、类风湿性关节炎等疾病的治疗;火针对于皮肤瘙痒症，也有较好的治疗效果;火针适用于颜面的抽动，治疗时多选用细火针，点刺局部。21火针疗法临床应用中风、静脉曲张、肱骨外上髁炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、丹毒、乳腺增生、高血压、哮喘、亚健康状态、急慢性咽炎、甲状腺瘤、淋巴结核、粉瘤、小儿血管瘤、小儿遗尿、输尿管结石、肾结石、下肢静脉曲张、急性静脉炎、痔疮、坐骨神经痛、慢性前列腺炎、急性痛风、棘突炎、强直性脊柱炎、膝关节骨关节炎、膝关节慢性创伤性滑膜炎、急性踝关节扭伤、髌骨软化症、踝部训练伤、腘窝囊肿、肌肉风湿痛、棘上韧带炎、外阴白斑、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、痛经、漏下、不孕症、偏头痛、枕大神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛、臀上皮神经痛、股外侧皮神经炎、带状疱疹、湿疹、白癜风、银屑病、黄褐斑、痤疮、寻常疣、扁平疣、传染性软疣、老年疣、皮赘、雀斑、多发性鸡眼、胎记、冻疮、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等。22火针操作流程1.选好施术部位，进行常规消毒。232.将火针烧至通红甚至发白。243.快速刺入选穴，并迅速拔出。25火针治疗痛经26火针治疗腱鞘炎/囊肿27火针治疗类风湿性关节炎2829火针疗法临床应用9、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张，祖国医学称为“筋瘤”，明代外科正宗记载:“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”现代医学认为下肢静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是导致静脉曲张的主要原因。主要表现为下肢浅表静脉呈蚯蚓状或团块状隆起，伴有下肢酸胀、沉重、乏力、疼痛，于行走及午后症状加重，抬高患肢可以减轻。由于本病病因复杂，与患者经久站立，经常负重、妊娠、便秘，或劳累后血脉充盈又逢涉雨，导致经脉气血凝滞不通，故治疗重在通，而火针放血疗法是将贺氏之温通法及强通法相结合的特色疗法，使得瘀血去，新血生，从而对静脉曲张疗效较佳。30双下肢静脉曲张31火针治疗下肢静脉曲张32火针技术总结1.操作方法、手法简单方便。2.适应症较多，适应人群较广泛。3.经济适用，费用成本较底。4.临床效果明显。备注：该技术简单易学，但临床医师应多加练习后再具体实施操作，避免对患者带来不必要的伤害，操作过程因注意防火、防止烫伤。3334