护理分级标准解读医学知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理分级标准解读,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第1页,怎样了解标准内容,一条根本：,以病人为中心,二个立足点：,现有政策要求、行业可执行能力,三点注意：,医护合作,结合实际不等于降低标准，要高于标准,应遵照循证和科学标准,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第2页,提供以病人为中心护理,科学全方面决议病人需要提升护理服务程度,合理收费，表达护理服务劳动价值,护理专业能力表达,用适当人力提供服务,护理级别与护士人力资源配置,护理级别程度,护理工作量,护士人力配置,护理级别中需求程度,护理照料难易程度,护士配置能级结构,合理搭配护理人力,与岗位培训相结合,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第3页,完善患者自理能力量化评定,重点补充了自理能力分级技术依据,工具：,用,测量日常生活活动能力（,ADL,）,Barthes,指数,得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别依据。,本标准处理主要问题,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第4页,主要问题说明,1,、该标准与卫生部下发相关文件关系,该标准不代替卫生部下发文件，是在卫生行政要求或法律法规下,技术支撑性技术要求,。,2,、为何定义“护理分级”而不是“分级护理”,护理分级,重点要求是病人需要提供护理服务等级标准，所以要求,怎样进行分级,。,分级护理,重点是要求了临床护士要依据病人护理级别,为病人提供对应级别护理,。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第5页,主要问题说明,3,、,谁来下护理级别诊疗,（是管理方式问题）,掌握判断护理分级维度和标准,2,个维度（病情,病人自理能力）；,关键是医护沟通，护理要逐步建立起专业影响；,方式：医生下达,护理下达,电脑自动生成,关键点：综合评定,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第6页,主要问题说明,4,、是划分病人需要照护程度类别，详细提供护理服务要依据评定情况。,病人,A,：,ICU,转出,一级护理（全方面关注）,病人,B,：病情稳定，但重度依赖,一级护理（生活照料）,病人,C,：手术后,一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）,护理内容完全一样吗？,需要依据每个病人详细情况，提供个性化护理！,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第7页,主要问题说明,5,、病人自理能力情况在什么情况影响比较大？,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第8页,实施过程中需要注意问题,执行和落实层面,管理层沟通和制度保障,护理人员评定和判断能力,护理人员观念转变,护理角色,责任与专业担当,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第9页,用确保病人安全态度去审阅和了解,标准,用起草标准尺子去衡量评价,标准,要求,用护理专业能力去落实,标准,用实践结果去修改和完善标准,实施过程中需要注意问题,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第10页,1,、范围,本标准要求了医院住院患者护理分级方法、依据和实施要求。,本标准适合用于,各级综合医院,。,其它类别医疗机构,可参考执行。,解释：,1,）,各级医院,-,包含了一、二、三级综合医院,2,）,其它医疗机构,-,包含各专科医院（在无专科医院护理分级标准前提下参考执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院”等机构因部分收治老人不是“患者”，则可视护理院性质或老人身体情况参考执行,解读护理分级标准,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第11页,2,、术语和定义,（以下术语和定义适合用于本文件）,2.1,护理分级,nursing classification,患者在住院期间，医护人员依据患者病情,和（或）,自理能力进行评定而确定护理级别。,解释：,1,）,“和”,即二者均考虑：病情,+,自理能力,2,）,“或”,即在特定情况下考虑其中某首先,如：病情危重、处于抢救“中毒性休克”患者，仅病情一项可确定为特级护理,如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第12页,2.2,自理能力,ability of self-care,在日常生活中个体照料自己行为能力,2.3,日常生活活动,activities of daily living,ADL,人们为了维持生存及适应,生存环境,而天天重复进行、最基本、含有共性活动。,解释：,1,）强调是自我照护,2,）,“生存环境”,疾病对患者日常自理活动能力限制：,如大手术,72,小时内患者，在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。,“医院”为住院患者特定环境：,如“失明”患者等候甲状腺手术，长久在家中熟悉环境能进行自理日常生活活动；因住院环境改变，在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人帮助下适应生存环境有一定困难。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第13页,3,、护理分级,3.1,护理级别,依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理,解释：,此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别能够了解为必须综合病情和,/,或自理能力,2.4 Barthel,指数,Barthel Index,，,BI,对患者日常生活活动功效状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为测量，总分范围在,0,100,。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第14页,3.2,分级方法,3.2.1,患者入院后应依据患者病情严重程度确定病情等级,解释,:,1,）以特定时间界定了,“住院患者”，,不包含门诊、急症抢救及留观、门诊血透等患者,2,）“应”,应该，必须做出确实定，并在医嘱中展现,3,）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级；无“病危、或病重”等级描述患者，可依据患者实际情况视其为“病情趋向稳定病重或病情稳定、康复者”,3.2.2 依据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第15页,3.2.3 依据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应依据患者病情和自理能力改变,动态调整,患者护理分级,解释,:,“,动态调整”,1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑,2）因“改变”而调整，表达“动态”,无时间、频率限定（贯通于住院期间）,病情和（或）自理能力任意一项改变均需重新评定后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应护理级别,如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及试验室检验均无活动性出血时；,如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第16页,3.3,分级依据,3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理,：,a)维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；,b)病情危重，随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救患者；,c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。,解释,:,该条款均以患者疾病严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别需求,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第17页,如：案例,1,患者刘XX 男,69岁,入院日期-5-9,11,：,30,【主诉】胸痛4小时,【现病史】患者早晨起（约8am）无显著诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。,9,：,30,至院急症。心电图（S-T段在、aVF导联轻度抬高，在V5-V6轻度压低）,10,：,00,心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml,，经急症紧急对症处理疼痛无显著好转,，为深入诊治而收治心脏监护病房,【诊疗】患者“急性下壁心肌梗塞”,医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载亲密观察病情、监测随时可能因病情加剧而造成心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及,情绪,稳定等,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第18页,依据患者病情,：,1）“病危”,2）随时突变,3）抢救治疗及监护,“特级护理”,自理能力“重度依赖”,病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第19页,3.3.2,符合以下情况之一，可确定为一级护理：,a)病情趋向稳定重症患者；,b)病情不稳定或随时可能发生改变患者；,c)手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；,d)自理能力重度依赖患者。,解释：,1）该条款中对病情等级程度描述是相对于特级护理范围之后（,特级：,维持生命、,随时,抢救,，,危重,、随时,改变并,进行,监护,，,大或复杂,、,严重,患者,）,；,此条款关键界定于,“抢救”之后重症患者,2）此阶段疾病刚由危重抢救转归,平稳,，,严重程度及改变还存在一定风险及不可测性,。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别需求,3）d）在无病情影响下,，,自理能力等级,重度,依赖,成,为确定护理级别,依据,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第20页,案例1续,-5-9 当日下午,16,：,30,，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。,-5-11入院第三天（术后第二天）,，,该患者在严密监测、主动治疗与护理下，无显著胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房性早搏、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶cTnT0.60ng/ml。医嘱停,“病危”,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第21页,综合病人情况,：,1）已脱离抢救状态重症患者,2）相关诊疗指标还未正常，存在病情改变可能。,级别调整：,“级护理”,符合一级”标准,：,a)病情趋向稳定重症患者,b)随时可能发生改变患者,自理能力45分,：,“中度依赖”,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第22页,案例2,患者陶XX 男,93岁,入院日期-4-27,9,：,15,【主诉】记忆力下降3年，进食后重复呛咳1月，呼吸困难1小时,【现病史】患者于3年前开始记忆力逐步减退，早期近事记忆障碍为主，之后远期记忆也逐步受损，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。1月前上述症状较前深入加重，对答等反应愈加迟钝，且进食后出现重复呛咳，今晨进食稀饭后出现面部青紫，呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊给予盲插吸痰，吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为深入治疗收治我科。入院后行胸片示：两肺散在不规则片状边缘含糊阴影,【诊疗】吸入性肺炎,阿尔茨海默病,患者无疑入院时,病情等级,和/或,自理能力,均符合一级护理,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第23页,-5-9（入院后13天）,患者经给予抗感染、,禁食,、留置尿管,、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎显著吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。当前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功效较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗,。,患者病情稳定但自理能力等级0分,符合“一级标准”中d)自理能力重度依赖患,者,。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第24页,如：,案例,3,患者林XX 女,58岁,入院日期-5-26,14,：,20,【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢猛烈疼痛,【现病史】,患者,早晨,7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢猛烈疼痛。家人护送至院急诊。经CT检验,确诊,为,“右下肢股骨颈粗隆骨折”。,11,：,30,分急诊行“,全麻下,行股骨颈术,”（PFNA）,【诊疗】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折”,患者,14,：,20,由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmhg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少许血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除当前术后伤口外，无其它阳性体征。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第25页,综合病人情况,（,术后,8,天）：,1）,术后生命体征平稳，伤口无渗出、无感染,符合一级护理标准中,c)手术后或者治疗期间需要严格卧床患者,d)自理能力重度依赖,者,2,）,自理能力重度依赖,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第26页,从上述案例不难看出,，患者病情几乎都处于危重状态,因病情,造成患者日常生活自理能力几乎都是“,重度依赖”，但此时护理不但仅是提供日常照护，,而更需要是,提供符合疾病现实状况、个体需求、有针对性、不一样护理服务全过程。,所以，在不一样疾病、不一样个体、,不一样诊疗阶段,、不一样方法都会在不一样患者身上展现出不一样问题,。,所以实施对患者护理，离不开适时对患者疾病,、,诊疗及个体每一个改变过程客观评定,，从而采取不一样护理,。这也深入说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力综合评定作为分级依据,。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第27页,3.3.3,符合以下情况之一，可确定为二级护理：,a),病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，,且,自理能力轻度依赖患者；,b),病情稳定，仍需卧床，,且,自理能力轻度依赖患者；,c),病情稳定或处于康复期，,且,自理能力中度依赖患者,解释：,1）条款对病情等级程度描述是相对于“一级”范围之后转归状态（一级：趋于稳定重症；病情不稳随时改变）,2）此处“未明确诊疗”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因连续发烧或非体表疼痛、不明原因重复腹泻等）,3）a,）,b,）,“仍需”,指,“继续”,继一级,护理,后病情转归程度需求,4,）“且”指“同时”，,所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转,前提下,，,须同时参考患者自理能力等级作为定级依据,5）在无病情影响情况下，自理能力,中度依赖,作为定级依据,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第28页,案例1,再,续,-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其它等不适主诉，即刻心电监护,显示,BP116/76mm,H,g、心率69/分、,偶发房早,。对应血清酶检验,：CK110U/L（34-170）CK-MB 15U/L（10）,医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态改变，同时医生也向患者家眷交代病情,：,“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第29页,综合患者情况,：,1）趋于稳定但部分疾病指标还未完全正常需继续观察,2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息,3）,自理能力总分75分“轻度依赖”,变更为,“二级护理”,符合二级标准中,a）,、,b,）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第30页,3.3.4,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者，可确定为三级护理,解释：,1）此级别条款明确了疾病等级程度“稳定、康复”,2,）“且”,“,同时,”,或,“,包含,”，,即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者盲人患者，可能存在部分日常活动依赖）,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第31页,4,、自理能力分级,4.1 分级依据,采取Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，依据Barthel指数总分，确定自理能力等级,4.2 分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。,依据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级,（见表1）,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第32页,表,1,自理能力分级,自理能力等级,等级划分标准,需要照护程度,重度依赖,总分,40,分,全部需要他人照护,中度依赖,总分,41-60,分,大部分需他人照护,轻度依赖,总分,61-99,分,少部分需他人照护,无需依赖,总分,100,分,无需他人照护,自理能力分级,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第33页,5,、实施要求,5.1 临床护士应依据护理分级和医师制订诊疗计划，为患者提供护理服务,1、在充分依据护士条例护理分级标准护理技术操作指南等国家级标准下,建立完善医院护理工作制度,2、必须依据医生对患者病情、,诊疗计划及护士对患者自理能力客观评定而制订护理级别,实施有针对性护理,3、真正实施对患者异病同护、同病异护有计划、有针对性护理,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第34页,如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功效锻炼等,等,（如二位不一样年纪段乳房肿瘤术患者,各种指导不一样,）,一样疾病因年纪、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受能力、治疗效果不一样，产生疾病转归也会不一样，所以同一疾病在不一样患者中显然存在护理问题就不一样。,所以,，了解与实施新标准关键就在于怎样依靠医生对患者疾病诊治过程,、凭借护理人专业知识、,利用有效评定工具与方法，为不一样患者提供有利于疾病治疗,、缓解、康复一系列有针对性护理服务,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第35页,5.2,应依据患者护理分级安排具备对应能力护士,1、新标准应用与实施与当前护理人员现实状况不存在直接关联（如：护理人员数量不足是否可降低护理级别准入标准？）显然不符，因为患者病情与自理能力是客观存在改变不了事实、,而医疗护理宗旨与目标就是有计划,、有针对性为患者提供医疗护理服务过程,（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊疗标准）逐步改变现实状况，合理利用现有资源,2、护理分级间接反应了患者所需照护难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗情况下，,怎样依此来合理调配护理人力,，包含护士数量,、专业技能、应急能力及身体素质等，,这也是管理,者进行护理人力配置和合理结构调配主要依据,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第36页,Barthel,指数（,BI,）评定量表,表,A.1Barthel,指数（,BI,）评定量表,序号,项目,完全独立,需部分帮助,需极大帮助,完全依赖,1,进食,10,5,0,2,洗澡,5,0,3,修饰,5,0,4,穿衣,10,5,0,5,控制大便,10,5,0,6,控制小便,10,5,0,7,如厕,10,5,0,8,床椅转移,15,10,5,0,9,平地行走,15,10,5,0,10,上下楼梯,10,5,0,Barthel指数总分：分,注：依据患者实际情况，在每个项目对应得分上划“”,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第37页,进食：,指用,适当,餐具将食物由容器送到口中，包含用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟把持、咀嚼、吞咽等过程。,l0分：可,独立,进食（在合理时间内独立进食准备好食物）,5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）,0分：需极大帮助或完全依赖他人,，,或留置胃管,1,）“适当”,正常人进食时餐具与过程不包含置管喂食、吸食,2,）“独立”,进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）,3,）“合理时间”依据正常人，在合理定量，无外来干扰时间概念，不包含酒宴,Barthel,指数量表评定细则,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第38页,洗澡：,5,分：准备好洗澡水后，可自己独立完成,0,分：在洗澡过程中需他人帮助,修饰：包含洗脸、刷牙、梳头、刮脸等,5,分：可自己独立完成,0,分：需他人帮助,1）指在具备洗澡环境条件下完成洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）,2）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或帮助某过程）,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第39页,穿衣：包含穿,/,脱衣服、系扣、拉拉链、穿,/,脱鞋袜、系鞋带等,10,分：可独立完成,5,分：需,部分帮助,（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）,0,分：需极大帮助或完全依赖他人,部分帮助,指某一步骤中帮助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第40页,大便控制：,10,分：可控制大便,5,分：偶然失控，或需他人提醒,0,分,:,完全失控,小便控制：,10,分：可控制小便,5,分,:,偶然失控，或需他人提醒,0,分：完全失控，或留置尿管,“失控”：,1,、排除婴幼儿,2,、完全失控：常见因神经传导受阻或神经功效受损造成膀胱括约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控,3,、偶然失控：多见年纪、性别对生理功效影响如：老年女性因压力改变时排尿失控,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第41页,如厕：包含擦净、整理衣裤、冲水等过程,10,分：可独立完成,5,分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）,0,分：需极大帮助或完全依赖他人。,床椅转移：,15,分：可独立完成,10,分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）,5,分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）,0,分：完全依赖他人,“,转移”,指患者从病床上到座椅上体位改变活动，其中包含仰卧、起立、移动、坐下全过程,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第42页,平地行走：,15,分：可独立在平地上行走,45m,10,分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）,5,分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）,0,分：完全依赖他人,“长度”：,（相当于,40,张床位病区走廊长度）从患者活动耐受度描述能够反应出患者疾病程度,上下楼梯:,10分：可独立上下楼梯,5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）,0分：需极大帮助或完全依赖他人,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第43页,A,）由医生决定：,医生更多从患者病情角度考虑,缺乏对患者自理能力评定,部分为顾及病历书写频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符过高或过低护理级别医嘱，致使现级别与患者实际情况难以吻合,B）由护士决定：,因为护理专业相对不足，存在护理人员对患者病情判断不全方面、不充分、甚至不正确弊端，这对患者安全也存在一定隐患,提议：参考国家医院管理工作制度等相关文件要求：在医护合作标准下以患者病情和（或）自理能力综合评定制订级别（如：由护士提供患者自理能力评定结果后,再由医生综合病情制订或更改护理级别）,问题与对策一：护理级别由谁来制订？,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第44页,问题与对策二：护理级别是否还可使用“,级,A,、,B”,？,1、按新标准中要求明确有四个护理级别，不包含其它级别描述,2、临床部分单位原使用“级A、B”实际是在落实分级护理办法时一个工作方法（如急性上消化道出血一级护理患者与老年性痴呆重度依赖一级患者，依据二者疾病轻、重、缓、急在监测频度、力度、处置、护理上一定存在差异，可能出现了前者为A，后者为B），也可能所以作为护理人力安排与调配。,所以实际过程与新标准内涵要求无标准分歧,。,新标准强调了在实施中应经过对患者病情与自理能力客观评定,，提供有针对性护理服务，并依据不一样工作风险、强度合理地做好护理人力配置,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第45页,问题与对策三：怎样使用,Barthel,指数量表评定细则？,1、结合临床实际学习了解细则项目,2、防止机械使用评定表:,提议：,a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生改变时，,包含中,、大手术后,1-3,日内患者,，因其疾病本身限制或需要限制患者日常生活活动时，,处于,这种疾病程度阶段患者自理能力评定过程客观上能够忽略，,能够直接显示自理能力等级。,实际上在特级护理、一级护理分级标准中（除一级护理d条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未包括患者自理能力描述。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第46页,b）对部分年轻力壮、思维正常、,行动自如等择期手术,、手术后无显著活动功效影响、即将出院患者,，,基本,上能够忽略自理能力评定过程，并可直接显示自理能力等级,C）,当患者,病情趋于稳定仍需观察,时,，级别调整需要慎重，并需要防止患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异,，应客观评定患者自理能力,d,）,病情稳定特殊群体,患者,，其自理能力是患者护理分级主要依据,（如：一级标准,“,d”条款-,自理能力重度依赖患者,；二级标准,“,c”条款病情稳定或康复期,自理能力中度依赖,患者）,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第47页,问题与对策四：怎样实施医护共同制订护理级别？,1、医生也必须重视并了解“护理分级”标准详细情况,2、过渡期间做好医护间沟通协调，,即医生在制订或调整患者护理级别医嘱前,不但要重点考虑患者病情,，同时应参考护士对患者自理能力评定等级,3、,护理人员应及时做好对患者自理能力评定,，及患者病情改变时动态评定，并主动与医生做好沟通,提议,：,过渡期可借鉴,中山医院患者护理分级评定表单,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第48页,该表组成：,1,、十项指标,2,、能力等级,3,、病情等级,4,、护理级别,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第49页,Barthel指数,评定量表,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第50页,我院使用,Barthel指数,评定量表,相同之处：,我院现在使用,Barthel指数,评定量表中,10,项评定内容，基本与,护理分级,中内容一致,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第51页,我院使用,Barthel指数,评定量表,不一样之处：,评定时间：我院缺乏出院前,24,小时评定。,自理能力等级划分：,护理分级,标准为,4,个等级，我院分为,5,个等级。,分值标准：比较含糊，,21-24,分、,44-49,分、,71-74,分、,96-99,分无界定范围。,护理分级标准解读医学知识专家讲座,第52页,