X线检查在循环系统的运用影像医学放射诊断学北京协.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年5月29日星期五,#,04 十一月 2026,X线检查在循环系统的运用影像医学放射诊断学北京协,循 环 系 统,影像检查可以观察心脏大血管外部轮廓、内部结构、心脏的运动、评价心功能、对心血管病的诊断具有重要价值。近年来新技术、新方法不断涌现如:CT、MRI、心导管、心血管造影等,但日常临床工作中仍以B超和X线检查为主,1、观察心脏、大血管的大小形态、位置,2、根椐心脏的轮廓、形状推断各房室的大小,3、透视观察心脏、大血管的搏动,4、了解肺循环的情况,X线检查在循环系统的运用,超声检查在循环系统的运用,超声心动图和多普勒技术在心内结构和瓣膜疾病诊断中，具有重要诊断价值。,CT检查在循环系统的运用,能较好的显示心内结构 室间隔 心包膜。尤其是对心包 大血管病变的诊断有重要价值,MRI检查在循环系统的运用,MR利用多参数、多方位和三维成像，不使用造影剂就能获得心脏大血管和动静脉血管影像。,循 环 系 统,同其它系统一样循环系统的X线检查有一定的价值，也有一定的限度，因此在分析X线征象的同时，必须结合临床症状、体征和其他检查资料如心电图、超声进行综合分析判断，才能获得较正确、全面的结论。,循 环 系 统,X,线,检查,方法,普通检查,造影检查,普通检查,透视,摄影,普通检查,优点,：,1、从不同角度观察心脏各房室和大血管的情况,2、观察心脏 大血管的搏动,3、了解呼吸对心脏大血管形态和位置影响,透视检查,普通检查,透视检查,缺点,：,影像不够清楚，不能留下客观记录以供复查比较。,普通检查-,摄影,常用摄影位,1.后前位,2.左侧位,3.右前斜位,4.左前斜位,摄影常用位置,左前斜位,循环系统,X,线,检查,方法,普通检查,造影检查,循环系统,造影检查,将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示心脏、大血管内腔的形态及血液动力学的异常的特殊X线检查方法。,循环系统,造影方法,右心造影,左心造影,主动脉造影,冠状动脉造影,正常,x,表现,投影、,搏动、,形态、,大小、,造影表现,正常线X表现,心、大血管,正常X线表现,心脏及大血管位于胸腔，与其相邻的肺组织对比，在X线片上可显示各房室及大血管的轮廓，但不能见到其内部结构和分界。,心脏大血管的解剖,右心室心脏的前方偏右,右心房心脏的右侧稍偏后,左心室心脏的左侧及后方,左心房心脏后上方正中央,通常选用不同投照体位观察心脏。,正常X线表现,一、,后前位,正常X线表现,(后前位),右心缘,上段,：上腔静脉、升主动脉。,下段,：右心房,心膈角：右心缘与膈顶相交成的锐角。,正常X线表现,(后前位),上段,：球形，主动脉弓、降主动脉。,中段,：平直轻 凹，肺动脉干、左肺动脉。,下段,：左心室。,左心缘,二、左侧位,左侧位,（观察左右室的重要位置）,心前间隙,：,心前缘与胸壁之间的,三角形透明区，尖向下。,心后食管前间隙,：,心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙。,心后间隙,心后缘与脊柱之间的透明区。,二、左侧位,心前缘,上部,：升主动脉,肺动脉主干,右心室漏斗部,下部,：右心室前壁,二、左侧位,心后缘,上段,：左房,下段,：左心室,后心膈角处见三角形阴影为,下腔静脉,三、,右前斜位,三、右前斜位,特点：,心影呈梨形。心前间隙呈三角形，上宽下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱前方。,三、右前斜位,心前缘,自上而下为：,主动脉弓 升主动脉、,肺动脉、,右心室漏斗部(肺动脉圆锥),右心室前壁,左心室下端,三、右前斜位,心后缘,上段,：,左心房,下段,：右心房,左前斜位,观察左右室、左右房、全部胸主动脉,特点：心影呈圆球形，心前间隙近于长方形，主动脉全程可见，胃泡位于脊柱后方。,四、左前斜位,心前缘,上段,：右房(右心耳)，其上为升主动脉前缘。,下段,：右室,四、左前斜位,心后缘,上段,：左心房,下段,：左心室,左前斜位,通过主动脉窗可见气管分叉、主支气管、和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管向后延伸。,正常X线表现,心、大血管的,搏动,心左缘,的搏动主要代表,左心室,的搏动。收缩期内收，舒张期向外扩张。其上方的肺动脉和主动脉搏动方向与之相反。,心右缘,的搏动主要代表,右心室,的,搏动,。,心、大血管的形态,根据不同的体形分为三种心型。斜位、横位、垂位。,心、大血管的大小,心胸比率法,心影最大横径与胸廓最大横径之比,心胸比率法,临床上以0.5为正常上限。,0.51,0.55 轻度心脏增大,0.56,0.6 中度心脏增大,0.6 重度心脏增大,心血管造影,可显示心大血管内腔的解剖结构，并可动态观察其功能。,基 本 病 变 X 线 表 现,基本病变X线表现,心及各房室增大,心形状的改变,主动脉形状及密度的改变,心、大血管搏动的改变,肺循环的改变,心血管造影的异常所见,心及各房室增大,心增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张。,X线很难将肥厚和扩张区别开来，因此，在X线上统称为心增大。,心及各房室增大,左心室增大,右心室增大,左心房增大,右心房增大,心脏普遍增大,左室增大,后前位：,左室段延长向左膨凸，心尖下移，相反搏动点上移。,左室增大,左前斜位,心后缘下段向后下膨凸，延长。,左室增大,左侧位：,心后下缘向下膨隆，心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm，认为左室增大,。,左室增大,左侧位：,心后下缘向后隆突,心后食管前间隙消失,左室增大X线表现,后前位:,1.心尖向下、向左延伸,2.相反搏动点上移,3.左心室段延长、圆隆,并向左扩展,左前斜位:,4.左心室与脊柱重叠,左侧位,:,5.心后间隙变窄消失，,心后食管前间隙消失,右室增大,后前位,心尖上翘，圆凸，肺动脉段饱满，平直。,右室增大,左侧位,心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大，超过胸骨体高度的1/2。,右室增大,右前斜位,心前缘，圆锥部丰满。,右室增大,左前斜位,右室段向前膨凸。,右心室向前、向左、向右增大，心呈二尖瓣型,心腰丰满、膨隆,相反搏动点下移,右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄,右室增大X线表现,左房扩大,后前位,心腰扩大，心左缘第三弓出现，向右增大形成双房影。高千伏片见左主支气管上举,。,左房扩大,左侧位,心后缘上部向后增大,左房扩大,右前斜位,食管中下段向后压迫移位(最敏感征象)，仅前缘压迹为轻度增大，压迹伴后移超过胸椎前缘为重度，二者之间为中度。,左房扩大,左前斜位,推压左主支气管，使其变窄或移位。,左房扩大X线表现,食管中段受压向后移位,心右缘出现双房阴影,心左缘病理性第三弓形成,左主支气管受压抬高,右房增大,后前位,右房段向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移，右房心高比值1/2为右房大常见的而且敏感的征象。上下腔静脉扩张，可视为右房增大间接征象。,右房增大,右前斜位,心后缘下段呈圆弧状膨凸。,右房增大,左前斜位,心前缘膨凸，与下方的右室“成角”。,右房增大X线表现,心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置较高。,心普遍增大,后前位，心影向两侧增大，心横径增宽,右前斜位及侧位心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍受压后移,心脏形态的变化,由于不同心脏的增大或优势，心脏可产生不同方向的旋转，心脏阴影呈现不同的外形，在心脏的诊断上起“分类导向”作用。,心脏形态的变化,分为三型,二尖瓣型,主动脉型,普遍增大型,二尖瓣型,反映,右心,负荷增重或以右心受累为主的心脏变化。,常见于二尖瓣狭窄，房缺，各种病因所致的肺动脉高压等。,二尖瓣型,呈梨形,，,左心缘不同程度向外膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结缩小。,主动脉型,反映,左心,负荷增重或以左心受累为主的心脏变化，,常见于主动脉瓣疾病，高血压或扩张型心肌病。,主 动 脉 型,呈靴型，,左室段延长，心尖下移，主动脉右凸，主动脉结影增宽，心腰凹陷，,普(遍增)大型,心影对称地向两侧增大，肺动脉段平直。,常见于累及全心的心脏损害，大量心包积液或风湿性多瓣膜损害等。,主动脉形态及密度改变,主动脉屈曲延长,主动脉扩张,主动脉壁钙化。,心大血管搏动的改变,需要克服阻力和负担过重而有代偿时搏动增强。,心衰、心包积液时搏动减弱。,肺循环异常的X线分析,心脏和肺循环密切相关，任何心脏疾病发展到一定阶段会出现肺循环的异常。,肺充血,肺充血,(肺血增多）：肺动脉血流量增多。,病理,：左向右分流或双向分流畸形，循环血量增多。,肺充血,常见于：房、室缺、动脉导管未闭，甲亢、肺心病高排状态。,肺充血X线表现,肺动脉纹理增多，增粗。,肺动脉段凸出，肺门动脉扩张(成人大于1.5cm，儿童大于胸锁关节气管横径)；,扩张血管边缘清楚，肺动脉及两肺门动脉搏动增强(,肺门舞蹈).,肺野透明度正常。,肺血减少,肺血减少,：肺动脉血流量减少。,病理,：右心排血受阻，右向左分流，严重肺动脉阻力压力升高或肺动脉及其分支的阻塞性病变。,肺血减少X表现,肺动脉血管纹理变细、稀疏；,肺门动脉缩小；,肺野透明度增加；,严重者有时正常肺门动脉影消失，代以粗乱纹理(支气管动脉建立的侧支循环)。,常见：先心病肺动脉闭锁、法四。,肺动脉高压,肺动脉压,主要受右心排血量和肺动脉阻力的影响，正常为2,4kPa,肺动脉高压,：平均压2.67 Kpa(20mmHg),肺动脉高压,X线表现,中心肺动脉扩张或/和搏动增强，,肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分支骤然变细,肺门截断现象,。,右心室扩大。,常见：肺心病、先心病、肺动脉血栓栓塞等。,肺静脉高压,肺静脉高压,指,毛细血管、肺静脉压1.33Kpa(10mmHg),主要原因,：肺静脉-左心阻力升高。,常见：二尖瓣、主动脉瓣损害引起左心衰的疾病。,肺静脉高压,X,线表现：,肺淤血(上肺静脉下肺静脉)。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低；,压力3.33Kpa(25mmHg)，肺间质水肿，间隔线,Kerley,A、,B、,C线;,压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影,蝶翼状。,心大血管疾病X线表现与诊断,风湿性心脏病,风湿性心脏病(简称风心病),包括：,1、急性或亚急性风湿性心脏炎，是风湿热的重要组成部分。,2、慢性风湿性瓣膜病，是风湿性瓣膜炎的后遗损害。,风湿性心脏病,多发生于2040岁，女性多见，各瓣膜均可受损，以二尖瓣受损最为常见。,风湿性心脏病,病理基础,：,瓣叶交界的粘连瓣口缩小，腱索纤维化，短缩，牵引愈着的瓣膜下移，是二尖瓣狭窄的基本病理形态改变。,风湿性心脏病(,二尖瓣狭窄),血流动力学变化,瓣膜狭窄排血受阻；,左房压力升高,肺静脉高压,风湿性心脏病,临床表现,活动后心悸，气短；,心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤；,二尖瓣第一音亢进；,二尖瓣“P”波是二尖瓣狭窄较特征的心电图表现。,二尖瓣狭窄的X线表现,心影多呈“二尖瓣”型，轻-中度增大；,左房增大,右室增大,二尖瓣瓣膜钙化,肺淤血(即上肺静脉下肺静脉)，间质性肺水肿含铁血黄素沉着,二尖瓣区或左房钙化,高血压性心脏病,病理,高血压达到一定的时间及升高到一定程度使左心室负荷加重，继之引起左室肥厚，增大或/和功能不全称高血压性心脏病。,高血压性心脏病,临床表现,高血压症状：头痛、头晕、失眠；,左心衰症状：心悸、气短，不能平卧、心动过速甚至出现奔马律、肺水肿等。,高血压性心脏病,放射学征象,“主动脉”型心影；,左室增大；,失代偿期时则可见肺淤血，间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。,心 包 炎,心包炎,是常见的心包疾患。,病理：,多为结核性，风湿性，化脓性和病毒性,。,心 包 炎,临床经过中，可伴有或无心包渗液，前者脏、壁层之间有渗液为,渗出性心包炎,，后者称,干性心包炎,。,心包炎临床表现,干性者,以胸痛为主，主要体征为心包摩擦音。,有渗液的心包炎,，主要为心脏或附近脏器受压，多有乏力，呼吸困难，颈静脉可怒张，心尖博动减弱，心浊音界向两侧增大，奇脉，肝肿大、水肿和腹水。,心包炎X线表现,心包积液心包内渗液少于300,ml,时，难发现。,中-大量心包积液，心影向两侧对称性增大。心缘各弓影界限消失，主动脉博动正常，肺野血管纹理清晰正常，上腔静脉增宽。,缩窄性心包炎,心包脏、壁层之间发生粘连形成纤维结缔组织,甚至发生钙化,限制心脏的收缩和舒张。,X线表现：,心影轻度增大，,心缘分界不清，,心包钙化。,