无痛分娩的护理培训教材ppt.pptx

无痛分娩的护理业务学习,主讲人：,1,相关知识,(Related,Knowledge,),2,护理原则,(Nursing,Principle,),目录,Contents,主要内容,1,相关知识,(Related Knowledge),为,降低产妇的分娩,疼痛，提高,分娩,质量，在,确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提,下，实施,分娩镇痛的临床规范化操作及,管理，中华,医学会麻醉学分会产科学组制订了,分娩镇痛专家共识,(2016,版,),。,概述,自愿,安全,最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局,分娩镇痛原则,分娩,镇痛首选椎管内分娩镇痛,(,包括连续硬膜外镇痛和腰,-,硬联合镇痛,),。,当,产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,，可,酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。,本课件主要,针对,椎管内分娩镇痛,。,分娩镇痛原则,分娩,镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。,评估内容,包括,：,分娩镇痛前产妇的评估,病史：,产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。,体格检查：,基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。,相关实验室检查：,常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。,无痛分娩,的适应症,产妇自愿,经产科医师评估，可进行阴道分娩试产,者,(,包括,瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期,等,),无痛分娩,的禁忌症,产妇,拒绝。,经,产科医师评估不能进行阴道分娩者。,椎管,内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。,分娩镇痛前准备,设备及物品要求,麻醉机；,多功能心电监护仪；,气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；,吸痰器、吸痰管、负压吸引器；,供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；,椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；,胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；,加压加热输血设备、加热毯；,抢救车，包括抢救物品及药品。,药品要求,局麻药,(,利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,),，阿片类药物,(,芬太尼、舒芬太尼等,),，,配置药品的生理盐水，急救类药品,(,肾上腺素、脂肪乳剂等,),，,消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。,分娩镇痛前准备,场地要求,椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。,产妇准备,产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；,签署分娩镇痛同意书,(,产妇本人或委托人,),；,开放静脉通路。,分娩镇痛开始时机,目前,，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。,无痛分娩,的流程,连续,硬膜外镇痛,分娩镇痛实施方法,硬膜,外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉,。,步骤：,穿刺过程中监测产妇的生命体征；,选择,L2-3,或,L3-4,间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管；,经硬膜外导管注入试验剂量,3ml,，观察,35min,，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；,若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；,测量镇痛平面,(,维持在,T10,水平,),，进行,VAS,疼痛评分和,Bromage,运动神经阻滞评分；,助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；,镇痛维持阶段建议使用,PCEA,镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的,设置或药物,的浓度；,观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；,分娩结束观察,2h,，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房,。,分娩镇痛实施方法,推荐给药方案：,首,剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表,1,所列范围之内进行调整。,PCEA,每次,810ml,，锁定时间,1530min,。,分娩镇痛实施方法,腰,-,硬联合,镇痛,分娩镇痛实施方法,腰,-,硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。,步骤：,准备同硬膜外分娩镇痛；,选择,L34(,首选,),或,L23,间隙进行硬膜外穿刺；,经,腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；,在,硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验,剂量,3ml,，观察,35min,，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；,镇痛,管理同硬膜外镇痛。,分娩镇痛实施方法,分娩镇痛实施方法,推荐给药方案：,蛛网膜下腔注药,3045min,后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛,方案。,静脉镇痛,分娩镇痛实施方法,当,产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。,分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。,(1),产妇心跳骤停；,(2),子宫破裂大出血；,(3),严重胎儿宫内窘迫；,(4),脐带脱垂；,(5),羊水栓塞；,(6),危及母婴生命安全等情况。,危急,情况的处理,助产士发出危急信号，通知救治团队,，,同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。,麻醉医师在硬膜外导管内快速注入,3%,氯普鲁卡因,1015ml,，快速起效后完成剖宫产手术。,没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，同时静脉注射胃复安,10mg+,雷尼替丁,50mg,。,全麻操作流程参照,产科麻醉剖宫产,全麻部分。,危急,情况的处理,即刻剖宫产,流程,建立,相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全,。,分娩镇痛管理,妇产科,医师：,门诊,期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；,入院,期间对待产妇分娩方式的评估,。,分娩镇痛管理,麻醉,医师：,进行,分娩镇痛前的评估,工作；,向,产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；,专人,操作及管理；,运动神经,阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；,分娩,镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉,；参与,产妇异常情况的抢救；,完成,分娩镇痛的记录,。,分娩镇痛管理,麻醉,科,护士,协助,麻醉医师完成分娩镇痛的操作,；配置,镇痛泵；,巡视,观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；,协助,麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉,；登记,、收费；,镇痛,药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；,分娩,镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等,。,分娩镇痛管理,助产士：,开放,静脉输液通道；,调整,产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；,观察,产程，调整宫缩；,异常,情况报告麻醉医师或产科医师；,条件,容许时可增加导乐陪伴分娩。,分娩镇痛管理,2,护理原则,(Nursing Principle),健康知识,宣传,给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；,及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励；,告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。,产前指导,心理护理,及时,提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。,讲解,分娩相关知识，分析分娩痛的原因及,作用；,给予,情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。,提供,各种分娩镇痛术供产妇知情选择。,明确,告知无痛,分娩药物对胎儿无负面影响；,细心讲解分娩,过程状况和解决,方案，促进,分娩顺利,进行，消除紧张,和,恐惧心理；,产前指导,专业,指导,产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁；,临产前注意合理健康营养的饮食规划；,保持良好,的睡眠,质量；,摄入充足,营养食物和,水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩,产,力。,产前指导,无痛分娩过程镇痛护理,镇痛前嘱产妇,排空,膀胱,监测胎心、宫缩、羊水,性质及宫口扩张,情况，产妇,常规吸,氧，测量生命体征，并记录，建立,静脉输液,通道,协助,麻醉,医生安全置管，协助,产妇摆,好硬膜外穿刺体位,产前指导,无痛分娩过程镇痛护理,穿刺,成功后协助,麻醉医生,固定好麻醉,导管,将,产妇取半卧或左,侧卧位，防止出现,仰卧,位综合征,正确评估产妇的疼痛，从而,评估,镇痛药物的作用,应了解,麻醉药理,作用不良反应，预防并发症发生,产前指导,环境,准备,-,适合,麻醉操作的环境,操作准备,建立静脉通道；,监测生命体征；,协助摆好穿刺体位；,关心体贴产妇，取得产妇配合。,产中护理,给予积极情绪安抚,和正确,指导；,宫缩时指导产妇调整呼吸的正确方式；,鼓励,产妇多,饮水、进食，补充体力；,进行,排尿反射性刺激,宫缩，缩短产程；,为保证分娩顺利，尽量,指导产妇取最舒适,体位；,可按摩或播放,舒缓音乐,帮助产妇肌肉放松；,待胎儿,分娩出,后，给予子宫收缩剂,促进,宫收缩。,产中护理,观察产后,反应,识别麻醉并发症,观察产妇生命体征,密切观察产程进展，特别是宫缩,情况（,在镇痛效果最好时维持有效,宫缩，必要,时加用催产素,）,观察胎儿,情况。,产后护理,感谢聆听,赠送以下课件,西游记,是我国四大名著之一，小说,主要讲述了唐僧师徒四人历尽千辛万苦到西天取经的故事，主要人物有唐僧、孙悟空、猪八戒、沙和尚,等，这节课就让我们了解一下孙悟空的来历。,7,猴王出世,吴承恩,(15001582)字汝忠，号射阳居士,。,50,岁左右，他写了西游记的前十几回，后来因故中断了多年，直到晚年辞官离任回到故里，他才得以最后完成西游记的创作。,西游记,中国古典神话小说，是一部规模宏伟、结构完整、用幻想形式来反映社会矛盾的巨著，作者是明代的吴承恩。全书共一百回，猴王出世选自第一回。这部带有童话色彩的神话小说，重点塑造了孙悟空这个大胆的、富有反抗性的神话英雄形象，他敢于反抗天宫、地府的统治者，能上天入地、呼风唤雨。他的言行符合人民群众的愿望，寄托了古代人民征服自然的理想。,走进背景林,朗读课文 扫清障碍,默读课文，圈画出课后生字，遇到不太明白语句，可以猜猜大致意思，再继续读。,圈圈画画,zh,su,bn,m,y,qi,我会认,芝,麻,遂,心,迸,发,猕,猿,耶,挈,提,涧,瞑,山,目,jin,mn,窍,獐,门,zhng,qio,是,ki,楷,模,镌,刻,jun,no,li,抓,耳 腮,劣,势,挠,呵,他平时总是笑,呵,呵的。,多音字,h,列位,呵,，“人而无信，不知其可”。,名曰：,名字叫作。,石窍：,石头边隙。,镌：,刻。,喜不自胜：,欢喜得自己不能控制。形容非常高兴。,词语解释,拱伏无违：,抓耳挠腮：,力倦神疲：,伏在地上，朝上礼拜，没有违抗的。,乱抓耳朵和腮帮子。形容焦急、忙乱或苦闷得无计可施的样子。,太累了而全身无力，精神不好。,课文,主要写了一件什么事？,整体感知,课文叙述了石猴成为猴王的一段经历。,互动课堂,读课文，想想石猴是从哪里来的，又是如何成为猴王的？,盖自开辟以来，每受,天真地秀,，日精月华，感之既久，遂有,灵通,之意。内育,仙胞,，一日迸裂，产一石卵，似圆球样大。因见风，化作一个石猴。,花果山顶上，有一块,仙,石,。,仙石出世,有感情地朗读这段话，说说你的理解。,这一段以极其精练的语言写出了石猴的出生环境及经过。好一个神奇的仙境宝地!石猴不比其他众猴，是一块饱受日月精华的仙石瞬间迸裂而生的。文章起笔就显得他神异出众，为后文甚至全书，写孙悟空的神通广大、降妖伏魔,埋下了伏笔,。,点击图片观看石猴出世,那猴在山中，却会,行走,跳跃,，,食,草木，,饮,涧泉，,采,山花，,觅,树果；与狼虫,为伴,，虎豹,为群,，獐鹿,为友,，猕猿,为亲,；夜宿石崖之下，朝游峰洞之中。,顽皮可爱,逍遥快活,好水！好水！原来此处远通山脚之下，直接大海之波。,那一个有本事的，钻进去寻个源头出来，不伤身体者，我等即拜他为王。,我进去！我进去！,成为猴王,他瞑目,蹲,身，将身一,纵,，径,跳,入瀑布泉中，忽睁睛抬头观看，那里边却无水无波，明明朗朗的一架桥梁。,机智,勇敢,敏捷,花果山福地,水帘洞洞天,里面且是宽阔，容得千百口老小。,我们都进去住，省得受老天之气。,大公无私,点击图片观看石猴进出水帘洞,你们才说有本事,进得来，出得去,，不伤身体者，就,拜他为王,。我如今进来又出去，出去又进来，寻了这一个洞天与列位,安眠稳睡，各享成家之福,，何不拜我为王？,从这段话看出：,众猴进入水帘洞后猴性大发，戏耍玩闹，早把先前的誓言忘在脑后。可此时的石猴却相当清醒，提出人要讲信用，按先前讲的拜他为王。从他说的话中可以看出石猴的,聪明,、,机敏、爽朗、坦率,；看出他做事有心计，是天生做首领、头目的材料。,众猴听说，即,拱伏无违,。一个个,序齿排班,，朝上礼拜，都,称“千岁大王”,。,这石猴因穿越水帘洞的壮举赢得群猴的敬仰、崇拜，最终被拥戴为王。,自此，石猴高登王位，将“石”字隐了，遂称美猴王。,你能用自己的话，说说石猴是怎么出世，后来又是如何成为猴王的吗？,学,了这篇文章，孙悟空给你留下了怎样的印象？,勇敢,机智,活泼,你还知道关于猴王的哪些故事，能体现出他的这些特点？,根据下面的图片和简单的文字，说说与它相关的故事。,讲一讲,官封弼马温,悟空弃官回山,大战红孩儿,真假美猴王,三打白骨精,孙悟空的各种特点在,三打白骨精,中体现得淋漓尽致，喜欢的同学可以自主阅读。,仙石出世,聪明伶俐,猴王,出世,结构梳理,成为猴王,勇敢机智,大公无私,主题概括,勇敢,顽强，能屈能伸，无所畏惧，大公无私,本课是我国古典小说西游记中的一个片段，课文叙述了石猴成为猴王的一段经历,，表现出,石猴,（,_,_,）,的品质。,拓展延伸,唐僧,师徒四人，一路风尘仆仆朝西行去。走着走着，渐渐觉得热气袭人，难以忍受。此时正值秋天，大家感到很奇怪。一打听才知道前方有座火焰山，方圆八百里内寸草不生。又从土地爷嘴里听说，要想过山，只有向铁扇公主借芭蕉扇扇灭火后才能通过,。,三借芭蕉扇,孙悟空把,师父安排好，前往芭蕉洞找铁扇公主。铁扇公主是牛魔王的妻子，红孩儿之母。因上次红孩儿想吃唐僧肉与悟空结下了冤仇，铁扇公主哪里肯借。悟空初次借扇，被铁扇公主用芭蕉扇扇到五万四千里外。灵吉菩萨得知实情，给他一粒“定风丹”再去借扇。悟空二次来借扇，公主又用扇扇他，悟空口含定风丹，一动不动。公主害怕忙回了洞府，闭门不出。悟空变作一只小虫，飞入洞中，钻在茶沫之下，随茶水被公主喝入肚腹之中，拳打脚踢，来回翻腾，公主腹中疼难忍，答应借扇，但给的是一把假扇。,第三,次，悟空变成牛魔王模样，骗得真扇，却被牛魔王所变的猪八戒夺回。悟空与牛魔王大战，八戒、沙僧、哪吒及天神上前助战，最后把牛魔王打得现出原形。悟空用芭蕉扇扇灭山火，师徒四人继续西行取经。,涧,（）,镌,（,）,挠,（）,间,（）,携,（）,浇,（,）,一,、辨字组词。,山涧,房间,镌刻,携手,挠痒,浇花,课堂演练,二、看有关孙悟空的电影，进一步了解孙悟空的形象。,