直肠类癌rectalcarcinoid.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠类癌,rectal carcinoid,1907,年德国病理学家,Oberndorfet,首用,Karzinoide,1953,年,Lembeek,分泌,5-HT,1969,年,Peaxse,摄取胺前体和脱羧基。,免疫组织化学,产生许多肽类和胺类的激素物质,质疑命名和归类,Kloppel,等建议用,“,神经内分泌肿瘤,”,替代,“,类癌,”,。,起源于Kultschitzsky的肿瘤,发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下 层甚至侵犯固有肌层。,具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。,临床少见：全世界,2.5-5,人,/10,万,分布全身，消化道占,80%,以上，占胃肠道恶性肿瘤,0.4%1.8%,。,类癌的分布,全消化道,任何年龄：,40-60,岁多见,性别差异：不大,常见发生部位：国内外差异,（多位于距肛,8cm,以内直肠）,直肠类癌在消化道类癌发生率中占有重要地位。,以往报道直肠的发生率仅次于阑尾及空回肠，但近些年几篇报道均显示直肠类癌占胃肠道类癌的首位。这可能与内镜的普及和广泛应用有关。,尽管如此，直肠类癌仍较罕见，结肠镜检查中直肠类癌检出率不足千分之一，甚至有报道，每,2,，,500,例直肠镜检查才发现,1,例直肠类癌。,类癌的生物学特性,Carcinoid,的组织形态学特点,典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿 块,单发或多发,黏膜表面多完整。光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小 而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性,类癌的临床表现,类癌综合征：,表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象,激素释放引起,临床少见，发生率仅,4%,多发生于晚期，特别是肝内有转移者。,麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象,。,类癌的临床表现,症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急后重、发热。,体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物、亦可无明显异常体征。,临床症状及体征无特异性,单纯依靠临床表现诊断困难,内镜免疫组化表现,内镜：,形态多样，大小不一,可分为,3,种,类型：,息肉样肿块,粘膜下肿块,癌样溃疡,免疫组化,神经特异性烯醇化酶（,NSE,）,囊泡突出素（,Synaptophysin,）,嗜铬颗粒蛋白,A,（,CgA,）呈阳性,内镜,-,黏膜下肿块（最多见）,呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡,内镜,-,癌样溃疡,常为边缘堤状隆起的溃疡,超声内镜表现,直肠类癌诊断的其他方法,实验室：,血清,5-HT,含量明显升高，尿中,5-HIAA,排出增多,影像学：,腹部,CT,扫描,，对病灶或转移灶进行辨别和定位，尤其肝转移者，敏感性低（,45-55%,）,PET-CT,：结果不确切，价格昂贵,生长抑素受体显像（,SRS,）,：新技术，特异性高，敏感性高（,80-90%,），结果受限（依赖生长抑素受体表达）,直肠类癌的治疗,直肠类癌的内镜治疗,直肠类癌的治疗,总 结,