肝辨证--名中医授学资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10 十一月 2026,肝辨证 名中医授学资料,天人相应人法道,见微知著的全息论,肾,肝,心,命,脾,肺,从形究气曰阴阳,既气观理曰太极,阴阳应象大论,帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；内外之应，皆有表里。其信 然乎？,岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛 胜酸。,灵兰密典,黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？,岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。,肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。,膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,六节脏象,帝曰：脏象何如？,岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。,肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。,肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。,肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。,脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。,肝生理功能和病理特点：,肝：,主疏泄,主藏血精神抑郁急躁易怒,其华在爪胸胁胀痛眩晕震颤,开窍于目抽搐目疾月经病等,喜条达,而恶抑郁,一、肝血虚证和肝阴虚证,概念,指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。,成因,、久病耗损阴血、失血过多,、阴血生成不足,、情志不遂，暗耗阴血,、热病后期，耗伤阴液,临床表现和分析,共有症状(定位）,肝阴血不足，头目、筋脉失养,两目干涩视力减退爪甲干枯,肢体震颤手足麻木头晕耳鸣,冲任空虚月经量少色淡闭经,特有症状(定性）,肝血虚证,面色淡白无华或萎黄,血虚证口唇色淡,舌淡白,脉细弱,肝阴虚证,五心烦热,潮热盗汗,阴虚证颧红口燥,舌红少苔,脉弦细数,辨证要点,肝病特征表现+血虚证=肝血虚证,肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证,二、肝郁气滞证,概念,指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。,成因,、情志不遂,、病邪侵扰,临床表现和分析,肝失疏泄，气机不畅,情志抑郁寡欢,善太息胸胁或少腹胀满窜痛,气血失和，冲任不畅,乳房作胀而痛,痛经月经不调,痰气搏结于咽喉、颈项,梅核气瘿瘤,累疬,气滞日久，肝络瘀阻,胁下肿块,肝病气滞证,舌苔薄白脉弦或涩,辨证要点,情志郁结、冲任不调等+气滞证,三、肝火炽盛证,概念,指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火,热,证。,成因,、情志不遂，肝郁化火,、火热内侵,临床表现和分析,肝火上攻头目头晕胀痛耳鸣如潮,面红目赤,火郁肝经，肝失条达胁肋灼痛,急躁易怒,肝魂受扰不寐恶梦纷纭,热迫胆汁外溢口苦,热迫血妄行吐血忸血,实热证口渴大便干结小便短赤,舌红苔黄脉弦数,辨证要点,肝经实火表现+实热证,四、肝阳上亢证,概念,指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。,成因,、五志化火，日久耗阴,、肝肾阴虚，水不涵木,本虚标实,临床表现和分析,阴不制阳，肝阳升发太过眩晕耳鸣,面红目赤急躁易怒,阴虚而神无所养失眠多梦健忘心悸,肝肾阴虚，筋骨失养腰膝酸软无力,上实下虚头重脚轻,阴虚证舌红少津脉弦细数,辨证要点,肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现,五、肝风内动,泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。,内经：,“诸风掉眩，皆属于肝”,肝阳化风,热极生风,血虚生风,阴虚生风,、肝阳化风,成因,多由肝阳上亢而来,肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。,本虚标实,临床表现和分析,肝阳亢逆化风，风阳上扰,眩晕欲仆头痛,肝主筋，风动筋脉失养而挛急,项强,肢体震颤肢体麻木手足蠕动,足厥阴肝经络舌本,语言蹇涩,上盛下虚,头重脚轻行走漂浮步履不正,风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍,突然晕倒不醒人事喉中痰鸣,风痰阻络，经络不利口眼歪斜,半身不遂舌强不语,阴虚证,舌红绛少津脉弦细,辨证要点,动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证,、热极生风,成因,外感温热邪热亢盛，潘灼肝经,临床表现及分析,邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养,四肢抽搐颈项强直两目上视,角弓反张牙关紧闭,热入心包，心神被扰,烦躁不安甚至昏迷,实热证,高热口渴舌红绛苔黄燥,脉弦数,辨证要点,动风表现+实热证=热极生风证,、血虚生风,动风表现+血虚证=血虚生风证,4、阴虚生风,动风表现+阴虚证=阴虚生风证,六、,寒滞肝脉证,概念,指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。,成因,感受外寒,临床表现和分析,少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增,足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶,恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧,寒盛之象,辨证要点,少腹、前阴、巅顶冷痛,+,实寒症状,十四、胆郁痰扰证,成因,情志忧郁，气郁生痰化火,临床表现和分析,胆为清净之腑，主决断，,痰热内扰，胆气不宁,胆怯易惊,惊悸失眠，烦躁不安,痰热循经上扰头目,头晕目眩，耳鸣,胆热犯胃，胃气上逆,-,恶心呕吐,热迫胆气上逆,口苦,痰热内蕴,-,舌红苔黄腻，脉弦滑,辨证要点：,以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。,小 结,肝病辨证的主要内容,肝病辨证的证型分类,肝病辨证的定性症状,肝病辨证的定位症状,肝病辨证证型的联系和区别,思考题,、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和,肝阳化风证有何区别和联系？,、肝血虚和肝阴虚证的临床表现,有何异同？,、试述,寒滞肝脉证,的病因病机、临床表现,及治则。,、什么是“肝风内动”？临床常见,哪些证型？,