腹腔镜下鞘状突高位结扎术对小儿鞘膜积液治疗的效果及并发症研究.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院316000舟山袁浙江省舟山市妇女儿童医院鞘膜积液是一种泌尿外科常见的疾病1-2袁通常发生于男性儿童袁尤其是在 1 岁以下的婴儿中3遥 据统计袁儿童鞘膜积液的发病率在男性婴儿中可以达到 30%左右袁但随着年龄的增长袁大部分儿童的症状会自行缓解袁到青春期时病情已经消失遥 小儿鞘膜积液虽然发病率较高袁但其是一种良性的自限性疾病袁不会对儿童的身体健康造成重大影响袁当病情持续存在或加重袁甚至引起睾丸肿胀尧疼痛尧附睾炎等袁严重影响患儿的正常生活和健康袁此时需考虑手术治疗4遥 小儿鞘膜积液的手术治疗方式经历了多年的发展演变袁开窗引流术尧鞘膜固定术等是传统较为简单易行的术式袁但此类术式未彻底解决病因袁术后易复发袁逐渐被其它术式所取代遥 腹腔镜下鞘状突高位结扎术是目前常用的小儿鞘膜积液治疗方法5袁本院也在临床中积累了大量经验袁为此本研究将其与小切口下高位结扎术进行比较袁探讨此术式的临床特点袁内容如下遥腹腔镜下鞘状突高位结扎术对小儿鞘膜积液治疗的效果及并发症研究朱斌吴其肯胡昊勰刘玉君揖摘要铱目的探讨腹腔镜下鞘状突高位结扎术在小儿鞘膜积液治疗中的临床效果遥方法回顾性收集 2019 年 8 月至 2022 年 8 月期间本院收治的 112 例鞘膜积液患儿袁根据术中采用的手术方式划分为观察组渊腹腔镜下鞘状突高位结扎术冤56 例和对照组渊小切口高位结扎术冤56 例袁比较分析两组数据指标遥结果观察组患儿手术时间渊21.54依1.88冤 min尧住院时间渊2.24依0.11冤 d 及术中切口长度渊6.11依0.24冤 mm均较对照组短咱渊27.41依2.65冤 min尧渊2.85依0.12冤 d 和渊28.65依3.12冤 mm暂袁差异显著渊P0.05冤曰观察组术中出血量渊1.87依0.15冤 mL 较对照组渊3.24依0.22冤 mL 少袁差异显著渊P0.05冤曰观察组患儿术后无痛 32 例袁轻微不适 17 例袁中度疼痛 7 例袁对照组患儿无痛 18 例袁轻微不适 28 例袁中度疼痛8 例袁严重疼痛 2 例袁秩和检验结果显示观察组疼痛评分表现优于对照组袁差异显著渊P0.05冤曰观察组术后发生阴囊血肿 1 例袁对照组术后发生阴囊血肿 5 例尧切口感染 3 例及肠粘连 2 例袁观察组术后并发症发生率渊1.79%冤远低于对照组渊17.86%冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥结论腹腔镜下鞘状突高位结扎术在小儿鞘膜积液治疗中的临床效果优异袁可以降低患儿术后疼痛的同时减少并发症的发生袁值得临床借鉴推广遥揖关键词铱鞘膜积液曰腹腔镜曰腹股沟小切口曰高位结扎术揖中图分类号铱R725.4揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.006Study on the efficacy and complications of laparoscopic high ligation of the sheath process in the treatment of hydrocele in childrenZHU Bin,WU Qiken,HU Haoxie,LIU Yujun.Zhoushan Womens and Childrens Hospital,Zhejiang 316000,China.揖Abstract铱Objectiveto investigate the clinical effect of high ligation of sphingoid process under laparoscope in the treatment of pediatrichydrocele.Methodsa total of 112 children with hydrocele treated in our department from August 2019 to August 2022 were retrospectively en鄄rolled and divided into an observation group(high ligation of sphingoid process under laparoscopic)of 56 cases and a control group(high ligation ofsmall incision)of 56 cases according to the intraoperative procedure adopted,and the data indicators of the two groups were compared and analyzed.ResultsPatients in the observation group had shorter operative time(21.54依1.88)min,hospital stay(2.24依0.11)d and intraoperative incision length(6.11依0.24)mm than those in the control group咱(27.41依2.65)min,(2.85依0.12)d and(28.65依3.12)mm暂(P0.05).The amount of intraoperative bloodloss in the observation group(1.87依0.15)mL was less than that in the control group(3.24依0.22)mL,and the difference was significant(P0.05).Pa鄄tients in the observation group reported no pain after surgery(n=32),slight discomfort(n=17),moderate pain(n=7),and in the control group reported nopain(n=18),slight discomfort(n=28),moderate pain(n=8),and severe pain(n=2).The results of the rank sum test showed that the pain scores of the ob鄄servation group performed better than those of the control group with significant differences(P0.05).1 patient in the observation group developedpostoperative scrotal hematoma,5 patients in the control group developed postoperative scrotal hematoma,3 patients with incision infection and 2 pa鄄tients with intestinal adhesions,and the incidence of postoperative complications in the observation group(1.79%)was much lower than that in thecontrol group(17.86%),with significant differences(P0.05冤袁具有可比性遥 本研究经医院医学伦理委员会审核同意后实行渊2023 临审第 016 号冤遥1.2方法观察组院行腹腔镜下鞘状突高位结扎术袁采用气管插管全身麻醉袁患儿仰卧位袁经脐上缘做 0.5 cm 切口置入套管袁建立人工气腹渊810 mmHg冤袁置入腹腔镜袁腹腔镜探查患侧鞘状突并检查对侧袁并仔细辨别周围解剖结构遥 确认鞘状突未闭后于内环口腹壁投射位置作穿刺切口袁在镜头直视下将双钩疝针垂直穿刺到达腹膜外袁 缝合鞘状突内环内半圈袁期间仔细谨慎避免损伤精索血管及输精管袁刺穿腹膜将丝线留在腹腔内袁后调转针尖继续潜行沿外半圈鞘状突内环口直至六点位置袁确保完整包绕鞘状突后夹取丝线袁排空腹内气体袁挤出阴囊积液袁结扎鞘状突后逐层缝合伤口袁手术结束遥对照组院行腹股沟小切口高位结扎术袁采用气管插管全身麻醉袁患儿仰卧位袁于患侧腹股沟内环上方做 23 cm 小切口袁逐层分离袁钝性分离腹内斜肌与腹横肌袁识别精索和鞘状突袁将近端鞘状突高位结扎袁远端抽取积液后敞开袁逐层缝合手术结束遥1.3观察指标淤患儿术前术后指标分析院统计两组患儿手术时间尧术中出血量尧切口长度和住院时间等遥 于统计两组患儿术后疼痛评分袁 采用 FLACC渊Face袁Legs袁Activity袁Crying袁Consolability冤量表评分6袁通过患儿面部表情尧腿部活动尧体位尧哭闹情况及可安慰性评估患儿术后疼痛状况袁分值为 0 表示无痛袁分值越高疼痛越严重袁13 分为轻微不适尧46 分为中度疼痛尧710 分为严重疼痛遥 盂统计两组患儿术后并发症情况袁包括切口感染尧肠粘连和阴囊血肿等遥1.4统计学方法数据纳入 SPSS 22.0 软件分析袁 符合正态分布的计量资料如术中术后指标以渊x依s冤表示袁t 检验遥以P0.05 为评判是否具有统计学意义的标准遥2结果2.1两组患儿术前术后相关指标分析观察组患儿手术时间渊21.54依1.88冤 min尧住院时间渊2.24依0.11冤 d 及术中切口长度渊6.11依0.24冤 mm均较对照组短咱渊27.41依2.65冤 min尧渊2.85依0.12冤 d 和渊28.65依3.12冤 mm暂袁差异显著渊P0.05冤曰观察组术中出血量 渊1.87依0.15冤 mL 较对照组 渊3.24依0.22冤 mL少袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2两组患儿 FLACC 疼痛评估量表评分比较观察组患儿术后无痛 32 例袁 轻微不适 17 例袁中度疼痛 7 例袁对照组患儿无痛 18 例袁轻微不适 28例袁中度疼痛 8 例袁严重疼痛 2 例袁秩和检验结果显示观察组疼痛评分表现优于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 2遥2.3两组患儿术后并发症发生率比较观察组术后发生阴囊血肿 1 例袁对照组术后发生阴囊血肿 5 例尧 切口感染 3 例及肠粘连 2 例袁观察组术后并发症发生率 渊1.79%冤 远低于对照组渊17.86%冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 3遥3讨论小儿鞘膜积液是常见的小儿外科疾病袁其在中医学中又被称为野水疝冶7袁得此名的原因是由于腹表 1两组患儿术前术后相关指标分析渊x依s冤组别n术中出血量渊mL冤手术时间渊min冤切口长度渊mm冤住院时间渊d冤观察组561.87依0.1521.54依1.886.11依0.242.24依0.11对照组563.24依0.2227.41依2.6528.65依3.122.85依0.12t 值38.50313.52053.90328.042P值跃0.05约0.05约0.05约0.05表 2两组患儿 FLACC 疼痛评估量表评分比较渊n冤组别n无痛轻微不适中度疼痛严重疼痛观察组56321770对照组56182882字2值2.445P值约0.051422窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 3两组患儿术后并发症发生率比较渊n冤股沟斜疝和鞘膜积液从发病原理上较为类似8袁都是由先天性鞘状突未闭导致遥 在男性胚胎发育过程中袁睾丸从腹腔下降到阴囊袁其周围包裹的鞘膜组织形成一条管道便于下降袁正常情况下载睾丸降到阴囊后通道闭合袁当管道未闭合时可能会进入某些腹腔组织渊阑尾尧大网膜等冤袁此时就称之为腹股沟斜疝9曰而当鞘状突闭合不紧密管道偏小袁此时腹水在鞘膜组织内聚集便形成了鞘膜积液遥 除鞘状突闭合不全外袁睾丸周围液体代谢异常尧组织炎症及睾丸损伤等均可能导致儿童鞘膜积液袁但此时的治疗通常均为保守治疗遥 小儿鞘膜积液根据其不同的临床表现常分为睾丸鞘膜积液尧精索鞘膜积液尧睾丸精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液袁通常通过体格检查即可诊断遥 确诊的患儿若在 1 岁以内可继续观察袁病情无明显加重时可等其自行吸收闭锁袁当患儿病情明显或自愈可能较小时袁 需及时行手术治疗袁避免影响睾丸血供造成并发症遥随着医疗技术和微创理念的发展袁小儿鞘膜积液的手术方式不断更新袁故笔者纳入了目前临床普及率较高的两种术式进行分析遥 腹股沟小切口虽然操作简单袁所需设备条件较低袁在基层医院得到了较为广泛的应用袁但其操作过程中易出现视野不清晰袁术中操作难度较大等情况袁容易出现术后并发症10遥得益于腔镜下视野清晰尧术中可以更加准确地定位和操作的优势袁观察组患儿手术时间较对照组短袁术中出血量亦较对照组少袁差异显著渊P0.05冤曰腹腔镜术式秉持着微创理念袁 术中对患儿创伤小袁有利于患儿术后恢复11袁结果显示观察组患儿术中切口长度及住院时间均较对照组短袁差异有统计学意义遥 腹腔镜术式在患儿术后疼痛的评分中同样优势显著袁笔者观察到观察组患儿术后无痛 32 例袁轻微不适 17 例袁中度疼痛 7 例袁而对照组患儿无痛 18例袁轻微不适 28 例袁中度疼痛 8 例袁严重疼痛 2 例袁统计学结果显示观察组疼痛评分表现显著优于对照组渊P0.05冤遥在手术安全性方面的比较中袁观察组术后仅发生阴囊血肿 1 例袁 术后并发症发生率渊1.79%冤远低于对照组渊17.86%冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 虽然腹腔镜术式在小儿鞘膜积液中疗效良好袁但其对手术医师技术要求较高袁通常需要由接受过专业培训的高年资医师进行手术袁并且腹腔镜设备和材料费用较高袁对患儿家庭有一定的经济负担12遥 本研究尚存局限性袁首先样本量较少袁并且未对患儿的术后复发情况进行长期随访袁未来仍需更大样本量尧多中心尧完善术后随访指标的临床研究对其进行进一步分析遥综上所述袁腹腔镜下鞘状突高位结扎术在小儿鞘膜积液治疗中的临床效果优异袁可以降低患儿术后疼痛的同时减少并发症的发生遥参考文献1李冬明袁崔振宇袁郭景阳袁等.可视穿刺肾镜在成人睾丸鞘膜积液治疗中的初步应用J.中国内镜杂志袁2022袁28渊2冤院77-81.2郭景阳袁古德强袁张彦桥袁等.F4.8 可视肾镜治疗睾丸鞘膜积液的初步探讨J.中华男科学杂志袁2021袁27渊3冤院274-276.3张润袁刘俊宏袁王语袁等.ERAS 在儿童鞘膜积液日间手术中的应用价值研究J.重庆医学袁2021袁50渊21冤院3664-3668.4马大东袁于雅玲袁吴晓莉袁等.可进辅助器械单孔腹腔镜下交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术临床观察 J.浙江创伤外科袁2023袁28渊1冤院4-6.5康延杰袁刘海潮袁孙建涛.自制水分离疝针在腹腔镜鞘状突高位结扎术中的应用J.中国微创外科杂志袁2021袁21渊1冤院27-30.6朱琳袁 曲宏懿.应用儿童疼痛行为量表比较腹腔镜与开放小儿腹股沟斜疝手术术后疼痛 J.腹腔镜外科杂志袁2020袁25渊7冤院509-511.7韦远榜袁骆文婷袁董轩然.戴宁论治睾丸鞘膜积液经验J.安徽中医药大学学报袁2022袁41渊6冤院42-44.8石瑛袁韩晓敏袁黄超袁等.水分离技术在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用探讨J.临床泌尿外科杂志袁2019袁34渊11冤院905-907.9张磊袁吴其肯袁戴芳娣.单孔腹腔镜下疝囊超高位结扎在儿童腹股沟疝中的治疗效果 J.浙江创伤外科袁2022袁27 渊6冤院1172-1173.10王誉都袁李鹏袁高亚袁等.单孔腹腔镜下经皮腹膜外结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液的临床研究 J.临床外科杂志袁2019袁27渊6冤院517-519.11杜酉寅袁陈锋顺袁周鸿杰袁等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术与开放术式术后睾丸发育情况的比较分析J.中国妇幼保健袁2023袁38渊2冤院377-380.12张朋袁王晓晖袁田静袁等.单孔腹腔镜与传统鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的对比研究 J.中国现代普通外科进展袁2018袁21渊11冤院886-888.收稿日期院2023-03-31渊本文编辑院李谷冤组别n阴囊血肿切口感染肠粘连合计观察组561001渊1.79%冤对照组5653210渊17.86%冤字2值-8.166P值-约0.051423窑窑