高血压脑干出血显微手术的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 61 高血压脑干出血显微手术的临床研究 唐树军 吴 科（通讯作者）马 静 胡峻华 张洪钿 西昌市人民医院，四川 西昌 615000 摘要：摘要：目的 实施高血压脑干出血显微手术的临床研究，分析效果。方法 与合作单位一起收集高血压脑干出血病例 54 例，并分组、建立档案。于 2021 年-2022 年 9 月实施本项研究。保守治疗组（35 例）：实施保守治疗；显微手术治疗组（19 例）：实施显微手术治疗。研究临床疗效、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、生存质量评分、并发症发生率、随访 3 个月后死亡率。结果 显微手术治疗组的临床预后情况优良率更高 94.74%（18/19），同保守治疗组的 65.71%（23/35）比较（p0.05）。显微手术治疗组治疗 1、2、3 个月后的 GOS 评分更高（4.180.31）分、（4.520.15）分、（4.720.14）分，同保守治疗组的（3.170.04）分、（3.250.06）分、（3.470.09）分比较（p0.05）。显微手术治疗组的随访 1、2、3 个月后死亡率更低0.00%（0/19）、5.26%（1/19）、5.26%（1/19），同保守治疗组的 20.00%（7/35）、28.57%（10/35）、31.43%（11/35）比较（p0.05）。结论 将显微手术治疗方案，用于高血压脑干出血患者，能够发挥更佳治疗效果，利于降低死亡率。关键词：关键词：高血压；脑干出血；显微手术；疗效；死亡率 中图分类号：中图分类号：R651.1 脑干出血是高血压疾病的常见并发症1，此病起病急，病情凶险，进展快，患者通常预后较差，且严重时死亡率高2。因此，一旦诊断为高血压脑干出血，应积极予以治疗3。目前，对于此病，保守疗法在临床上的开展较为广泛，但部分患者预后仍然较差4。随着显微外科技术及手术技巧的提高，以及术中神经电生理监测的运用，及围手术期处理的完善，许多高血压脑出血的患者得以救治5。李岩、肖连等人的研究中，先后介绍过 21 例及 32 例脑干出血的手术治疗临床经验，都取得了良好的效果，明显降低了死亡率6。部分学者的经验提出，脑干出血的手术治疗确实可以缓解部分病人的临床症状，降低整体死亡率，对于脑干出血量10mL 的中重度患者，仍有积极外科干预的抢救价值。基于此，本文实施高血压脑干出血显微手术的临床研究，分析效果。现报告如下。1 资料和方法 1.1 资料 与合作单位一起收集高血压脑干出血病例 54 例，并分组、建立档案。于 2021 年-2022 年 9 月实施本项研究,。组间资料（见表 1）比较，无统计学差异性（p0.05）。纳入标准：（1）确诊高血压脑干出血；（2）符合手术治疗适应症；（3）出血量5ml，或血肿直径2cm；（4）签署知情同意。排除标准：（1）继发性脑干出血；（2）明显手术禁忌者；（3）生命体征极不稳定；（4）入院后 24h 死亡。1.2 方法 保守治疗组：实施保守治疗，应用降颅压（比如甘露醇）、止血、利尿剂等药物治疗。显微手术治疗组：选择手术开颅显微镜下清除脑干血肿。向家属充分说明手术的有利因素和风险，手术的实施需要于 24 小时内进行。手术入路根据血肿位于脑干的部位选择。1.3 评价指标 研究临床疗效、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、随访 3 个月后死亡率。1.4 统计学分析 用 SPSS 22.0 分析数据，计量资料行 t 检验。计数资料行卡方检验。若 P0.05，代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 显微手术治疗组的临床预后情况优良率更高94.74%（18/19），同保守治疗组的 65.71%（23/35）比较（p0.05）。见表 2。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 62 表 1 两组一般资料比较 分组 年龄（岁）高血压病程（年）性别 吸烟史 男（例/%）女（例/%）有（例/%）无（例/%）普通组（n=35）68.263.25 6.251.29 20/57.14 15/42.86 30/85.71 5/14.29 显微手术治疗组（n=19）68.203.31 6.211.31 10/52.63 9/47.37 15/78.95 4/21.05 t/2值 0.0644 0.1082 0.1015 0.4060 p 值 0.9489 0.9142 0.7500 0.5239 分组 饮酒史 医保类型 文化程度 有（例/%）无（例/%）医保（例/%）自费（例/%）初中及以上（例/%）初中以下（例/%）普通组（n=35）30/85.71 5/14.29 20/57.14 15/42.86 30/85.71 5/14.29 显微手术治疗组（n=19）15/78.95 4/21.05 10/52.63 9/47.37 15/78.95 4/21.05 t/2值 0.4060 0.1015 0.4060 p 值 0.5239 0.7500 0.5239 分组 职业 人体体质量 BMI（kg/m2）脑部手术治疗史 企事业职工（例/%）个体户或农民（例/%）无（例/%）有（例/%）普通组（n=35）20/57.14 15/42.86 23.691.54 30/85.71 5/14.29 显微手术治疗组（n=19）10/52.63 9/47.37 23.671.55 15/78.95 4/21.05 t/2值 0.1015 0.0455 0.4060 p 值 0.7500 0.9639 0.5239 表 2 研究临床预后情况优良率 组别 患者（例）优（例/%）良（例/%）差（例/%）非常差（例/%）临床预后情况优良率（例/%）保守治疗组 35 8/22.86 15/42.86 7/20.00 5/14.29 23/65.71 显微手术治疗组 19 10/52.63 8/42.11 1/5.26 0/0.00 18/94.74 2值-4.1982 p 值-0.0405 表 3 研究 1、2、3 个月后 GOS 评分 分组 患者（例）GOS 评分（分）治疗前 治疗 1 个月后 治疗 2 个月后 治疗 3 个月后 对照组 35 2.150.12 3.170.04*3.250.06 3.470.09*综合组 19 2.120.15 4.180.31*4.520.15 4.720.14*t 值-0.8026 19.1344 44.2537 39.9095 P 值-0.4258 0.0000 0.0000 0.0000 注：*代表治疗 1、2、3 个月后，与治疗前比较，p0.05。表 4 研究随访 1、2、3 个月后死亡率 组别 患者（例）随访 1 个月后死亡率（例/%）随访 2 个月后死亡率（例/%）随访 3 个月后死亡率（例/%）保守治疗组 35 7/20.00 10/28.57 11/31.43 显微手术治疗组 19 0/0.00 1/5.26 1/5.26 2值-4.3660 4.1245 4.8780 p 值-0.0367 0.0427 0.0272 2.2 治疗 1、2、3 个月后 GOS 评分 显微手术治疗组治疗 1、2、3 个月后的 GOS 评分更高（4.180.31）分、（4.520.15）分、（4.720.14）分，同保守治疗组的（3.170.04）分、（3.250.06）分、（3.470.09）分比较（p0.05）。见表 3。2.3 随访 1、2、3 个月后死亡率 显微手术治疗组的随访 1、2、3 个月后死亡率更低0.00%（0/19）、5.26%（1/19）、5.26%（1/19），同保守治疗组的 20.00%（7/35）、28.57%（10/35）、31.43%（11/35）比较（p0.05）。见表 4。3 讨论 临床研究表明8，高血压脑干出血是病情严重、处理比较棘手的一类疾病7，在老龄人群中的发病率较高。此病出血量大的情况下，可致患者死亡8。随着高血压脑干出血发病率的不断升高，高血压脑干出血患者救治问题，急需得到关注和针对性地改善9。常规保守治疗方法，虽可在一定程度上控制病情，但无法有效清除血肿10，易增加卒中等并发症风险，整理疗效欠佳11。目前，一些研究主张，针对高血压脑干出血患者，尤其是出血量高、出血持续增加的患者，建议实施手术治疗，能够挽救生命，促进神经功能的恢复12-14。因此，本文为解决老龄化会导致高血压高发，导致脑干出血增多后诊疗的难题，针对高血压脑干出血，实施显微外科治疗，并评估效果，以指导高血压脑干出血的治中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 63 疗策略。结果显示，显微手术治疗组的临床预后情况优良率更高94.74%（18/19），同保守治疗组的 65.71%（23/35）比较（p0.05）。显微手术治疗组治疗 1、2、3 个月后的 GOS 评分更高（p0.05）。显微手术治疗组的随访 1、2、3 个月后死亡率更低0.00%（0/19）、5.26%（1/19）、5.26%（1/19），同保守治疗组的 20.00%（7/35）、28.57%（10/35）、31.43%（11/35）比较（p0.05）。证明，将显微手术治疗方案，用于高血压脑干出血患者，能够发挥更佳治疗效果，利于降低死亡率。这主要是因为，实施显微手术，可对血液进行有效的引流15，明确出血病灶，予以针对性止血，防止出血量继续增加16，避免损伤患者的神经功能，减轻神经损伤。此外，可有效清除血肿，早期减轻血肿对脑组织的压迫17，从而降低死亡率，改善预后，提升整体治疗效果18。综上所述，将显微手术治疗方案，用于高血压脑干出血患者，能够发挥更佳治疗效果，利于降低死亡率。参考文献 1刘凤强,张建民.原发性脑干出血诊治中国神经外科 专 家 共 识 摘 要 与 解 读 J.心 脑 血 管 病 防治,2022,22(05):1-4.2冷景兴,刘诗衡,向晖.颞下经小脑幕入路显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果J.中国当代医药,2022,29(16):126-128,132.3张列祥,丁宇,周威等.显微手术治疗重型高血压性脑干出血的手术策略和治疗效果J.临床医学研究与实践,2022,7(12):10-12,21.4张晓军,张义松,王忠等.神经导航指引下显微外科手术治疗高血压脑干出血的疗效分析J.临床神经外科杂志,2022,19(02):206-209.5赵树鹏,马继伟,申法政等.显微外科手术治疗原发性 脑 干 出 血 疗 效 观 察 J.新 乡 医 学 院 学报,2022,39(04):367-370.6李岩,吴冬雪,刘建峰等.立体定向抽吸手术治疗原发性脑干出血的疗效及其影响因素分析J.中华神经外科杂志,2021,37(12):1257-1261.7肖连福,周希汉,黄陈铭等.定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血的疗效观察J.外科研究与新技术,2021,10(04):284-286.8黄赛,邓忠勇,张莹等.神经导航引导下经小脑脚穿刺置管微创治疗高血压脑干出血的临床研究J.微创医学,2021,16(06):796-798,812.9张秀峰,李豪,程刚等.机器人辅助血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的应用分析J.中华神经外科杂志,2021,37(09):889-893.10许志剑,徐虎,余丹枫等.经颞下岩前入路手术治疗 高 血 压 性 脑 干 出 血 J.临 床 神 经 外 科 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