肝硬化合并肝胆结石手术治疗的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 肝硬化合并肝胆结石手术治疗的临床效果分析 马长松 李 鳌 滁州市第一人民医院肝胆外科，安徽 滁州 239000 摘要：摘要：目的 探讨合并肝硬化的肝胆结石病人的手术疗效。方法 在 2021 年 8 月至 2022 年 8 月期间，在肝硬化并肝胆结石患者中，选取 66 例，将其随机分成了对照组（常规疗法）、试验组（手术治疗）各 33 例，对其治疗效果进行了对比。结果 试验组的总有效率为 97.0%，而对照组为 78.8%。差异有统计学意，P0.05；治疗后，对比两组肝功能指标，验组优于对照组，P0.05；对比试验组并发症率少于对照组，P0.05。结论 合并肝胆结石的肝硬化的病人行手术治疗，能够提高治疗效果，改善肝功能，对减少并发症有积极作用，值得推荐。关键词：关键词：肝硬化合并肝胆结石；手术治疗；治疗总有效率；肝功能指标；并发症率 中图分类号：中图分类号：R65 Analysis of the clinical effect of surgical treatment of cirrhosis with gallstones MA Changsong LI Ao Hepatobiliary Surgery,First Peoples Hospital of Chuzhou,Chuzhou,Anhui 239000 Abstract:Objective To investigate the effect of surgical treatment on patients with hepatolithiasis complicated with cirrhosis.Methods From August 2021 to August 2022,66 patients with cirrhosis complicated with hepatolithiasis were selected and randomly divided into control group(conventional therapy)and experimental group(surgical treatment),33 cases each,to compare the therapeutic effect.Results The total effective rate of experimental group was 97.0%higher than that of control group 78.8%,P 0.05;After treatment,the liver function index of the test group was better than that of the control group,P0.05;The complication rate of experimental group was lower than that of control group,P0.05。所用患者均出现典型的临床表现，即脾肿大、腹水、腹部疼痛、脾功能亢进、畏寒、发热等。纳入标准：手术适应证，并耐受手术；在同意书上签字者；经相关检查，病情已确诊者3。排除标准：有认知功能异常者；全身感染表现者；依从性较差者；心功能不全者；止痛药、麻醉药过敏者；临床资料欠缺者；中途退出研究者；重要器官出血或是功能衰竭者。1.2 方法 对照组：常规疗法，在开展此项疗法时，要根据病人的具体情况进行相应的处理。试验组：对该组的患者进行外科手术治疗，在术前要对患者的基础状况进行评估、了解，尤其要注重对肝功能状况的评估，并对患者的耐受程度进行相应的评估，以评估的结果为基础；确定病人进行的手术类型，如胆囊切除术、胆管切开与 T 管引流术、单纯的胆囊切除术、腔镜胆囊切除术等治疗。全麻，体位为仰卧位，做好常规消毒，建立人工气腹，压力 12mmHg，行三孔法操作，即在剑突、右肋缘、锁骨中明确穿孔的部位，在胆总管附近，保持在垂直的状态下，为结石的取出做好充分的准备。腹腔镜下，三角解剖胆囊处理术，将胆囊动脉和胆囊管分开，并在胆囊动脉近端放置可吸收夹，远端放置钛夹做离断处理动脉。接下来，将十二指肠解剖，在没肝胆总管前臂、无血管交汇的的地方，做了一个纵向切口，将纤维胆道镜置入，用石钳把结石取出来。生理盐水冲洗胆道，置于 T 管，将胆总管缝合，并留置引流管。手术后 23 d，取下腹部引流导管，8 d 内夹闭 T管，3 周内行 T 管造影；若有残存，可于术后 8 周后移除。如果出现了胆囊积液，应立即进行降压和手术，并将胆囊切除。因为有些病人是多发性结石，所以必须首先把结石取出来，冲洗胆道后再做切除，术后做引流处理。并给予抗生素，减少并发症。1.3 观察指标 比较治疗总有效率、肝功能指标、并发症率。（1）治疗总有效率评估标准：症状均转为正常，超声检查表示结石全部清除，为 显效；症状好转，超声检查结果有部分残留，为有效；结石没有改变，为无效4-6。治疗总有效率=100%-无效率。（2）肝功能指标有谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆药素、-谷氨酰转肽酶。（3）常见的并发症有急性肾功能衰竭、消化道出中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 血、腹腔积液、切口感染。1.4 统计学处理 统计学软件：SPSS24.0；计数资料：n/(%)，行2检验；计量资料：（），行 t 检验；统计学意义指标：P0.05。2 结果 2.1 治疗总有效率对比 统计发现，试验组总有效率 97.0%（显效 20 例、有效 12 例、无效 1 例，），对照组总有效率 78.8%（显效 16 例、有效 10 例、无效 7 例），P0.05。2.2 肝功能指标对比 治疗后，试验组肝功能指标优于对照组，P0.05，见表 1。2.3 并发症率对比 对比两组并发症率，试验组少于对照组，P0.05，见表 2。3 讨论 肝硬化合并肝胆结石是一种比较常见的疾病，它的发生率相对于非肝硬化来说要高一些。由于肝脏受到损伤，自身的红细胞被破坏，会提升高胆红素血症发生率，导致身体的新陈代谢失调，从而导致胆固醇的产生，在相应的脉管中也会发生结晶沉淀现象7-9。而门静脉高血属于肝硬化患者的主要表现，会使人体的胃肠粘膜屏障变弱，容易被病菌侵入，同时还会与胆红素结合，促进晶体的生成，从而导致了结石的出现。如果发生了门静脉高压，就会导致胆囊的收缩功能下降，静脉曲张的淤塞力量下降，从而导致了结石的产生。所以，对于伴有肝硬变的病人，手术治疗是十分重要的。过去，当有肝硬化患伴发肝胆结石的病人，在临床上主要采取保守疗法，虽然有一些疗效；但是，这对结石较大的病人来说，效果不理想。因此，手术治疗已成为了肝硬化合并肝胆结石的主要治疗手段，而且在实践中也表现出了较高的效果。但由于肝硬化合并肝胆结石患者的肝功能减退，血小板的相关机制下降，从而导致手术的风险上升。因此，在施展手术时，要针对患者的实际情况、手术耐受度，取合理的方式。在研究中发现，肝硬化合并肝胆结石患者多以胆囊切除术为主，但在开展时，还要明确患者的手术适应证，以此来预防胆汁外漏、减少并发症；而且肝硬化的出现，又会导致机体功能下降，诱使相关菌群到达肠道、门静脉，由此会进入到肝脏，当其结合胆囊后，会增加感染率，损伤黏膜。因此，在肝硬化合并肝胆结石患者开展手术治疗时，需要选用有效的手术治疗方案，强化手术的预防干预，在降低手术风险的同时提高手术治疗的效果，以此来减轻患者的身心应激反应，减少并发症，进一步提高患者的生活质量11。总之，对于肝硬化患者合并肝胆结石病人，手术治疗是有效的，但是要根据具体情况来选择，选择适宜的手术方式，可获得较好的疗效，对促使患者尽快康复、提高生活质量具有积极作用，值得推广。参考文献 1丁一峰,张元元.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果及安全性分析J.临床医学工程,2022,29(05):585-586.2董守江,董璐瑶.肝硬化合并肝胆结石手术治疗的临床效果分析J.系统医学,2022,7(02):132-135.3赖万良,杨媛媛.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石 的 临 床 疗 效 J.中 国 继 续 医 学 教育,2021,13(32):128-131.4叶竹平.肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗疗效分析J.中外医疗,2020,39(22):61-63.5杨锴,曾志峰.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的 临 床 效 果 体 会 J.中 国 实 用 医药,2020,15(08):43-44.6孙翔宇.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果体会J.中国医药指南,2019,17(36):85-86.7曲伟,李霞.探讨肝硬化合并肝胆结石普外科手术治 疗 的 临 床 特 点 J.中 国 农 村 卫生,2019,11(13):40-41.8张全泽.分析外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床疗效J.现代养生,2019,11(08):133-134.9乔峻.肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗研究J.临床医药文献电子杂志,2018,5(50):35-37.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 10夏建民,陈亚军,腾龙.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床方法与效果观察J.临床医学研究与实践,2018,3(03):73-74.11陈士彬,刘宝军,王迎春等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆结石的效果及安全性分析J.大医生,2022,7(23):4-5.作者简介：作者简介：马长松（1989），男，回族，安徽滁州人，硕士，从事工作为住院医师。