病毒性肝炎防治方案和说明(病理组织学诊疗).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Classic lobule,Acinus,肝穿标本要求：长度1cm(1.5,2.5cm)，包括3个以上汇管区。,常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。,病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。,HAV,HBV,HBsAg,HBcAg,HBcAg,急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）,不再分为急性轻型和伴桥接坏死型,强调各型病毒类型肝炎的病变特点,慢性病毒型肝炎,（1）炎症活动度：G0-4级,（2）纤维化程度：S0-4期,慢性肝炎分级、分期标准,级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度,0 无炎症 无炎症 0 无,1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局,（CPH）窦周及小叶内纤维化,2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔,（轻型CAH）酸小体 间隔形成，小叶结构保留,3 中度PN 变性、坏死重或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，,（中型CAH）（distortion），无肝硬化,4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化,（重度CAH）叶，小叶结构失常,（多小叶坏死）,炎症活动度（G）纤维化程度（S）,慢性肝炎的程度划分,按活动度（G）划分为轻、中、重度,轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G12，S02,中度（原中型CAH）：G3，S13,重度（原重型CAH）：G4，S24,如纤维化程度SG，则应予特殊标明,慢性病毒性肝炎病理报告形式,（肝穿）肉眼描述：,光镜及特殊染色描述：,免疫组化结果,核酸原位杂交结果,电镜观察结果,诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。,重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：发病时相2周；,亚急性重型肝炎：发病时相15天24周；,慢性重型肝炎。,急性重型肝炎,肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积,肝实质的2/3）,或亚大块性坏死,或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性,亚急性重型肝炎,肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）,较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积,残留肝细胞增生成团,可见大量小胆管增生和淤胆,慢性重型肝炎,慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景,出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死,肝硬化,活动性肝硬化,肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。,静止性肝硬化,假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。,慢性肝炎分级、分期演变,1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI）,1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统,1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统,1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案,1994年 French METAVIR 评分系统,Cooperative Study Group,1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期,Knodell肝组织活动指数(Histology activity index,HAI),续上表,Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统,Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统,Ishak肝病组织病变评分1994年方案,慢性肝炎破坏和损伤活动度评分,Ishak肝病组织病变评分1994年方案,慢性肝炎纤维化程度评分,METAVIR评分系统,肝组织炎症活动度的评分,碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值,METAVIR评分系统,纤维化评分,Ishak肝病组织病变评分修正方案炎症活动度,续上表,续上表,Ishak肝病组织病变评分修正方案纤维化程度,谢谢！,