消化性溃疡病人的护理专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,【,掌握,】,1,消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；,2,消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。,【,熟悉,】,消化性溃疡的治疗要点。,【,了解,】,消化性溃疡的实验室检查。,教 学 目 标,【,定 义,】,消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,【,类 型,】,胃溃疡,(gastric ulcer,GU),十二指肠溃疡,(duodenal ulcer,DU),【,流行病学,】,我国南方发病率高于北方,临床上,DU,较,GU,为多见，两者之比约为,3,：,1,DU,好发于青壮年，,GU,的发病年龄较迟，平均晚十年,发作有季节性，秋冬和冬春之交常见,【,病因和发病机制,】,侵袭性因素,黏膜防御因素,防御保护因素,胃粘膜屏障,胃粘液碳酸氢盐屏障,胃肠粘膜壁丰富的血液供应,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,胃屏障,损害攻击因素,幽门螺杆菌,(Hp),感染最主要,胃酸胃蛋白酶,的自身消化作用,食物的化学性和机械损伤,遗传因素,精神紧张、情绪应激,非甾体类抗炎药,胆汁反流、,不良饮食行为,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,自,1983,年国外学者,Warran,和,Marshall,从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌,(Hp),以来,大量研究充分证明,Hp,感染是消化性溃疡的主要病因,.,不同毒力菌株,宿主遗传及机体状态,环境因素,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,1.Hp,借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御,/,修复机制,.,2.Hp,感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp,感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡,.,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,二,.,胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合,胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,O,型血者十二指肠溃疡,(DU),的发病率明显高于其他血型者,.,消化性溃疡有家庭群集现象,.,三、遗 传 因 素,消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于,Hp,感染在家庭内传播所致,.,O,型血者易得,DU,还是与,Hp,感染有关,.,但遗传因素的作用不能就此否定,.,随着,Hp,在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战,.,三、遗 传 因 素,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以,非甾体类抗炎药,(NSAID),最显著,.,长期摄入,NSAID,可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,四、,非甾体类抗炎药,四、非甾体类抗炎药,分类,药物,水杨酸类,乙酰水杨酸,(,阿司匹林,),苯胺类,对乙酰氨基酚及非那西汀,(,扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）,吡唑酮类,保泰松及羟基保泰松,其它,吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等,.,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、,非甾体类抗炎药,溃疡发生的危险性与服用,NSAID,的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、,Hp,感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关,.,在美国约,5,的,DU,和,25,的,GU,与长期服用,NSAID,有关,.,因摄入,NSAID,后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与,GU,的关系更密切,.,四、,非甾体类抗炎药,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜,损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,长期精神紧张,情绪压力,重大精神创伤,竞争型性格倾向,消化性溃疡,促发,诱发,六、精神紧张、情绪应激,内分泌系统,:,通过下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少,.,自主神经系统,:,迷走神经反射使胃酸分泌增多,胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力,.,交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩,胃运动减弱,.,六、精神紧张、情绪应激,【,病 理,】,DU,多发生在球部，前壁比较常见,GU,多在胃角窦小弯,【,临床表现,】,多数消化溃疡有以下一些特点,慢性过程呈反复发作,发作呈周期性，发作有季节性,发作时上腹痛节律性,症状,上腹痛,为主要症状,节律性,消化不良症状,体征 剑突下可压痛点,【,临床表现,】,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡,疼痛时间,进食后,30-60,分钟，进食后,3-4,小时,至下次进餐前消失,至下餐后缓解，较少发生于夜晚 午夜常痛醒,疼痛部位,剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右,疼痛性质,烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感,一般规律,进食疼痛缓解 进食缓解疼痛,(,餐后痛,),(,空腹痛夜间痛）,特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,缺乏典型溃疡的周期性和节律性,对抗酸药反应差,容易出现并发症,【,临床表现,】,球后溃疡,巨大溃疡,无症状性溃疡,【,临床表现,】,【,实验室检查,】,幽门螺杆菌检测,侵入性,非侵入性,侵入性诊断方法,:,需通过内镜采取胃粘膜组织来检测,HP,必须在胃镜下取材,.,包括,:,尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等,.,非侵入性的方法,:,不需胃镜,包括血清免疫学检测，,13,C,、,14,C,呼吸试验,、,15 N,尿素排泄试验等。,【,实验室检查,】,13,C,、,14,C,呼吸试验,(1),原理,:Hp,在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染,Hp,的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出,.,可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记,CO,2,的量,.,(2),分类,:,根据标记物的不同,分为,13,C,和,14,C,呼吸试验,(,13,C,、,14,C,UBT).,【,实验室检查,】,【,诊 断,】,根据典型的周期和节律性上腹部疼痛,确诊需要依靠,X,线钡餐检查和（或）内镜检查,1,X,线钡餐检查,龛影是直接征象,间接征象,局部压痛,胃大弯侧痉挛性切迹,十二指肠球部激惹,球部畸形,【,诊 断,】,2,胃镜检查和粘膜活检,【,诊 断,】,良性溃疡,恶性溃疡,年龄,青中年居多,多见于中年以上,病史,周期性间歇发作,进行性持续性发作,病程,较长，多以年计,较短，多以月计,全身表现,轻,多明显，消瘦显著,制酸药,可缓解腹痛,效果不佳,胃镜,溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔,溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断,X-,线检查,龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中,常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中断,胃酸测定,正常或偏低，无真性缺,缺酸者较多,胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点,【,并 发 症,】,出血,消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,出血量,1000ml,可出现循环衰竭,穿孔,溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎,(,游离穿孔,),溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官,(,穿透性溃疡,),溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,【,并 发 症,】,幽门梗阻,暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起,持久性梗阻：瘢痕收缩,呕吐物含发酵酸性宿食,清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量,200ml,【,并 发 症,】,消化性溃疡癌变,少数,GU(,胃溃疡,),可发生癌变,癌变率在,1%,以下,.,DU(,十二指肠溃疡,),一般不会发生癌变,.,对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久,而失去原来的规律性,厌食、消瘦、,大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能,.,癌变,【,并 发 症,】,【,治 疗,】,目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,一般治疗,药物治疗,根除,HP,治疗 根除,HP,治疗的方案,根除,HP,三联治疗的方案,PPI,或胶体铋剂 抗菌药物,奥美拉唑,20mg Bid,克拉霉素,5001000mg/d,兰索拉唑,30mg Bid,阿莫西林,1000200mg/d,雷贝拉唑,10mg Bid,夫南唑酮,100mg Bid,枸橼酸铋钾,(,胶体次枸橼酸铋,),240mg Bid,甲硝唑,800mg/d,上述剂量分,2,次服，疗程,7,天,【,治 疗,】,根除,HP,治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗,抗,HP,治疗后复查,难治性溃疡或有并发症史的,DU,，应确立,HP,是否根除,【,治 疗,】,抑制胃酸分泌药治疗,碱性抗酸药,中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂,H2RA,西米替丁,(,甲氰咪胍,),、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁,【,治 疗,】,PPI,奥美拉唑,(omeprazole),：,20mg Qd,兰索拉唑,(lansoprazole),：,30mg Qd,潘托拉唑,(pantoprazole),：,40mg Qd,拉贝拉唑,(rabeprazole),：,10mg Qd,埃索美拉唑 ：,20mg Qd,根除,HP,治疗时剂量需加倍,【,治 疗,】,保护胃粘膜治疗,硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素类药物：米索前列醇,(misoprostol),【,治 疗,】,NSAID,溃疡的治疗和预防,应尽可能暂停或减少,NSAID,剂量,检测,Hp,感染和进行根除治疗,【,治 疗,】,【,手术适应症,】,大量出血经内科紧急处理无效时,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,护理诊断项目表,疼痛,：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。,焦虑（恐惧）：,与担心疾病及治疗效果有关。,营养失调,:,低于机体需要量,:,与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。,知识缺乏,：与缺乏对疾病及治疗认识有关。,潜在并发症：,上消化道出血,、,穿孔,、,幽门梗阻,、,癌症,。,缓解疼痛,1.,休息,:,避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床,.,2.,保持室内清洁、安静、舒适,.,3.,嘱病人遵医嘱按时服药,.,4.,观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等,.,心理护理,1.,多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心,.,2.,优质服务,满足护理需要,.,3.,指导病人放松技巧,保持乐观情绪,.,4.,必要时,遵医嘱使用镇静药物,.,饮食护理,1.,选择营养丰富,易消化食物、高蛋白,(,牛奶,),食物。,2.,忌食,刺激性食物,戒烟酒。,3.,进食规律,少食多餐,以面食,半流质为主。,4.,为病人提供良好的进食环境,.,鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。,酸辣、生冷、过硬、过热,咖啡、浓茶,油炸,多纤维素食物、烟酒,.,产气食物,：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果,.,忌食食物,健康教育,1.,劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张,.,2.,规律卫生合理饮食,.,3.,慎用或勿用,加重溃疡的药物,.,4.,坚持遵医嘱、按疗程服药,.,5.,若病情变化,及时就医,.,溃疡并出血的护理,(1),平卧位,.,(2),迅速建立静脉通路,.,(3),观察脉搏,血压,出血及尿量,.,(4),必要时,洗胃,(,冰盐水,),止血,.,注意有无急性腹痛,心率及呼吸变化,.,(5),必要时,按医嘱准备止血药物使用,.,(6),口腔护理,(7),心理护理,(8),饮食护理：,a.,大量时,:,禁食,b.,小量时,:,温凉流质,.,消化性溃疡并穿孔的护理,(1),立即禁食,.,(2),迅速建立静脉通路并输液,备血,.,(3),胃肠减压,(,插置胃管抽吸引流胃内容物,).,(4),做好术前准备,联系外科,争取,6-12h,内手术,.,消化性溃疡并幽门梗阻的护理,(1),轻者：流质饮食,.,(2),重者：,a.,禁食,b.,连续胃肠减压,.,c.,静脉补液,每日,2000-3000ml,加强支持,d.,记录,24,小时出入液量,.,e.,洗胃,(3%,盐水或,2%,碳酸氢钠,),2,次,/,日,.,f.,定期查血电解质,.,g.,观察呕吐量、性质、气味,.,h.,上述处理无效,应做好手术准备,.,潜在并发症,:,癌症,密切监测病情,及时通知医生,.,掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性,.,若发生,确诊后,争取早期外科手术,.,谢谢！,