卫生事业管理学卫生支付.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第,五,讲,卫生支付,卫生事业管理学卫生支付,1/25,内 容 提 要,第一节 卫生支付概述,第二节 卫生支付方式,第三节 主要卫生支付方式及其特点,卫生事业管理学卫生支付,2/25,导言,筹资,支付,主要讨论卫生费用起源问题,主要讨论卫生费用使用问题,卫生事业管理学卫生支付,3/25,第一节 卫生支付概述,1.,支付,是市场交易过程中财产从一方（可是是个人或是组织）转移至另一方过程。,在交易过程中，通常将买方（服务对象）称为第一方，卖方（服务提供者）称为第二方，其余组织为第三方。,卫生支付含有经典第三方支付特点。,卫生事业管理学卫生支付,4/25,2.,卫生支付基本过程,各类卫生,服务,各类医疗卫,生服务机构,政府,社会组织,个人,保险机构,卫生支付包含：患者自付和第三方支付两种,包含：卫生服务机构和个人,包含卫生服务机构和个人,支付方,供方,卫生事业管理学卫生支付,5/25,3.,卫生支付制度,卫生支付制度（卫生第三方支付制度,）,是指为了规范卫生服务购置方与卫生服务提供方以达成相关政策目标和合理赔偿而共同恪守一系列行为准则。,分为：,供方,支付制度和,需方,支付制度,卫生事业管理学卫生支付,6/25,4.,卫生支付制度作用,对卫生服务供方作用,对医疗保险制度作用,对医疗机构改革作用,卫生事业管理学卫生支付,7/25,第二节 卫生支付方式,1.,支付方式概念,是指卫生服务支付方对要求服务消耗进行赔偿路径和方法，包含对卫生服务提供方赔偿，也包含对覆盖人群赔偿。,卫生事业管理学卫生支付,8/25,2.,卫生支付关键要素,支付单元,结算,时间点,支付标准,卫生事业管理学卫生支付,9/25,2.,卫生支付关键要素,（,1,）支付单元,是指将卫生服务划分为边界相对清楚单元，使之成为一个独立产品，以确定价格。,其测算依据：,以投入为基础：依据过往投入，来确定未来某分项支付预算,以产出为基础：按服务实际产出来测算支付价格,以结果为基础：以一定标准来衡量卫生服务结果，并以此作为支付单元。,卫生事业管理学卫生支付,10/25,2.,卫生支付关键要素,（,2,）支付标准,确定标准时间,：事前、事后,确定支付标准方法,：最大挑战是怎样制订一个适宜标准，以勉励供方提供适宜、含有成本效果诊疗服务，这一标准既不又不能过高造成过分服务，也不能过低造成服务提供不足,支付标准调整：,支付标准要适时调整,卫生事业管理学卫生支付,11/25,2.,卫生支付关键要素,（,3,）结算时间点,事前结算,事后结算,卫生事业管理学卫生支付,12/25,3.,支付方式与激励机制,经济人假设,不一样支付方式会产生不一样经济信号，供方对这些信号反应表现为追求本身利益最优化医疗行为,支付方式不一样将对医疗机构和医务人员产生深刻影响,卫生事业管理学卫生支付,13/25,4.,供需双方财务风险,患者全部负担,-,供方、第三方、需方共同负担趋势。,卫生事业管理学卫生支付,14/25,第三节 主要支付方式及其特点,1.,分项预算,是在某一特定时间范围内，将固定资金分配给供方，以覆盖一些特定明细,项目,（或投入成本）。,定目项预算：如人员工资、大型设备采购、基建、运行费用等,优点：便于严格管理，确保资金用途。,缺点：限制供方项目资金转移，极难对到达最优投入组合产生激励作用,卫生事业管理学卫生支付,15/25,第三节 主要支付方式及其特点,2.,按项目付费,属后付费制传统形式，其特点是医院收入与提供服务项目数量直接相关。在已设定标准价格前提下，医院往往以过分医疗服务和诱导需求来增加收入,优点：对供方提供较多经济刺激，促使其提供更多服务项目。,缺点：费用控制力弱，易存在过分医疗和资源浪费问题，管理成本高。,卫生事业管理学卫生支付,16/25,第三节 主要支付方式及其特点,3.,按服务单元付费,依据历史资料以及其它原因制订出平均服务单元费用标准，然后 按供方提供服务单元量进行偿付。是一定程度服务项目综合。,医院取得更多赔偿方法,降低服务单元成本，既能够经过加强管理、提升技术水平来实现，也可经过推诿重病人、多收轻病人以及降低服务来实现。,增加服务次数,优点：操作简单、管理成本低,缺点：刺激医院推委重症病患、分解服务次数，提供过量服务，造成病人就医不便和医疗服务质量降低,卫生事业管理学卫生支付,17/25,第三节 主要支付方式及其特点,4.,总额预付,属于预付制，由政府或医疗保险机构与供方协商，确定在一定时期内支付给医疗机构医疗保险费用总额，并预付给医疗机构包干使用，用于购置一定数量和质量医疗服务。,优点：将医疗消费和费用控制放权给供方，能够有效预防诱导需求产生。管理成本较低。,缺点：预付费额度核实难度较大；监管不力易造成供方懈怠。,卫生事业管理学卫生支付,18/25,第三节 主要支付方式及其特点,5.,按人头付费,是指支付方式以注册个人为支付单元，固定支付一定时期内全部服务费用。,优点：勉励供方降低成本，预防过分提供服务，促进供方愈加关注预防保健和公共卫生服务，降低愈加昂贵治疗性服务。,缺点：供方可能为了控制成本而降低一些必要服务；筛选相对健康对象，拒绝重病人；一定时期内,限制了需方对供方选择，供方缺乏竞争。,卫生事业管理学卫生支付,19/25,第三节 主要支付方式及其特点,6.,按床日付费,是对每位患者每一天门诊或住院服务按固定费用支付给供方，是以天为支付单元付费方式。,优点：激励医院提升效率，降低检验和手术,缺点：供方负担了大部分经济风险，它们会限制天天服务量并延长住院时间。,卫生事业管理学卫生支付,20/25,第三节 主要支付方式及其特点,7.,按病种付费,是以某个疾病治疗方法标准操作为基础，依据事先确定临床治疗方案，将特定诊疗过程中产生费用额包干，支付方据此支付，结余归医院，超支不补。,优点：约束力强于按服务单元支付，在一定程度上促进了管理和成本核实。,缺点：能被纳入病种有限，患者不配合会增加控费风险。,卫生事业管理学卫生支付,21/25,第三节 主要支付方式及其特点,8.,以疾病诊疗相关分组为基础预付制,将住院病人按疾病、诊疗、年纪、性别等分为若干组，每组又依据病情轻重程度及有没有合并症、并发症分为几级，对每一组不一样级别制订对应偿付费用标准，按这种费用标准对该组某级疾病治疗过程一次性向医疗机构偿付。,优点：提升医院行为透明度，增强信息标准化程度,缺点：费用标准确实定难度大，程序复杂、管理费用高。,卫生事业管理学卫生支付,22/25,第三节 主要支付方式及其特点,9.,按绩效付费,是依据供方工作绩效对其进行支付方式，将费用赔偿与相关工作品质或目标衡量指标联络在一起。,优点：供方更关注服务质量,缺点：考评指标体系设计合理性会影响供方行为，他们会更多关注考评指标过成，而忽略其它方面。,卫生事业管理学卫生支付,23/25,附：支付方式改革目标,控制费用,强化管理,确保质量,转换机制,多方共赢,卫生事业管理学卫生支付,24/25,Thank You!,卫生事业管理学卫生支付,25/25,