X线检查的基本原理及胸片阅读[精编文档].ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,X,线及其成像原理,X,线的发现 1895年德国物理学家威,康,伦琴（,Wilhelm Conrad Rontgen),发现了,X,射线。,X,线的医学应用经历了三个阶段。,X,线的医学应用阶段,X,线诊断学的建立 医学影像学的逐步形成,X线的产生：是真空管内高速行进的电子流,轰击钨靶时产生的一种电磁波。,X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操,作台。,一,、X线的特性,X线诊断常用波长:0.0080.031nm,与X线成像相关的特性：,穿透性,荧光效应,感光效应,电离效应,生物效应,与成像相关的特性,穿 透 性：,能穿透可见光不能穿透的物体，为,X,线成像的基础。,荧光效应：,能激发荧光物质，并转换成肉眼可见的荧光，为,X,线透视的基础。,感光效应：,能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度不同的,X,线照片，为,X,线摄影的基础。,电离效应：,X,线通过任何物质都可产生电离作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的基础。,生物效应,：,X,线进入人体，可使机体与细胞结构发生生理和生物学改变，其损害程度与,X,线的量成正比，为放射防护学和放射治疗学的基础。,二、X线成像原理,X线成像在不同密度的组织间的差别,三、,X,线图像形成的基本条件,X,线具有一定的穿透力,组织结构存在密度和厚度的差别,剩余,X,线经过显像过程形成,X,线图像,X线检查技术,（一）、普通检查,透视,优点：可转动病人，改变方向观察,可了解器官的动态变化,经济简便，立即得到结果,缺点：对比度和清晰度欠佳,不利于防护,不能留下永久记录,X,线摄影（最常用）,优点：成像效果好，显示病变清晰,客观记录、便于复查对照和会诊,缺点：检查范围受胶片大小限制,不能评估动态运动功能,（二）、特殊检查,软线摄影：用于乳腺等软组织摄影,放大摄影：用于显示细微病变,体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部,位的病变,记波摄影：用于观察脏器的运动,（三）、造影检查,1,、对比剂,（,1,）,.,高密度对比剂（阳性对比剂）,（,2,）,.,低密度对比剂（阴性对比剂）,2,、造影方法,（,1,）,.,直接引入,（,2,）,.,间接引入,3,、造影前准备及造影反应处理,CR,（计算机,X,线成像）,：,以影像板（,IP,）代替,X,线胶片作为介质。,IP,上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。,在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。,DR,（数字,X,线成像）,:,将普通,X,线摄影装置同计算机结合。,使,X,线信息由模拟信息转换为数字信息。,(,四,),数字化成像技术,如何阅读胸片,读片一般要求,理解,X,片影像的形成及实质,正确摆放,X,光片,全面系统地观察影像改变，得出初步结论,结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断,X,线诊断有其局限性,胸片的读片技能,首选要正确摆放胸片,其次，熟悉正常胸片,X,线表现,再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变,分析病变的性质,肺野透光度增强？降低？,渗出性病变,结节和肿块性病变,弥漫性病变,最后结合临床，得出诊断意见,1,）养成在,合格,的,X,光片上阅片的习惯,照片条件,（对比度、清晰度良好）,投照体位,（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）,2,）核对符号,（,年,.,月,.,日,、,编号、左右等,）,3,）识别人工伪影,（静电,、,金属异物,、,膏药、发夹等）,图像易于阅读和易于对比，能满足,x,线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断,诊断步骤,分析判断,X,线照片质量,胸片,总的来说可以用以下的文字描述,胸廓,对称，两侧肋骨肋间隙正常；两,肺野,透亮度正常，未见,明显实变影，,肺纹理,清晰,，两侧,肺门,未见明显异常；,膈肌,光滑，双侧肋膈角锐利；,心脏,大小形态在正常范围,读片,时也,可以按照,：,胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行,，,以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象,读片要点,按顺序全面系统观察,第一肋骨,第二肋骨,第五肋骨,第一前肋间隙,第七后肋间隙,肺野,肺野,肺野的划分,气管,心脏,正常,纵隔,(mediastinum,),X,线表现,居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。,纵隔居中，压力改变致其移位。,多种疾病致其局限或弥漫增宽。,纵隔气肿、纵隔摆动。,正常,X,线表现,横膈,(diaphragm),左右两叶圆顶状；,平,10,后肋水平，右高左低，内前高外后低；,上下活动,13cm,；与胸廓构成外前后肋膈角；,局限膈膨升，波状膈为变异；,膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。,解剖部位与分布,位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。,数目,肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；,广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。,形状,与大小,肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤,病变边缘,边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；,边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。,密度,病变密度可高于或低于周围组织,临近器官和组织的改变,器官功能的变化,诊断步骤,3,、对异常,X,线影像的观察,（三）、胸部病变的基本,X,线表现,一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）,二.实变；,三.结节；,四.肿块；,五.空洞与空腔；,六.纤维化；,七.钙化；,八.胸腔积液；,九.气胸；,十.胸膜肥厚与粘连。,（一）支气管阻塞性表现：,1.,肺过度充气与肺气肿,肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。,局限性阻塞性肺过度充气,代偿性肺过度充气,弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本,X,线表现,胸部病变的基本,X,线表现,弥漫性阻塞性肺气肿,（,obstructive emphysema,）：,系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。,由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空,气能吸入而不能完全呼出。,X,线表现：两肺透亮度增加；,肺纹理变细、稀疏；,胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2.,阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（,obstructive,atelectasis,）：,系多种原因所致肺内气体减少和体,积缩小的改变。,原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢,痕牵拉。,胸部病变的基本,X,线表现,一侧肺不张：,患侧肺野密度均匀增高，肋间,隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧,代偿性过度充气。,肺叶不张：,肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶,间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。,肺段不张：,三角形致密影，基底向外，尖端指,向肺门，肺段缩小。,小叶不张：,小斑片状高密度影，与炎症不易,区分。,X,线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变,(,consolidation),灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气,体被渗出物代替而形成肺实变。,多见于急性炎症、肺,TB,、,肺出血、肺水肿。,X,线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；,与肺叶或肺段形态一致的中等密度,影，边界清楚,可见支气管气像。,支气管气像（,air,bronchogram,）,在实变的高密度影像中可见到含气的支气,管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本,X,线征象,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT,：,支气管气像,胸部病变的基本,X,线征象,（三）结节状阴影,1.,腺泡结节影,:,1 cm,呈类圆形，花瓣状,高密度影，边缘较清楚。,病理基础：慢性炎性肉芽肿（,TB,的增殖灶）、,肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。,2.,粟粒状结节影,:,4 mm,，,弥散分布粟粒,状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺,TB,，,癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,（四）肿块阴影,(,mass shadow),实性或囊性团块。,X,线表现：类园形高密度影，单发或多发。,良性：,边缘锐利、光滑。,恶性：,边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸,膜凹陷。,胸部病变的基本,X,线征象,肿块,结节,（,2,cm,）,腺泡结节,（,10,mm,）,;,粟粒结节,（,3,mm,X,线表现：,空洞形态不规则,周围有密度高的,实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸,凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内,规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内,多发不规则透光区。,胸部病变的基本,X,线征象,（,2,）薄壁空洞：,壁,30,mmHg,，,平均压,20,mmHg,常见疾病,左向右或双向分流畸形,心排血量增加疾病,肺小动脉阻力升高,肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化,基本病变,肺循环异常,X,线表现,肺动脉段突出,肺门截断征,中心肺动脉搏动强,右室大,基本病变,肺动脉高压,肺静脉高压,pulmonary venous hypertension,肺静脉压,10,mmHg,常见疾病,左房阻力增加：二狭，左房肿瘤,左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰,肺静脉狭窄或阻塞,基本病变,肺循环异常,肺瘀血,pulmonary congestion,上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布,肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊,肺门大，模糊,肺野透亮度下降,基本病变,肺静脉高压,间质性肺水肿,interstitial edema,压力,25,mmHg,左右时出现间隔线,K,氏线（不同部位小叶间隔增宽）,B,线：,长,2-3,cm,，,宽,1-3,mm,横线，多位于肋膈角区,C,线：,网格状影，多位于下肺野,A,线：,长,5-6,cm,，,宽,0.5-1,mm,，,自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶,胸膜下和胸腔少量积液,基本病变,肺静脉高压,次级肺小叶示意图,基本病变,间质性肺水肿,B,B,A,C,肺泡性肺水肿,alveolar edema,一侧或两侧广泛分布的模糊片影,双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，,“,蝶翼状,”,阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变,肺静脉高压,混合性肺动、静脉高压,可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变,基本病变,肺循环异常,谢谢！,