造口并发症.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,造口并发症,课程目标,了解肠造口并发症的种类,掌握预防肠造口并发症的方法,知道处理肠造口并发症的方法,造口定义,造口是人体空腔脏器在体表外的非,自然性开口。,肠造口并发症的原因,专业人士只重视的疾病本身的过程,知识获取途径不畅,医疗资源不足,造口护理产品落后,肠造口并发症的分类,造口周围并发症,造口并发症,造口并发症,造口出血,发生在术后,48,小时内,原因：肠造口粘膜与皮肤连,接处的毛细血管及小静脉出,血。肠系膜小动脉未结扎或,结扎线脱落。,造口出血,少量用湿润棉球或纱布稍加,压迫即可血。,多量肾上腺素湿纱布压,迫或拆开粘膜皮肤缝,线，寻找出血点加以钳,扎，彻底止血。,造口出血,物理刺激,肿瘤复发,造口出血,预防,避免用力刺激肠造口（清洗、环境）,清洗造口时水温要低,造口底盘开口适当,（,避免凸面底盘或开口过小）,肠造口缺血坏死,手术中损伤肠边缘动脉,肠造口腹壁开口太小,严重的动脉硬化,因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧,提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。,如何观察肠造口坏死程度,粘膜可见少许红色粘膜可等待观察,完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度,未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落,已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口,肠造口缺血坏死,每日检查造口情况,（使用透明袋）,部分坏死可等待坏死组织脱落,完全坏死应尽快手术重建肠造口,完全脱落后发生凹陷,需使用凸面造口袋,造口水肿,原因,手术初期,血清蛋白低下,腹壁开口过小,造口水肿,处理,手术后自然恢复,补充血清蛋白,缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压,可使用硫酸镁湿敷,20,分钟 每日两次,使用剪裁口较大的两件式造口袋,（艺舒,14306*14344,）,造口皮肤粘膜分离,原因,肠造口粘膜部分坏死,肠造口粘膜缝线脱落,腹压过高,伤口感染,营养不良,糖尿病,常期使用类固醇药物,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,处理,彻底清洗干净、擦干。,根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。,防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。,贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小）,如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。,皮肤粘膜分离的处理方法,使用溃疡粉,防漏膏,二件式底盘,清洗造口,分离处愈合,造口粘膜肉芽肿,造口粘膜肉芽肿,处理,分析排除形成因素,硝酸银点烧,分次钳夹喷洒保护粉,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷,原因,肠游离不充分，产生牵拉力。,肠系膜过短,造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落,造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。,环状造口的支架过早除去,体重急剧增加,回肠造口最为常见,造口回缩、凹陷,处理,控制体重（锻炼、调节饮食）,程度较轻者可使用防漏膏进行填补,使用凸面底盘、腰带（,14263*14249,）,问题严重可考虑手术重建肠造口,造口凹陷、回缩,造口狭窄,造口狭窄,原因,造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩,手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小,克隆氏病复发,肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）,观察造口粘膜颜色（缺血坏死）,禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）,重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。,迫或拆开粘膜皮肤缝,使用两件式造口袋+腰带固定,更造成患者身心的痛苦。,做出准确的判断,问题严重可考虑手术重建肠造口,专业人士只重视的疾病本身的过程,部分坏死可等待坏死组织脱落,皮肤粘膜分离的处理方法,未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落,掌握预防肠造口并发症的方法,完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度,需充分润滑手指或内镜检查,防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。,需充分润滑手指或内镜检查,手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小,少量用湿润棉球或纱布稍加,造口狭窄,造口狭窄,造口狭窄,检查,需充分润滑手指或内镜检查,先小指进入 动作轻柔,造口狭窄,处理,教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗。,泌尿造口可能需要放自留导尿管,（,如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照,X,光片检查肾是否肿大）,留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。,造口脱垂,造口脱垂,分类,固定性脱垂,滑动性脱垂,-,粘膜脱垂,（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）,造口脱垂,处理,减轻腹压,造口发生嵌顿需急诊手术,禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）,保护肠造口粘膜,双腔造口远端送回缝合,选用一件式造口袋,36,造口旁疝,造口旁疝,原因,造口位于腹直肌外,筋膜开口过大,腹部肌肉软弱,（年老或过胖的人）,腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱,持续性腹压增高,（例如：慢性咳嗽）,造口旁疝,处理,术后早期使用造口腹带,减轻腹压,提重物、咳嗽、便秘、埋身运动,重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。,告知肠梗阻的症状和体征,观察造口粘膜颜色（缺血坏死）,慎重辨别疝与肿瘤复发,造口周围皮肤并发症,皮肤结构,身体最大的器官,表面积,1.5-2,重,4.5-5,厚度,0.5-4(,新生儿,1),原因：肠造口粘膜与皮肤连,程度较轻者可使用防漏膏进行填补,防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。,如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。,规定复诊日期,Barrier function,原因：肠造口粘膜与皮肤连,知道处理肠造口并发症的方法,肠系膜小动脉未结扎或,造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。,造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。,缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压,粘膜可见少许红色粘膜可等待观察,完全坏死应尽快手术重建肠造口,规定复诊日期,皮肤结构,皮下组织,表皮层,真皮层,Barrier function,屏障作用,维生素,D,合成,血液供应,抵御病原菌,感觉,温度调节,皮肤功能,过敏性皮炎,过敏原,造口袋本身,粘合剂,药物,皮肤护理产品,过敏性皮炎,去掉过敏原,棉布套,过敏处使用皮肤保护膜、粉,新产品,-,过敏试验,使用两件式造口袋,+,腰带固定,粪水性皮炎,原因,排泄物不能有效收集,使用方法不良,造口周围皮肤皱褶,造口回缩、凹陷,机械性皮炎,喷粉（用量）,涂膜,使用防漏膏,按压,20,分钟,开口偏移,（回肠造口多见）,使用凸面造口袋,总结,认真分析发生原因,做出准确的判断,选用正确造口用品,给予必要的指导,规定复诊日期,肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。,预防重于治疗！,谢谢大家,