情景模拟在高危跌倒病人管理中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情景模拟在高危跌倒病人管理中的应用,跌倒概念,跌倒,是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。,跌倒包括以下两类：,（,1,）从一个平面至另一个平面的跌落；,（,2,）同一平面的跌落。,跌倒的危害,跌倒是我国伤害死亡的第四位，而在,65,岁以上的老年人中则为首位；,跌倒造成沉重的疾病负担，跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康；,在医院还可能导致医患纠纷，,延,长,住院天,数,及增加,医疗费,用,。,认识跌倒,老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素；,老年人跌倒是可以预防的，有效的干预措施可降低老年人跌倒的发生。,跌倒的主要场所,病床旁,37.2,厕所,44.1,原因分析,1,、床旁、厕所是改变体位最多的地方,2,、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒,3,、床位未固定,4,、厕所地面潮湿、拥挤,跌倒的高危时间,15,：,00-21,：,00,各种治疗工作结束，离床锻炼机会多,00,：,00-07,：,00,护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常,跌倒内在因素,与病人疾病相关,与病人健康相关,与病人心理相关,与使用药物相关,与病人疾病相关,神经系统疾病,中风、精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征,关节肌肉疾病,心脏疾病,心力衰竭、心律失常,内环境紊乱,脱水、糖尿病低血糖,知觉障碍,视觉、听觉、平衡能力、认知能力,体位性低血压,与病人健康有关,年龄,营养不良、体质虚弱,肌肉力量下降,平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助,大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）,骨质疏松,头晕、失眠,沟通障碍,认知力、记忆力下降,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒,对风险的认知态度,精神上的意识欠情或躁动不安,忧郁,与药物相关,抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）,抗抑郁药,三环类（阿米替林、多虑平等）,血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁）,单胺氧化酶抑制剂,镇静催眠药（安定）,抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）,心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）,利尿剂、泻药,饮酒,药物因素,药名,作用机制,作用时间,缓泻剂,增加病患,如厕的机率,由病床至,如厕,的,整个过程,鸦片类,止痛剂,降低,警觉,心,、,影响认知,功能,、,镇静,作用,、,肌肉,松弛,、,眩晕,第一次使用,剂量改变时,降压药,低血压,、,体位性低血压,、,减少脑部灌注量,、,肌肉,无力,、,眩晕,开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定,镇静安,眠药,嗜睡、,眩晕,、精神,混乱,、,认知受损,、,运动失调,、,延缓反应时间,长效,短效，,prn,使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床,抗精神,病,药物,锥体外症候群,、,运动不能,、,体位性低血压,、,镇静,、,延缓反应时间,、,抗胆碱作用,降血糖,药,低血糖症狀、,眩晕,最近开始使用，改变剂量时,药物因素,药名,作用机制,作用时间,利尿,剂,增加病患,如厕,的,频率,、低,血压,、,电解质不平衡,抗,抑郁药,锥体,外症候群,、,运动,不能,、,体位性低血压,、,镇静,、,延缓反应时间,、,抗,胆碱,作用,抗,癫痫药,镇静,作用,、,嗜睡,、,眩晕,、,运动失调,抗,胆碱药,低,血压,、,体位性低血压,、,散瞳,、,镇静,、,嗜睡,、,神智不清,、,精神,混乱,、,幻觉,麻醉药品,镇静,作用、肌肉,松弛,、,血压,降低、可逆性的,意识丧失,术后,1-3,天,抗,组织胺药,因可能,影响情绪,、速度、注意力、,警觉,、,活动力等、,嗜睡、,认知障碍,傍晚服用，作用可持续到第二天,跌倒外在因素,光线不足,地面湿滑（浴室、厕所）,不良临床警报系统,不适当辅助器具,不适当使用床栏,跌倒外在因素,病室走廊堆积杂物,环境改变,缺乏或未使用适当的约束工具,缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,正确陪护的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用,陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。,多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多。,正确陪护的重要性,主要原因：,1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒,2、异性子女照护病人如厕之困境,3、病人不愿叫醒家属协助,4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,干预措施,风险评估,健康教育,防范意识,功能锻炼,疾病治疗,改善环境,跌倒危险因子评估表,危险因子（可多选）分数,最近一年曾有不明原因跌倒经历,1,意识障碍,1,视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、,眼底病、复视）,1,活动障碍、肢体偏瘫,3,年龄,65,岁,1,体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要,卧床或坐椅）,3,头晕、眩晕、体位性低血压,2,服用影响意识和活动的药物（散瞳剂、镇静安,眠剂、降压利尿剂、阵挛抗癫剂、麻醉止痛剂）,1,住院中无家人和其他人员陪伴,1,初始评估：凡新入院或转科病人责任护士均需根据,住院病人跌倒,/,坠床危险因子评估表,进行风险评估，评估当班完成，跌倒评分,具体分值,记录在护理记录单上。,再评估：评分,4,分的病人均须根据,住院病人跌倒,/,坠床危险因子评估表,每,日,进行再评估。转入病人、病情变化、跌倒,/,坠床后或跌倒,/,坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估，并记录。,完全被动卧位者可排除跌倒,/,坠床高危性。,健康教育,教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制,教导病人采取渐进式活动以改变姿势,告知病房设备位置并教导如何寻求协助,所需物品放在伸手可及的范围,教导使用警报器和呼叫铃,穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子,指导病人增加下肢肌力的方法,防范意识培养,对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。,对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。,醒目的防跌倒警示,改善环境,改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯,台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手,地,面,厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等,穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子,病裤应长短合适,医疗设备的安全,定期巡视病人,地面,保持地面清洁干燥,清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示牌,病室内使用防滑地板,避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒,更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的活动空间,病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物,病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。,医疗设备的安全问题,调节床的高度，固定后床脚刹车,使用“较低病床”（35.5cm）,适当使用床栏,教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏,防滑椅垫,设备的日常维护,床和轮椅的刹车状态是否良好,椅子的四脚是否等长且坚固,扶手是否坚固,高危病人的管理,1.,总分,4,分为高危病人，在护理记录单上记录分值、干预措施、家属配合态度等，以后每,日,评估一次。,2.,高危病人床尾挂“,谨防跌到,”标识，病人一览表手腕带上用红印打上“”符号，以便医护人员、病人以及其家属共同管理和相互提醒。,3.,每班评估及措施的落实，要记录在,护理记录单上,4.,责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒,/,坠床的宣教，并签署,预防患者跌倒,/,坠床告知书,。,坠床,/,跌倒处理流程,患者不慎坠床,/,跌倒,立即测量生命体征，评估损伤程度,妥善安置患者,通知家属,通知医生,进行必要的检查（如,X,线）,按医嘱处理,做好记录（时间、地点、患者情况和处理经过,填写意外事件报告单，报告护士长,模拟案,例资料,叶某，,男性，,85,岁,。主,诉：反复咳喘胸闷,40,余年，黑便,5,天入院,。有高血压病史，药物控制效果良好，支,气管扩张病史,40,余年，有肺结核病史，已治愈；有胃十二指肠溃疡病史；右心功能,不全。轮椅推入病房，入院体检,T,：,35.9,，,P94,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP134/82mmHg,。神志清，精神软，消瘦貌，面色苍白，自主体位，卧床为主，心脏听诊无特殊、肺部闻及湿性啰音，腹检无殊。留陪一人，叶某认为不需要。,责任护士如何接待、护理该病人？,评估：,该病人跌倒危险因子评分,barthel,指数总分,模拟健康教育,护士体验跌倒危险因素,a,：障碍的体验：单脚扶拐杖打开水。,b:,鞋的体验：一只脚穿鞋另一只脚穿拖鞋竞走。,C,：湿地的体验：赤脚走湿地。,拖鞋,谢谢,