公立医院DRG成本控制模型构建与应用研究.pdf

181财务信息化AIWU XINXIHUAC公立医院DRG成本控制模型构建与应用研究汤夕粞（浙江中医药大学附属湖州市中医院，浙江湖州313000）摘要：从公立医院长期的发展来看，公立医院的成本管理与控制模型一直以经验式为主，存在成本划分不清楚、成本核算项目复杂等问题。随着新医改的不断推进与发展，对于公立医院的成本控制改革也迫在眉睫。公立医院也加强了对于医疗产业的技术性升级与改革，为公立医院的成本管理模型提供了技术支持，加速推动着公立医院的成本管理改革。DRG成本控制模型作为新时代的改革产物，无疑能够从根本上解决目前公立医院存在的成本管控问题。目前，已经有部分医院开始推行该模式并产生了良好的效果，本文将就公立医院DRG成本控制模型的构建与应用研究做出以下几点分析。关键词：DRG成本控制模型；公立医院；模型构建中图分类号：F439文献标识码：ADOI：10.12317/j.issn.1673-3169.2023.18.062 0引言近年来，我国不断推进医疗体制改革，公立医院的成本控制管理也在稳步推进中，医疗费用的增长幅度也处于可控范围内，但是公立医院的成本支出仍然居高不下。为有效解决这一问题，DRG成本控制模型作为评价医疗质量的重要工具，推进该成本控制模型对于提高医疗机构成本控制的科学性与准确性具有至关重要的作用1。1公立医院成本控制现状就目前来看，我国公立医院长期存在支出较多、支出管理与成本分类体系不健全等一系列问题，下面将具体论述我国公立医院的成本管控现状。1.1公立医院整体对于成本管理的认知较低公立医院由于性质上具有的特殊性，其重点关注医疗水平的提高和医疗技术的改革，致力于为公众提供更好的医疗服务，然而却忽视了对于成本管理的控制。随着我国医疗改革制度的推进，公立医院传统的支付方式和成本控制方法也逐渐被人们摒弃。从目前公立医院的管理实践来看，医院大多数部门乃至管理层人员都对于成本管理的意识较为薄弱，甚至忽视成本管理的工作，在整个工作过程中并没有充分发挥成本管理的作用。这种由于整体成本管理意识薄弱造成的成本管理问题，就是制约成本管理质量提高的重要因素之一。1.2医院成本管理控制体系尚未健全在我国公立医院成本核算管理制度中存在的问题中，成本管理体系尚不健全是主要问题之一。总体来看，医院的成本管理与核算的要求较为复杂，核算过程需要较多数据的支持，同时成本管理的体系尚不健全。目前我国公立医院的成本核算大多是采用简单的成本计算方法和分析体系，并且仅局限于财务部门，同时医院尚未出台相关的成本管理制度，造成在成本核算中出现相关问题时无法及时向相关部门报告，也无法参照相关制度制定出合理有效的解决方案，会出现成本管理整体脱节的现象。这无疑会增加医院投入成本，唯有建立健全成本管理体系，才能有效对于医院成本控制产生有效效果。1.3医院缺乏成本管理的专业人才我国医院偏向于重视对于医疗人才的引进，缺乏对成本管理的专业人才的引进。首先，由于上述提到的公立医院忽视对成本的管控，因此尚未构建专业的成本控制部门对其进行专业的成本控制，也未引入专业的成本管理人才。同时，医院的成本管理目标及权责体系也不健全。另外，医院引入专业的成本管理人才需要具有相关的会计与财务知识，同时为适应当前的医院运行管理，医院的财务人员也需要具备一些基本的医疗管理知识。然而，就目前我国大多数公立医院来看，其财务管理人员并不能符合上述条件，也就造成了成本管理中出现的问题，导致成本管理目标不明确2。1.4缺乏信息技术支持随着网络时代的发展，信息化在成本管理的作用也日益突出，有效合理地将信息技术与成本管理相结182 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC合，无疑会极大提高组织效率、降低成本管理、减少成本核算时间。然而，缺乏信息化与技术支持仍是公立医院成本管理中存在的一大问题。互联网和信息技术的支持可以使成本管理的质量有极大的提高，然而在日常实践过程中，医院将大部分资金都投入在医疗设施上，管理层人员也未将技术设施成本投入纳入成本核算过程，然而医院每天都存在大量的服务支出，且不同部门之间具有不同的服务类型，因此成本核算具有一定的复杂性，如果能将信息技术与成本管理有效结合，不仅可以快速地将成本信息进行分类，也可以弥补手工核算方面的缺陷，对于提高成本管理的质量有着重要的推动力量。2公立医院DRG成本控制模型的构建基于上述公立医院目前在成本管理上存在的问题，合理构建DRG成本控制模型可以有效解决上述问题，促使降低医疗成本并推动医疗改革的顺利进行。2.1构建DRG成本控制模型DRG是公立医院在绩效评价与支付管理方面的一种有效工具，如今DRG将被运用到公立医院的财务运营与成本管理过程中，并在合理构建DRG成本控制模型的基础上建立起相应的成本核算的体系。它不仅是完善公立医院成本核算体系的重要手段，同时可以使医院真正实现成本信息化的管理，在对患者的支付费用管理也会更加精细、合理化。DRG是在对同一病种的患者提供医疗服务后要求按照统一的收费标准进行收费。然而，在公立医院日常运行过程中，要想在提供医疗服务中获利就需要其提供的实际服务费用低于DRG所制定的标准费用，否则医院将面临亏损。为了能有效解决这一问题，医院需通过构建DRG成本管理模型，从而对成本核算、预算管理、成本控制管理等方面进行把控。医院构建DRG成本管理与预算信息平台可以有效地完善成本管理体系，进一步将我国公立医院的费用管理推向科学化、规范化3。2.2构建DRG成本管理与预算信息平台在DRG成本控制模型中，关键在于构建DRG成本管理与信息平台，而构建这一系统需要医院与临床等各方面的相互配合以及医院各部门资源的相互整合。首先，医院构建DRG成本管理与信息平台就要将DRG成本核算系统中对于医患人员的信息及时进行整合，并对患者的诊疗费用、医疗项目等进行分类管理，通过对历史相关数据和成本信息进行核对与分析，提前对患者的支付费用进行预估与评价，再结合医生给出的诊疗方案对于患者的医用费用形成较为准确的成本估价，然后通过信息分析系统提前告知患者相关的费用，这样可以有效避免过度医疗或者医疗费用不足而影响其就医的效果。在每个季度结束之后信息平台可以根据历史及当前的相关数据提前进行预判和分析，然后根据当前数据制定合理的医院发展方案，实现最优的成本管理，同时也为医院在实现其社会效益同时带来经济效益。后期，医院要定期完善DRG成本管理的信息平台，将每天的预算与支出进行系统对比与分析，然后将最优的成本管理方法录入信息系统，为后续不断地优化数据库建设奠定基础。2.3构建并逐渐完善DRG成本核算方法为了能使DRG成本管理与控制更加符合医院的发展模式，制定DRG成本控制模型中的核算方法势在必行。为进一步构建成本控制的核算方法，医院首先应该及时召开成本管理研讨会，会议组成员相互之间研究探讨核算方法，同时对负责成本核算的专业人员开展相关的培训，使相关人员掌握信息化平台使用规则并积极推动和落实。随着信息化平台核算方法的不断发展，人员可以对医院的医疗数据、病例案例和相关医疗项目投入等方面进行数据分析，并得出成本核算的相关结论。信息化平台对DRG成本核算模型提供数据支持，并整合相关数据，可对医院今后的发展提供数据参考；在后期不断的应用和改进过程中，成本核算体系会日渐成熟，可以将具备较多数据的平台应用在日常的医疗服务过程中，并在不断发展的过程中实现数据分析思路的创新，同时还可以解决日常成本核算过程中存在的问题，这样便可以最大程度上发挥成本核算系统的作用。为了能够使成本核算的方法更加准确具体，在后续的使用过程中医院可以将核算系统叠加使用，先使用基础的成本核算方法后再将各相关项目的成本进行叠加核算，这样可以更为准确地计算除DRG病组成本，实现较为准确的DRG成本核算。3公立医院DRG成本控制模型的具体应用研究对于公立医院的成本控制模型，目前我国已经有不少医院进行了试点与应用，并且成效明显，下面将就几家医院的典型例子进行如下分析。3.1甲医院成本控制模型的案例研究3.1.1构建并完善DRG成本核算与管理的组织体系甲医院为将DRG成本管理模型运用到成本核算的183财务信息化AIWU XINXIHUAC过程中，坚持将成本管理工作作为每年度工作考核的重点，明确提出要成立专业的成本管理部门，并在不断的发展过程中建立成本管理的相关制度，组建包含财务、经济、法律、医护等多方面人才的DRG成本核算工作小组，负责日常的成本监督与管理。同时在日常的工作中，成本核算小组也要深入临床一线，了解相关成本核算的具体数据，指导相关医生与患者实现最优化的诊疗。3.1.2甲医院DRG成本管理体系的应用思路医院以算明白、标准硬、控制强、降费用为主要的管理思路，设计出来了叠加计算的成本核算方法与DRG管理体系，将每个DRG成本模型中的成本都核算清楚，并细化相关的分析小组，针对每个DRG组都制定符合国家相关标准的收费要求，并根据不同的病例要求并结合相关的数据分析，合理地制定和判断相关医疗设施的使用，最大程度地减少医疗中不必要费用的开支，对于支付标准进行精确掌控，在保证医疗质量的前提下最大程度地对医疗的费用支出进行管控，实现患者医药费用事前管理、医院费用事后结算的模型。3.1.3甲医院不断优化成本管理的信息平台DRG成本核算是科室成本核算、项目成本核算的进一步优化。甲医院为进一步完善DRG核算模型，不断完善成本管理的信息平台，如表1为甲医院信息系统成本基础数据采集情况。为了使成本的核算过程更加精细、准确，甲医院将数据作为平台信息的基础，将成本核算的底层数据都集中管理并形成了相关联的数据层。这样的数据构建模型不仅可以使平台的数据更加详细准确，也能够为DRG成本数据提供支持，为构建和实现DRG成本核算模型奠定了坚实的基础。3.1.4项目核算叠加计算的具体步骤与方法首先，医院要对于DRG组进行细致划分，依据疾病诊断相关分组规则，确定入组的病例患者相关信息。接下来通过医院的相关数据记录获取病例医嘱及收费信息，将每位患者使用的药品、单独收费的卫生材料以及提供的医疗服务项目进行收费项目归集，即每位患者诊疗过程中资源消耗的记录。接着将收集到的病例成本归集，从HIS系统中提取病例在住院期间医院为其提供的所有医疗服务项目清单，将每一项医疗服务项目成本、药品成本和单独收费的卫生材料成本汇总，形成该病例的成本4。具体的计算方式如下：某患者成本（患者核算期间内某医疗服务项目工作量该医疗服务项目单位成本）+药品成本+单独收费的卫生材料成本。随后，将DRG进行成本归集处理，根据病例的主要诊断、主要手术或操作，依照DRG分组规则，将其分入对应的 DRG 组中。将归入同一DRG 组的每一例病例成本进行累加汇总，形成该DRG 组总成本。最后，采用算术平均等方法计算得出该DRG 组单位成本5。3.2四川省成都市某医院的应用案例分析下面对于四川省某医院的手术资源数据进行分析来说明应用DRG模型成本控制的必要性。表2为部分手术资源数据，有数据可见手术作为医疗诊断过程中对于医疗成本要求较高的一项医疗措施，手术费用和成本在2019年都有了较大的增长。手术费用的增长无疑会造成医院成本的增加，数据的呈现也更能说明引入DRG成本管理的重要性，将DRG成本控制模型引入公立医院，可以为医院更合理地利用医疗资源做出规划，促进医疗改革事业的稳步推进。（下转第186页）表 1甲医院信息系统成本基础数据采集医院信息系统采集数据HIS收费项目、收费数量、收费金额HRP材料、药品、房屋面积信息财务核算系统固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他医疗费用人力资源系统人员薪酬等表 2手术资源使用部分（单位：万元）主要诊断大类编码（MDC）手术名称2018 年手术费用2019 年手术费用MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍胰腺切除术021.65MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍腱鞘囊肿切除术13.8423.32MDCJ皮肤、皮下组织、乳腺疾病及功能障碍皮肤和皮下组织异物切开取出术011.09MDCL肾脏、泌尿系统疾病及功能障碍肾切除术12.400186 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC划方案和实施计划。具体来说，可以从以下几个方面入手：一是明确目标和需求，确定信息化建设的方向和重点；二是加强组织领导，保证项目的顺利开展；三是选择合适的平台和工具，构建高效便捷的财务管理体系；四是重视人才培养和培训，培养专业人才并提升员工综合素质；五是实现有效沟通和协作，促进各部门之间的合作和交流。4.2财务管理信息化建设的主要内容首先，企业建立完善的财务管理体系和流程是非常重要的一环。在这个过程中需要考虑的因素非常多，例如制定合理的预算计划、优化成本结构、控制好资金流动等等。同时，还需要注重制度的规范性和执行力，确保各项工作都能够得到有效的监管。其次，加强对数据采集与分析的能力也是非常重要的一个环节。通过对数据的深入挖掘和分析可以发现很多问题所在之处，并及时采取措施加以解决。同时，还可以利用大数据技术来实现更加精准的数据分析和预测。再次，提高员工的专业素质和能力也是不可或缺的一部分。只有拥有高水平的专业人才才能够更好地完成各种复杂的任务，为公司的发展做出更大的贡献。因此，企业在财务管理信息化建设的过程中要重视人才培养和培训的工作。又次，要建立完善的信息化基础设施。这包括网络架构、服务器配置、数据库设计等方面的工作。最后，还需要不断优化和改进现有的制度和流程。这样才能保证财务管理信息化建设能够持续地推进下去。总之，电力企业的财务管理信息化建设是一个复杂的过程，需要各方面的努力和合作来完成。只有如此，才能够为企业的发展提供有力的支持和保障。5结语本文深入探讨了如何通过信息技术来提升电力公司的财务管理水平。例如如何构建信息化基础设施、收集和处理数据、进行员工培训、优化相关的制度流程等。电力企业的财务管理信息化建设受益于这些内容，它们对企业发展至关重要。在未来的研究工作中，需要进一步深入探究电力企业财务管理信息化建设的方法和策略，为其顺利开展带来更多的帮助和支持。参考文献1 谢世光.电力企业财务管理信息化建设J.内蒙古煤炭经济,2021(5):98-99.2 方颖聪.关于企业财务管理信息化建设的探讨J.上海商业,2021(6):156-157.3 胡春华,陈萧宇.基于财务共享模式下企业财务数字化转型的探讨J.商业经济,2021(10):143-145.（上接第183页）4结语根据上述的分析与案例我们可知，在当前医疗改革不断深入发展的过程中，公立医院建立DRG成本管理体系是必然且不可逆的趋势，也是推动当前公立医院的管理方式升级改革的重要手段之一。公立医院必须要响应国家政策要求，了解DRG成本管理模型的重要作用，并结合医院自身的发展特点与要求，从相关实践过程中获取经验，并得到启发，建立合理科学的管理体系，不断细化管理平台数据分析，同时加强对于成本管理的重视程度，也要在一定程度上加大对于专业人才的引进与培养，更好地构建合理的DRG成本管理模型，进一步推动医院的可持续发展，也促进我国医疗改革事业的稳步推进。参考文献1 陈梓逸.新旧会计制度改革对公立医院会计报表体系的影响与应对策略J.首席财务官,2023(1):120-122.2 陈文婕.DIP分值付费模式下的公立医院成本管控措施分析J.知识经济,2021(16):84-85.3 胡兆礼,陈姬雅,徐圆圆.DRG付费在公立医院的管理实践与应用思考J.医院管理论坛,2020,37(7):3.4 吴镝娅,张丽华,刘艳,等.基于DRG的公立医院精细化成本管控实践探讨J.中国卫生质量管理,2023,30(1):5.5 邓春华.基于DRG支付方式改革的公立医院成本管控探索J.商情,2022(2):94-96.