临床护理进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中药注射剂临床护理进展研讨班,目录,职业防护、INS新标准的解读,输液工具的选择、导管相关性血流感染,临床药师在合理静脉用药中的作用,中药注射剂质量问题探讨、血管解剖,中药注射剂在静脉给药中的关键环节的控制,中药注射剂在临床护理中的规范使用探讨,案例分析、静疗护士在临床护理中的作用,血管解剖,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉,静脉壁结构：内膜、中膜和外膜,静脉瓣:,越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大,直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉 瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。,神经、淋巴系统,上肢静脉：,上肢浅静脉,头静脉（副头静脉）,贵要静脉,肘正中静脉,上肢深静脉,上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。,下肢静脉：,浅静脉：大隐静脉,小隐静脉,下肢深静脉,交通静脉,在下肢，浅静脉占回心血量的10，深静脉占。,管理程序化,告知（病人及家属的心理准备）,配药,选择输液途径、方式,实施穿刺、输液,监控输液过程,合理维护留置的输液设备,职业防护,背景：,90%,以上的住院患者需要接受静脉输液治疗；目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一；81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间；超过90%的住院病人，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。,医护人员自我保护：血液的传播的疾病,提倡使用保护措施,手套,隔离衣,口罩,防护镜,一次性物品使用,锐物收集,污染被服垃圾处理,目前常用输液治疗技术,包 括 以 下 几 种 治 疗 工具：,短的外周静脉导管,中等长度导管,通过外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,中心静脉置管,隧道导管,加药器埋人皮下导管,2,）导管保留的护理技术,敷料,清洁剂,抗微生物软膏,辅助固定装置,导管的配套装置,安全装置,：,大量的保护装置在医疗单位内应用，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾病的危险,宣传教育资料,：,利用图册、录像、电脑媒体告诫医务工作者需要注意的事项,国外静脉输液治疗发展现状,1950S套管针逐步取代钢针,套管针制作技术提高,留置时间延长：持续输液成为可能,并发症减少,1950-1970S IV TEAM的形成,分享美国静疗专业护士工作,输液治疗护理实践指南,感染控制和护理安全,穿刺工具的种类及应用,输液器具的使用,导管的维护和管理,辅助工具的种类及应用,其他,无菌药液的配制,证据,文献报道，溶液放置,3-5,小时，细菌可呈对数生长,研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关,针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大，针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长，污染率越高,推荐意见,应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成（,A,）,配置液体和药物时应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂（,A,）,胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性（,A,）,不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（,A,）,现用现配，一经输入需在,24,小时内全部输注完毕（,A,）,间歇输脂肪乳每瓶更换输液器一次,连续输脂肪乳24小时更换输液器一次,CVP/ABP检测系统96小时更换,输血器4小时更换,外周留置针分类,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）,留置时间,研究显示，外周短导管置入时间72h血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；然而，静脉炎的发生率在置管72h内和置管96h内却没有明显的不同,PICC：,人员资质、留置时间：尚未确定,穿刺部位：优先选择贵要静脉,敷料选择：纱布敷料常规每48h更换一次,透明敷料 至少每7d更换一次,CVC：,穿刺部位：可首选锁骨下静脉,留置时间：尚未确定,敷料选择：纱布敷料常规每48h更换一次,透明敷 料至少每7d更换一次,置入式输液港：,对于成年患者，锁骨下静脉置入是首选部位,输液接头的应用,推荐意见,消毒：对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除，大于,15s,更换频率：,当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换,肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每,7,天更换,1,次,PICC,等长期留置导管不建议使用肝素帽,（污染问题）,药品的配伍禁忌,头皮针零容忍,Thank you,