高校在校生参加大学生医保的意愿、影响因素及对策建议.pdf

经验交流247在经历了“公费医疗”“公费医疗+商业保险”两次改革后，2017年7月出台的 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 正式将大学生医疗保险划入了“城居保”范围，迈出我国医疗保险结构调整的重要一步。改革后的大学生医保制度在参保范围、筹资标准、困难补助以及实际就医服务等方面均有较大变化，但是从大学生参与率和体验感来看，当前的大学生医保还存在很多亟待改善的问题。相比已经走入社会和职场的成年人，大学生群体处于“学校”和“社会”的交接点，严重欠缺应对未知风险的能力，十分需要外界的保障和支援。因此，向在校大学生及时、准确地传递大学生医保的重要性，提升大学生医保的参保率，重视大学生医疗保障制度的发展与改革，具有重要的意义。一、文献综述与研究设计（一）文献综述目前，我国有关大学生医保的研究较多集中在新医改背景下的大学生医疗保险的参与状况研究、影响大学生参加医疗保险的因素研究、大学生对医保政策的满意度研究等相关领域。1.关于大学生医保的参与状况唐凯琳分析了广州六所高校在校生的基本医疗保险现状，发现大学生医保的总体参保率是84.07%，相较于政府规定的90%还存在差距1。杨腾飞对519名郑州市内大学生进行问卷调查，发现医保参与率为73.99%，更有17.78%的大学生不知道有大学生医保项目，说明大学生群体医保认知状况急须改善2。2.影响大学生参加医疗保险的因素学界关于影响大学生参与医疗保险影响因素的研究有很多，如参保费用、自我健康评价、月生活支出等。李建秀、谭岱等提出影响高校大学生参加基本医疗保险意愿的因素主要有性别、自我健康评价、月均收入情况、医疗就诊情况、对医疗保险的认知程度以及健康关注程度3。齐婉宁、陈春潮研究发现，校医院的医疗服务水平也会影响大学生的参保意愿4。舒洪明指出，很多学校的大学生医保是随新生入学手续一起办理的，家长和学生在缺乏了解的情况下，大部分都会视而不见，影响了参保率5。3.关于大学生对医保的满意度王利娟以石家庄市的大学生为研究对象，对问卷数据进行了回归分析后，发现缴费水平、医生的专业水平、起付线、药品效果、报销范围、政策的宣传力度等是影响大学生医保总体满意度的主要因素6。陈秋竺、林振平等提出，大学生对医疗保险满意度偏低的主要原因是医保受益范围狭窄，日常小病不在医保范围内，缴费之后却无法享受服务，因此对医保满意度不高7。罗晓艳、郑琳认为，有些学校校医院医疗设施简陋、医护人员医术低、医疗设备落后、医疗服务质量差，难以让大学生满意8。由此可见，大学生医保在诸多方面都存在较大欠缺，其保障范围和大学生的医疗需求相脱节，使用方法不明确，宣传讲解不到位，部分地区定价过高。因此，有必要针对上述问题对大学生进行深入访谈，了解学生的真实需求。（二）研究设计1.研究方法焦点团体访谈法是一种典型的质性研究方法。其概念为，一群具有某些特定特质的人，通过团体讨论的方式，提供与研究主题相关的质性资料的研究方法9。作为一种质性研究方法，它更加侧重于研究者与被研究者之间的实时互动，一对多的访谈不仅提高了信息的获取效率，也可以直接了解被研究者的观点并更深层次地追问和探讨，有助高校在校生参加大学生医保的意愿、影响因素及对策建议张昊（上海师范大学，上海200000）摘要：大学生医疗保险作为国民医疗体系的一部分，具有帮助在校学生抵御意外风险的重要作用。但参保积极性差、利用率不高等关键问题正困扰大学生医保体系的健康发展。文章通过焦点团体访谈这一质性方法，了解在校生对于大学生医保的认知状况和参保意愿，并在团体讨论的基础上，加深大学生对大学生医保的相关认知。同时根据研究结论有针对性地为提高大学生医保参保率提出相应建议。关键词：大学生医保；参保意愿；焦点团体访谈作者简介：张昊（1998），女，蒙古族，辽宁黑山人，硕士在读。主要研究方向：社会保障。经验交流248于获取更多有关研究主题的新观点和新视角10。2.研究设计本研究共进行两轮访谈，均为有一定提纲的半结构式访谈，时间控制在每场45分钟内。受访者共计10名，5男5女，分别来自3个不同专业，但同属一个班级，在保证了样本差异性的情况下也考虑到了相似性。二、访谈分析及研究发现通过对访谈进行详细分析，可以将访谈主要归纳为以下几个主题：一是大学生身体素质与求医偏好；二是大学生参保的基本状况及原因；三是影响大学生参保的因素。（一）大学生的身体素质和求医偏好1.大学生身体素质基本良好，导致其医疗需求具有特殊性访谈结果显示，大学生群体一般疾病少发或多发常见病，导致其医疗需求明显区别于其他人群。由此可以推断，常见病诊疗的便利性和有效性是大学生最关心也是与大学生联系最为密切的问题。2.大学生就医具有盲目性和习惯性受访者在就医习惯上普遍体现出盲目性和习惯性两种特征，自身的健康管理基本上没有条理性。“重症急症乱投医、轻症微症自己医”是很多学生甚至是走入社会的年轻人患病后最常见的操作。究其原因，一方面，大部分在校生对医保覆盖的定点医院和疾病诊疗范围缺乏认知，不确定自己的情况是否在保险范围内；另一方面，质优价廉速度快的外卖平台很大程度上替代了医院和诊所的基础功能，导致医保利用率下降。（二）大学生参保的基本状况及原因1.大学生参加医疗保险的比例不高截至访谈当天，有6名受访者参与大学生医保，与访谈当天Z学院的总体参保率基本一致。根据相关的数据推算，S大学访谈当天的参保率也应该在60%70%，说明大学生医保在参保率方面还有非常大的提升空间。2.大学生参保的主动性较差通过深入讨论了解到，已参保的6人中仅有3人是出于自我保护而主动投保，另外3人则是从众心理下的“被动行为”。盲目跟风参保的人，未来也可能跟风退出，这对于大学生医保的长远发展并无益处。没有参保的同学，一方面是觉得医保的利用率过低，参保就像是“浪费钱”；另一方面则存在严重的侥幸心理，觉得自己不会生病。另外还有几位同学并不知晓医保参保已经开始，这一方面体现出学校在大学生医保的相关宣传工作上没有做到位，另一方面则说明部分学生尚未具备风险管理意识，对保险等相关领域事项不关心、不敏感。（三）影响大学生参保的因素1.大学生医保年均费用较高据受访者分享，2021年S市大学生医保为180元，2022年则涨价到220元，2023年为245元。这笔费用对于目前无稳定收入的大学生来说有些“不划算”，同时，不同地区的大学生医保收费标准也不统一。对此，有受访者谈到“自费买药一年可能也花不了220元”“要是价格更低我就参加了”。另外，受访者指出贫困生的参保意愿更易受到价格的影响，“对于家庭困难的同学，他们其实更加需要这个保障，但是针对贫困生是否有优惠也不清楚”。虽然大学生医保是一种自我保护机制，但作为一种具有独占性质的公共产品，很多受众会考虑其成本和收益的合理性，过高的价格和过低的收益会在无形中降低大学生医保的吸引力，造成参与度下降。2.对医保常识性知识的缺乏及医保服务和实际需求的不匹配目前，大部分学生对医保的相关常识处于极度匮乏的状态，对于报销、转诊等问题一问三不知。不清楚医保使用的具体流程就必然会碰壁，进而严重破坏使用体验感，导致大学生群体产生负面情绪并影响后续参保意愿。此外，医保提供的服务范围过于狭窄，基础病、常见病的诊疗时常凑不够报销起付线，针对重大疾病的报销范围又十分有限。因此，大学生医保对于很多大学生来说就成为了非必要选项。3.校医院的医疗服务质量堪忧作为大学生医保体验的第一站，校医院服务质量会对医保的整体评价产生巨大影响。而访谈结果显示，大部分同学对校医院的印象较差，普遍反映的问题集中在以下几个方面：第一，服务时间与学生上课时间冲突，医护人员态度差。第二，药品不对症、质量差、医疗设备落后。第三，就医和报销的流程繁琐。校医院在很多方面都不能满足学生们的诊疗需求，说明提升校医院的整体质量刻不容缓。4.其他影响参保的因素本次访谈也发现了其他影响参保的因素：如优质的商业保险会对大学生医保产生明显的替代作用；家庭成员对保险的重视程度也会对孩子造成影响；“同辈压力”在医保购买中同样存在。此外，结合受访者的专业背景可以发现，劳动与社会保障专业的学生，其医保参保率明显高于其他专业，说明相关知识的获取对大学生参保有一定的促进作用。经验交流249三、成因分析（一）大学生自我保护意识的匮乏一方面，大学生的平均身体素质好，患病频率低，医疗活动仅占其校园生活极小的比重，很多人觉得用不到，因此不参与；另一方面，目前的学生很少有自我管理、自我保护的意识，对潜在危险的感知能力也相应较差，在防范风险方面敏感度低、行动力较弱。因此步入大学生活后，很多学生就自动忽视了非强制的医保，对科普活动也毫无兴趣。（二）高校医保宣传缺位和校医院建设的滞后性相比于医保管理部门和医疗机构，高校在大学生医保的整个流程中起着承上启下的作用，但实际上高校的医保工作还存在相当多的不足。首先，通知工作严重缺位。目前，很多学校习惯于使用微信等手段下发文字通知，但这种形式过于简单粗暴，不仅很容易被其他信息掩盖，还可能出现信息误传、漏传等情况。其次，通知的内容有很大的局限性，大多数都缺少对医保使用方法的详细介绍。因此，对很多学生而言，医保缴费就是一条普通的自愿缴费的通知，起不到任何导向作用。再次，在校医院的建设方面，不仅医护人员的专业素质和服务态度亟待提高，而且药品质量也存在一定问题，甚至有“越治越病”的情况发生，导致学生对校医院的信赖度逐步下降，影响了医保在校内的使用频率。（三）大学生医保自身的局限性首先，大学生医保价格偏高。大学生无稳定收入，且缺乏健康投资观念，较高的价格会将很多学生拒之门外。其次，当前大学生医保提供的医疗服务难以匹配学生群体的现实需求，在校园生活中能发挥的作用十分有限。最后，大学生医保纳入城居保体系时间较短，尚未形成独立的制度规范，同时受各地经济条件的影响，大学生医保的具体收费和制度规定存在较大差异，这就可能导致在异地就医结算、接续投保等方面产生争议。四、对策建议（一）学校方面首先，医保宣传工作应落实到位，可以通过路演、知识竞赛、公开课等形式展开主题宣传，针对医保的具体使用方法等基础问题进行详细讲解，提高同学们对于大学生医保的认知，买好更要用好医保。其次，加快实现校园医疗服务质量的整体改善，提升常见病在校内的就诊率和治愈率；常用药品、医疗设备及时更新换代，保证医护人员服务态度更友好，服务时间更灵活。此外，在加强学校宣传工作的同时，更要将培养提升学生的风险管理能力纳入议程。（二）医保方面首先，应该考虑适当降低参保费用，减轻学生群体的经济负担，各地区之间的定价也应该做到相对平衡；其次，充分考虑大学生医疗需求的特点，调整学生医保覆盖的主要范围，放宽报销起付线，增强大学生医保的实用性和可及性；再次，简化转诊、报销等相关流程，增强实际使用体验感；最后，加快推进学生医保异地使用结算以及毕业后医保的衔接工作，构建完善的医疗保险体系。（三）学生方面首先，作为祖国的未来，青年学生需要培养良好的生活习惯，增强身体素质；其次，必须强化危机管理和自我保护意识，主动规避各类外在风险，学会运用各种手段保护自己的生命和财产安全，多关注外界信息，提升敏锐度；最后，已经参保的同学可以有意识地带动身边同学参保，扩大保障范围。五、结语作为我国国民医疗体系的重要组成部分，大学生医保同样具有防范风险、互助共济的重要功能，参与大学生医保，提升对自身健康状况的重视，加入社会性、国民性的医疗保障体系建设，是培养大学生防范化解风险能力的重要一环。因此，要加强大学生医疗保险的宣传工作，减轻学生负担，改革相关流程方便学生使用，将大学生医保真正地融入学生的生活，为祖国的未来保驾护航。参考文献：1唐凯琳,冯珊珊,张臣福,等.广州大学生参加城镇居民基本医疗保险意愿及其影响因素.中国学校卫生,2014(5):712-714.2杨腾飞.郑州市大学生医疗保险现状调查分析J.劳动保障世界,2018(32):30.3李建秀,谭岱,杨曙民,等.大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿分析J.现代预防医学,2015(23):4300-4302.4齐婉宁,陈春潮.大学生城镇居民医疗保险参保行为及影响因素研究以南京市为例J.劳动保障世界,2018(12):11-12.5舒洪明.当前大学生医保参保率不高的原因及对策J.内江师范学院学报,2014(5):27.6王利娟.城镇居民基本医疗保险参保大学生满意度研究D.石家庄:河北经贸大学,2014.7陈秋竺,林振平,邵倩雯,等.南京地区在校大学生对城镇居民基本医疗保险评价的调查J.南京医科大学学报(社会科学版),2015(1):15-19.8罗晓艳,郑琳.大学生医疗保险现状分析J.中国校外教育,2010(6):52.9鄢秀,潘珺.香港大学生普通话学习的环境、语言态度及教学软件的应用焦点小组访谈研究J.国际汉语学报,2016(1):176-188.10陈向明.质的研究方法与社会科学研究M.北京:教育科学出版社,2000.