休克病人的镇痛与镇静.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,休克病人的镇痛与镇静 病例分享,ICU,厦门三院,ICU,病 例 分 享,1,、病人，蔡某，男，,50,岁，住院号,2082772,、以,“,咳嗽、咳痰、发热,5,天，气喘,3,天,”,于,2012.11.03 11,：,00,急诊收住呼吸科。体温最高,40,度。,3,、患者神智清楚，紧张，半卧位，呼吸较促。,4,、查体：,T 36,度，,P108,次,/,分，,Bp 122/64mmHg R 25,次,/,分，,SPO,2,93%,双肺呼吸音粗，散,在,湿性罗音。肝区叩击痛。,5,、血气分析：,PH,7.474 Paco,2,26.2mmHg PaO,2,68mmHg BE-4.6 SO,2,94%6,、血常规,:WBC 10.6*10,9,/L N 94.7%Hb124g/L Plt 77*10,12,/L,病 例 分 享,肝酶学：白蛋白,17.98g/L AST 1069u,ALT 654u LDH 1084u,肾功能：,Cr 79.2umol/L BUN 10.3mmol/L,电解质：,Na 127.3mmol/L K 3.07mmol/L,乳酸：,3.16,，末梢血糖测不出：,Hi,炎症指标：,CRP 72.8 PCT 58.72,心脏损伤指标：,CTI 0.83 BNP 2207,凝血四项：,PT13.2 APTT32.5 TT16.7 Fg4.8,D-,二聚体,5361ng/L FDP 28.9ng/L,病 例 分 享,11,月,4,日,02:30,病情加重（入院,13.5,小时），病人烦躁不安，发热，体温,39,度，心率加快，心率,140-150,次,/,分，呼吸急促，末梢血氧饱和度下降，,SPO,2,86%,，,BNP 4022ug/L,，乳酸：,5.24,血压下降,92/60mmHg,，尿量减少,25ml/,小时,复查床边胸片：心脏增大，渗出增加。,血常规,:WBC 17.2*10,9,/L N 93.7%Hb111g/L Plt 25*10,12,/L,。,2012.11.04.04:31,病 例 分 享,病人诊断：重症肝脓肿，感染性休克，,肺部感染，,2,型糖尿病，,多脏器功能衰竭（,ARDS,，心衰）,病 例 分 享,紧急抢救：,6,、小剂量胰岛素调整血糖。,7,、去甲肾上腺素,3-4ug/min,，持续泵入。,8,、持续镇痛、镇静？,镇静镇痛与休克,两难的困境：,休,克：组织灌注,减少,，细胞损伤,镇静镇痛：A,B,降低有害应激,影响组织灌注压,休克患者镇静镇痛研究尚处于低水平阶段,镇静/镇痛与循环管理,镇静,/,镇痛与容量状态,低血容量时，镇静,/,镇痛诱发严重低血压。,Decrease,O,2,consumption,Cooling,Sedation,Mechanical,ventilation,-12,-10,0,5,-10,-15,-20,-5,0,5,镇静时的氧耗显著降低,10,丙泊酚,咪达唑仑,硫喷妥,安慰剂,芬太尼,-15,与安慰剂相比,P,0.05,与硫喷妥相比,P,0.05,Anaesthesist.1993;42(6):391-5,病 例 分 享,病人需要镇静吗？,如何开始镇痛镇静治疗？,去甲肾上腺素,力月西,芬太尼,胰岛素,病 例 分 享,病情转归：,1,、镇静气管插管后病人心率从,150,次,/,分，降至,130,次,/,分，肝脓肿穿刺引流后心率又降至,110,次,/,分。,2,、呼吸平稳，血氧饱和度升至,100%,。,3,、血压平稳，去甲肾上腺素,4ug/min,维持血压在,120/80mmHg,水平。,4,、血糖逐渐稳定。,5,、血常规白细胞逐渐下降。血小板升至正常。,病 例 分 享,6,、氧和指数上升，,PaO,2,/FiO,2,=72/0.5=144,=107/0.4=267,7,、中心静脉血氧饱和度上升，乳酸下降至,正常。肝酶学下降。,8,、病人安静，舒适。,9,、病人于,11,月,09,日行气管切开术，力月西,减量至,2mg/h,。,11,月,11,日停用力月西。,10,、脓液和血液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种,11,、,病人于,11,月,14,日（住,ICU,第,10,天）脱离呼,吸机。,2012.11.09气管切开,2012.11.18住ICU两周后,总结：,1,、休克病人镇静治疗在前负荷足够情况下是,安全的。但在镇静前要准备好血管活性药,物。,2,、镇静治疗对代谢影响不大，血糖可较平稳,的控制。,3,、镇静治疗使组织灌注更快更好得到改善。,镇静使病人的治疗更安全，,更简单。,谢 谢,