便秘(秋季学期中西医).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,便秘的危害,皮肤：色素沉着，面色灰暗。,神经系统：记忆力下降，注意力不集中，思维迟缓等。,消化道系统：食欲不振、腹部胀满、肛裂、痔等。肠壁长期受粪便刺激，增加癌变的发生率。,心血管系统：下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血等。,一、概述,（一）概念,（二）源流,（三）范围,（一）概念,症状：,大便秘结，排便,周期延长,；,或周期不长，但,粪质干结,，排便艰难；,或粪质不硬，虽有,便意，但便出不畅,。,病因：,大肠积热、气滞、寒凝、阴阳气血亏虚。,病机：,大肠传导功能失常。,（二）源流,内经,病名：后不利、大便难,病因病机：脾胃受寒、肠中有热,素问厥论曰：“太阴之厥，则腹满填胀，后不利”。,素问 举痛论曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,汉张仲景,病名：脾约、阴结、阳结,病机：寒、热、虚、实,治疗：苦寒泻下的承气汤,温里泻下的大黄附子汤,养阴润下的麻子仁丸,理气通下的厚朴三物汤,蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛,明张景岳：,将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。,景岳全书秘结：”秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临症之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也,有火者便是阳结，无火者便是阴结。”,医学正传秘结论“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”,医学入门大便燥结“燥属少阴津液不足，辛以润之，结属太阴有燥粪，苦以泻之。”并提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等皆可致便秘。,隋巢元芳诸病源候论：,津液不足，糟粕内结，水不能行驶。,朱丹溪：,便秘是由于血少，治疗上提出不可妄用攻下。,丹溪心法燥结“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。,清石室秘录：与肺燥有关。,“大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”,杂病源流犀烛：与肾有关。,“大便秘结，肾病也。”除一般证治之外并介绍导引术治疗便秘。“以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静咽数回，大肠自润，行后功效。”,（三）范围,西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。,三、病因病机,大便的形成,胃,腐熟,降浊,饮,食,糟,粕,小肠,泌别清浊,大肠,传导,肺气肃降,肾阴的滋润,肾阳的气化温煦,气的推动、血的濡养,脾气运化、肝的疏泄,1、肠胃积热（热结）,病因：素体、饮食、热病、肺燥热下移大肠。,病机特征：热盛伤津，肠道干涩燥结。,2、气机郁滞（气秘）,病因：情志损伤，久坐久卧、以及外伤、虫积影响气机，肺失肃降。,病机特征：气机郁滞，传导失职。,3、阴亏血少,病因：病后、产后、年老体弱；药物伤及阴血；消渴、劳倦损伤阴血。,病机特征：阴亏血少，无以行舟。,4、阴寒凝滞,病因：先天不足；后天失于调养；年老体弱；过用寒凉之品。,病机特征：阳气温煦、运化无权，失于推动传送，阴寒内结。,小结:便秘的病因病机,病因：热、实、虚、冷。,病位：大肠。,与肺的肃降、脾的运化、胃的降浊、肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。,病机：大肠传导功能失常。,三、诊断,（一）诊断,（二）鉴别诊断,（一）诊断,（,1）排便次数减少，排便周期延长；,（2）或粪质坚硬，便下困难；,（3）或排便无力，出而不畅，便意不尽。,疾病特点：多起病缓慢，常与外感寒热、饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关；,（一）诊断,结肠运输时间试验：诊断慢传输便秘的主要手段。,排粪造影和括约肌肌电检查：诊断功能性出口梗阻型便秘的主要手段。,直肠指检：有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。,腹部平片：有助于确定肠梗阻的部位。,（二）鉴别诊断,与积聚相鉴别,便秘：腹部包块多位于左下腹，或为条索状，或大小不等，通下之后，位置改变或消失。,积聚：包块形态、位置固定不移，通下之后，依旧不变。,钡灌肠可资鉴别。,四、辨证论治,（一）辨证要点,（二）治疗原则,（三）分证论治,（一）辨证要点,辨寒热虚实,。,实秘：热秘、气秘。,虚秘：包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘。,实秘,肠胃积热,气机郁滞,大便,干燥坚硬难排,干结，欲便不出。,兼症,腹胀满，口干口臭，欲冷饮，小便黄赤。,腹胀满，胸胁满闷，嗳气，呃逆。,舌象,舌红，苔黄燥，或焦黄起刺,苔薄白，或薄腻，或薄黄。,脉象,滑数，或弦数。,弦,虚秘,气虚便秘,阳虚便秘,血虚便秘,阴虚便秘,大便,临厕努挣，大便无力排出，便后乏力。,大便排出困难,大便干结,排出困难,兼症,面白，神疲倦怠，自汗，少气懒言。,畏寒喜暖，面白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长,头晕目眩，面色无华，心悸气短，失眠健忘。,潮热盗汗，口干，腰膝酸软，耳鸣。,舌象,淡胖，边有齿痕，苔薄白或薄腻。,淡，苔白，或薄腻。,淡，苔白少华。,红，少苔。,脉象,弱或虚。,沉迟，沉弦,细或细数,细或细数。,（二）治疗原则,治疗原则：通下为大法,。,实秘：清热润肠通便，顺气导滞。,虚秘：益气养血，温通开结。,（三）分证论治,便 秘,实 秘,虚 秘,肠胃积热,气机郁滞,气虚便秘,血虚便秘,阳虚便秘,1、实秘肠胃积热,（1）辨证依据,大便干结，腹中胀满，口干口臭；,面红身热，小便短赤，心烦不安，时欲饮冷；,舌红干，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑数。,（2）治法：,泻热导滞，润肠通便。,（3）方药：,麻子仁丸。,火麻仁：润肠通便；,大黄：泄热通便；,杏仁：降气润肠；,白芍：养阴和里；,枳实、厚朴：下气破结，加强通便之力。,（4）临床加减应用,急性热病便秘：大、小承气汤急下存阴。,大便干结：加芒硝；,舌红苔干，便结不通：加增液汤增水行舟；,肝火旺心烦易怒，面红耳热耳鸣：加龙胆草、栀子，或用当归龙荟丸清肝泻火；,便后痔疮出血：加地榆、槐花。,2、实秘气机郁滞,（1）辨证依据,大便秘结，欲排不得，腹中胀满；,胸胁满闷，嗳气呃逆，肠鸣矢气，纳差；,舌苔薄白或薄黄或薄腻，脉弦。,（2）治法：,顺气导滞，降逆通便。,（3）方药：,六磨汤。,木香、乌药、沉香：解郁调气；,大黄、槟榔、枳实：破气行滞。,（4）临床加减应用,大便干结甚：加火麻仁、郁李仁；,腹部攻痛：加厚朴、莱菔子理气止痛；,气郁日久化火者，见口苦咽干，苔黄，脉弦数：加栀子，龙胆草清肝泻火；,七情郁结，郁郁寡欢：加柴胡、白芍、合欢皮疏肝解郁；,跌仆损伤或术后肠粘连者，加,桃仁、红花、赤芍,以活血祛瘀；,肺气不降者，可用,苏子降气汤加火麻仁、郁李仁,降气通便。,3、虚秘气虚便秘,（1）辨证依据,虽有便意，临厕努争乏力，难以排出；,便后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言；,舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。,（2）治法：,补气健脾，润肠通便。,（3）方药：,黄芪汤。,黄芪：峻补肺脾之气；,火麻仁、白蜜：润肠通便；,陈皮：理气。,（4）临床加减应用,重用白术（30-120g）可治疗气虚便秘。,气虚下陷而脱肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人参以益气升陷。,大便燥结难下者，加杏仁、郁李仁滑肠通便。,久病肾气虚者，可用大补元煎加味。,4、虚秘血虚便秘,（1）辨证依据,大便干结，努挣难下；,面色苍白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软；,舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。,（2）治法：,养血润燥，滋阴通便。,（3）方药：,润肠丸。,当归、生地：补血养阴；,麻仁、桃仁：润肠通便；,枳壳：破气下行。,（4）临床加减应用,大便干结如栗状，合芍药甘草汤治疗。,腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之力。,口干心烦，舌质红，少苔，脉细数，加何首乌、玉竹、知母清热养阴生津。,若津液已复，大便仍干结如球者，加五仁丸润肠通便。（桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮）,年老阴血不足者，加桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血滋阴；,阴虚内热，潮热盗汗者，可用增液汤滋阴通便；,耳鸣，腰膝酸软者，可用六味地黄汤加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁滋补肾阴，润肠通便。,5、虚秘阳虚便秘,（1）辨证依据,大便艰涩，排出困难；,面白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，或腰膝冷痛；,舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。,（2）治法：,温阳通便。,（3）方药：,济川煎。,肉苁蓉：温补肾阳，润肠通便；,当归：养血和血，润肠通便；,牛膝：强腰肾，引药下行；,泽泻：引药下行；,枳壳：宽肠下气；升麻：轻宣升阳。,（4）临床加减应用,可选用附子理中丸加肉桂、肉苁蓉、当归、锁阳；,气虚者，加黄芪、党参以益气；,腹中冷痛，拘急拒按者，可选用大黄附子汤温里散寒，通便止痛。,具有通便作用的中药,泻热通便:大黄、番泻叶、芦荟、虎杖、决明子、牛蒡子、芒硝,理气通便：枳实、枳壳、槟榔、莱菔子,补气通便：生白术（重用）,润肠通便：当归、柏子仁、何首乌、女贞子、瓜蒌仁、桃仁、杏仁、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、生地。,正常结肠,男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。,治疗便秘验方,鲜首乌克，煎服，用于老人肠燥便秘。,白木耳克，水煎，掺入白砂糖适量，每日分次口服，适用于阴虚肠燥的老年便秘。,黑芝麻克，捣碎，用蜂蜜调食，日次，适用于津枯肠燥的便秘。,白术克，水煎服，用于脾虚之便秘。,五、转归预后,本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈。,六、预防及护理措施,消除病因，避免过食辛辣、煎炸、寒凉之物，多食粗粮蔬菜，多饮水。,避免久坐少动，养成定时大便的习惯。,调摄情志，保持心情舒畅。,不可滥用泻药。,结语,便秘指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排出困难。,引起便秘的原因很多，当分清虚实，实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚。,热结者，宜泻热通腑；气滞者，宜行气导滞；气虚者，宜益气润肠；血虚者，宜养血润燥；阳虚者，则用温肠通便之法。,谢谢！,