妇幼教案妇保孕期保健.ppt

第六章第六章 孕期保健孕期保健 1本次的主要内容1.妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化(1)生殖系统的变化及对其他系统的影响生殖系统的变化及对其他系统的影响(2)血液系统的变化及对机体的影响血液系统的变化及对机体的影响(3)心血管系统的变化心血管系统的变化(4)泌尿系统的变化对机体的影响泌尿系统的变化对机体的影响2.孕期保健的主要内容孕期保健的主要内容(1)孕早期保健（正确区分流产的类型）孕早期保健（正确区分流产的类型）(2)孕中期保健（此期出现主要的异常症状）孕中期保健（此期出现主要的异常症状）(3)孕晚期保健（主要的内容及妊高征预防）孕晚期保健（主要的内容及妊高征预防）2第一节第一节 孕期母体的生理、心理变化特点孕期母体的生理、心理变化特点 一、生理变化：一、生理变化：1.1.生殖系统生殖系统：子宫：子宫：增增长长(753352225cm)、增增重重(50g1000g)血流量血流量，右旋，肌细胞增大。，右旋，肌细胞增大。孕孕12周可超出盆腔。周可超出盆腔。3对机体的影响对机体的影响:盆盆腔腔压压力力下下腔腔静静脉脉受受阻阻下下肢水肿肢水肿膈肌受阻膈肌受阻呼吸困难呼吸困难腰椎受压腰椎受压腰背酸痛腰背酸痛消消化化系系统统的的肠肠胃胃受受压压蠕蠕动动便秘便秘盆腔压力盆腔压力下腔静脉受阻下腔静脉受阻仰仰卧综合症，回心血量卧综合症，回心血量，血压，血压，休克休克排尿次数增加排尿次数增加4宫颈、阴道、外阴：宫颈、阴道、外阴：充充血血、水水肿肿、增增生生柔柔软软、松松弛弛(有有利利于于分分娩娩；但但分分泌泌物物易感染易感染)，扩张性好。，扩张性好。卵巢：卵巢：略增大，一侧可见妊娠黄体。略增大，一侧可见妊娠黄体。52.2.血液系统：血液系统：血血容容量量增增加加：6-8周周，孕孕32-34周周血血容量增至最大，共容量增至最大，共1500ml。血红蛋白减少血红蛋白减少红细胞压积降低红细胞压积降低凝血因子凝血因子(、)，纤维蛋白原纤维蛋白原对机体的影响对机体的影响:血液呈高凝状态血液呈高凝状态,有利于产后止血有利于产后止血 易导致产后易导致产后DIC贫血贫血增加心脏负担，诱发心脏病增加心脏负担，诱发心脏病6783.3.循环系统：循环系统：心心率率增增加加，34-36周周达达高高峰峰，每每分分钟钟增加增加10-15次。次。每每搏搏输输出出量量增增加加，32-34周周达达高高峰峰，增加增加80ml。血压下降，（基础血压）血压下降，（基础血压）早、中期偏低或正常，后期轻度早、中期偏低或正常，后期轻度静脉压静脉压 心心脏脏：负负担担加加重重，32-34周周负负担担最最大大，心脏向左前上移位。心脏向左前上移位。9大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点104.4.呼吸系统呼吸系统5.5.消化系统消化系统6.6.泌尿系统：泌尿系统：肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加，肾肾血血流流量量增增加加并并与与体位有关。体位有关。激素增加激素增加泌尿系统平滑肌张力下降泌尿系统平滑肌张力下降肾肾小小管管对对葡葡萄萄糖糖的的重重吸吸收收下下降降，糖糖排排出出增加增加醛醛固固酮酮等等激激素素的的上上升升及及血血浆浆蛋蛋白白的的下下降降对对Na离子排泄下降离子排泄下降11影响影响:尿量增多尿量增多夜尿多夜尿多有的有轻度尿糖和糖尿病人病情加重有的有轻度尿糖和糖尿病人病情加重急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(右侧多见右侧多见)（）孕孕中中后后期期肾肾盂盂及及输输尿尿管管轻轻度度扩扩张张，输输尿尿管管容容量量的的死死腔腔增增加加，尿液逆流尿液逆流（）右旋子宫压迫右侧输尿管（）右旋子宫压迫右侧输尿管127.内分泌系统：内分泌系统：脑脑下下垂垂体体增增大大(较较正正常常大大1-2倍倍)，产后易发生坏死，出现症状。产后易发生坏死，出现症状。雌雌激激素素、孕孕激激素素急急剧剧增增加加FSH，LH下降下降无卵泡发育成熟，无排卵。无卵泡发育成熟，无排卵。8.皮肤的变化：皮肤的变化：色素斑沉着色素斑沉着脑垂体分泌促黑色素激素增加脑垂体分泌促黑色素激素增加雌激素、孕激素增加雌激素、孕激素增加黑色素增多黑色素增多皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。13二、心理特点：二、心理特点：1.妊娠期恶心呕吐：妊娠期恶心呕吐：心理原因：心理原因：神神经经质质特特征征的的妇妇女女，有有较较严严重重的的恶恶心心呕吐症状呕吐症状计划外和意外妊娠的严重计划外和意外妊娠的严重易易激激惹惹、疲疲劳劳、睡睡眠眠障障碍碍、情情绪绪不不稳稳的严重的严重2.未婚先孕心理卫生问题：未婚先孕心理卫生问题：希望隐瞒希望隐瞒医医务务人人员员的的态态度度不不良良严严重重的的心心理理创伤创伤少数能坦然处之少数能坦然处之 143.妊娠各期的心理：妊娠各期的心理：不耐受期：不耐受期：胎儿为异物胎儿为异物妊娠反应妊娠反应不耐受不耐受担心胎儿的健康、性别等担心胎儿的健康、性别等对未生的孩子产生恐惧对未生的孩子产生恐惧适应期：适应期：情绪稳定，适应妊娠导致的身体变化情绪稳定，适应妊娠导致的身体变化过度负荷期：过度负荷期：胎儿发育迅速，生理功能处于高峰，胎儿发育迅速，生理功能处于高峰，各种激素处于较高的水平，行动不各种激素处于较高的水平，行动不便便心理负担心理负担 15第二节 孕期保健内容 一、孕前保健：一、孕前保健：16.孕前优生咨询：孕前优生咨询：遗传：遗传方式及再发风险遗传：遗传方式及再发风险环境：环境：有接触某些急性传染病史者有接触某些急性传染病史者女方患有某些慢性疾病女方患有某些慢性疾病长长期期接接触触对对胎胎儿儿有有毒毒性性的的物物质质环环境境(脱离后经过一段时间再孕脱离后经过一段时间再孕)有异常妊娠史应查明原因有异常妊娠史应查明原因受孕年龄、季节受孕年龄、季节 2.传授孕期保健及孕前保健的知识传授孕期保健及孕前保健的知识17二、孕早期二、孕早期(0-12周周)：1.1.确诊及及早发现：确诊及及早发现：建立早孕登记卡建立早孕登记卡婚后随访卡婚后随访卡定期访问制度定期访问制度妊妊娠娠试试验验及及早早确确诊诊，一一般般体体检检(体体重重、血血压压、心心率率)及及实实验验室室检检查查(三三大大常常规规、血型、肝炎、梅毒、淋毒、血型、肝炎、梅毒、淋毒、TORCH)孕期保健合同孕期保健合同 212.2.建立孕妇系统保健及及早发现异常情况建立孕妇系统保健及及早发现异常情况：孕妇及家庭的一般情况孕妇及家庭的一般情况既既往往病病史史，健健康康状状况况(家家庭庭史史、近近亲亲婚婚配配)生育史生育史定期体检登记表定期体检登记表了了解解外外环环境境有有关关因因素素(用用药药史史、化化学学制制剂剂接触史、物理因素、生物因素接触史、物理因素、生物因素)3.3.做好孕期卫生指导做好孕期卫生指导 284.4.孕期不良的反应孕期不良的反应：呕吐：呕吐：一一般般情情况况不不必必紧紧张张，注注意意少少食食多多餐餐，进进清清淡淡易易消消化化吸吸收收的的食食物物，注注意意找找规规律律，晨晨吐吐多多见见，起起床床后后多多见见，避避开呕吐的时间进食。开呕吐的时间进食。剧吐：应到医院进行纠正。剧吐：应到医院进行纠正。阴道出血：查明原因，给予恰当处理，阴道出血：查明原因，给予恰当处理，但不要盲目保胎但不要盲目保胎 29流产流产：A.先先兆兆流流产产：出出血血量量少少，下下腹腹痛痛无无或或轻轻，无无组组织织排排出出，子子宫宫大大小小与与孕孕周周相相符符，子子宫宫颈颈口口未未开开，尿妊娠试验，尿妊娠试验，B超有孕囊和心脏血管搏动；超有孕囊和心脏血管搏动；B.难难免免流流产产：出出血血量量多多，下下腹腹痛痛加加剧剧，无无组组织织排排出出，子子宫宫大大小小与与孕孕周周相相符符或或稍稍小小，子子宫宫颈颈口口已已开开，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超超多多无无孕孕囊囊和和心心脏脏血血管管搏动；搏动；C.不不全全流流产产：出出血血量量少少或或持持续续或或大大量量，下下腹腹痛痛减减轻轻，有有部部分分组组织织排排出出，子子宫宫大大小小与与孕孕周周不不符符(较较小小)，子子宫宫颈颈口口已已开开或或组组织织嵌嵌顿顿，尿尿妊妊娠娠试试验，验，B超无孕囊和心脏血管搏动；超无孕囊和心脏血管搏动；31 D.完完全全流流产产：出出血血量量少少或或无无，下下腹腹痛痛消消失失，全全部部组组织织排排出出，子子宫宫大大小小正正常常或或略略大大，子子宫宫颈颈口口关关闭闭，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超超无无孕孕囊和心脏血管搏动；囊和心脏血管搏动；E.过过期期流流产产：出出血血量量无无或或少少，常常反反复复，下下腹腹痛痛有有或或无无，无无组组织织排排出出，子子宫宫较较孕孕周周明明显显小小，子子宫宫颈颈口口关关闭闭，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超无孕囊和心脏血管搏动。超无孕囊和心脏血管搏动。32腹痛：腹痛：A.流产流产B.异异位位妊妊娠娠：输输卵卵管管(95%)、卵卵巢巢、腹腔、子宫颈及子宫残角腹腔、子宫颈及子宫残角C.腹部炎症：阑尾炎，肠炎腹部炎症：阑尾炎，肠炎D.输卵管妊娠：输卵管妊娠：a)输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产：完完全全流流产产或或者者不完全流产不完全流产(反复出血，有的量多反复出血，有的量多)b)输卵管妊娠破裂：壶腹部输卵管妊娠破裂：壶腹部(8-12周周)，峡部，峡部(6周左右，出血量大周左右，出血量大)，间质部间质部(16周左右，破裂较为严重，周左右，破裂较为严重，如同子宫破裂如同子宫破裂)。33三、孕中期三、孕中期(13-27(13-27周周)1.1.监测胎儿宫内发育情况：监测胎儿宫内发育情况：指指标标：三三大大常常规规，体体重重，心心率率，血血压压，宫宫底底高高度度，腹腹围围，胎心率，胎心率，胎动，胎动，胎位。胎位。2.2.加强营养指导加强营养指导3.3.孕期卫生指导：孕期卫生指导：孕孕2424周后应进行乳房护理的健教周后应进行乳房护理的健教 344.4.注意有无注意有无异常症状异常症状：出血：出血：流产流产前前置置胎胎盘盘(多多发发生生于于孕孕晚晚期期，偶偶见见20周周，完完全全性性的的前前置置胎胎盘盘发发生生较较前前，约约28周周左左右右)胎盘早剥胎盘早剥(孕孕20周分娩周分娩)：显性剥离：显性剥离腹痛：胎盘早剥腹痛：胎盘早剥(隐性剥离隐性剥离)蛋白尿及三大常规有无异常蛋白尿及三大常规有无异常血压升高血压升高头昏头痛头昏头痛浮肿较重浮肿较重35四、孕晚期四、孕晚期(28(28周周)：1.1.密切监测胎儿生长发育情况密切监测胎儿生长发育情况2.2.孕妇的健康教育：孕妇的健康教育：产时保健、卫生知识产时保健、卫生知识育儿知识育儿知识加强营养加强营养 363.3.早期识别并预防并发症降低孕产妇死亡：早期识别并预防并发症降低孕产妇死亡：一一般般症症状状：腰腰背背痛痛、痔痔疮疮、便便秘秘、消消化化不不良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。妊妊娠娠末末期期仰仰卧卧时时，巨巨大大子子宫宫压压迫迫下下腔腔V.回心血量回心血量心搏量心搏量；低；低BP预防早产：预防早产：注意纠正胎位不正、胎儿窘迫注意纠正胎位不正、胎儿窘迫胎胎盘盘早早剥剥：孕孕晚晚期期突突然然发发生生腹腹部部持持续续性性疼疼痛痛，伴伴或或不不伴伴阴阴道道出出血血，侧侧卧卧则则可可减减轻轻症症状状前置胎盘：出现症状较多前置胎盘：出现症状较多 3738妊高症妊高症(孕孕20周后发病周后发病)：典典型型症症状状：头头痛痛、头头昏昏、眼眼花花、恶恶心心呕吐、水肿、抽搐、昏迷呕吐、水肿、抽搐、昏迷主要表现：主要表现：A.高高 血血 压压，超超 过过 基基 础础 血血 压压(30/15mmhg)则达到诊断标准；则达到诊断标准；B.蛋蛋白白尿尿，取取中中段段尿尿，0.5/24h或或无；无；C.水水肿肿，其其严严重重程程序序不不与与妊妊高高症症的的发发生有无；生有无；D.眼底，眼底，A/V由由2:31:2或或1:4小小动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。39发病的有关因素：发病的有关因素：A.95%的妊高症发生在孕的妊高症发生在孕32周以后周以后B.75%为初产妇或者高龄初产妇为初产妇或者高龄初产妇 C.多胎、多胎、葡萄胎、羊水过多患者中发病率至少葡萄胎、羊水过多患者中发病率至少一倍一倍D.经产妇再婚，其发病率同初产妇经产妇再婚，其发病率同初产妇E.体型矮胖者体型矮胖者F.营养不良营养不良G.有家庭史有家庭史H.有慢性高血压、肾炎、糖尿病的发病率高有慢性高血压、肾炎、糖尿病的发病率高预防：预防：A.认真做好产前检查，及早发现认真做好产前检查，及早发现B.注注意意孕孕妇妇的的营营养养及及休休息息：补补钙钙、补补铁铁、锌锌等，等，Vit.及蛋白质及蛋白质C.保持心情愉快保持心情愉快40胎胎膜膜早早破破：孕孕妇妇自自觉觉有有少少量量液液体体自自阴阴道内流出，并持续少量流液道内流出，并持续少量流液妊娠合并心脏病：死因顺位妊娠合并心脏病：死因顺位:第第2位位妊妊娠娠合合并并肾肾盂盂肾肾炎炎：急急性性发发作作，寒寒战战、高高热热、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腰腰痛痛、尿尿频、尿急、排尿疼痛困难等频、尿急、排尿疼痛困难等妊娠合并贫血糖尿病妊娠合并贫血糖尿病妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒 41五、孕中、晚期孕妇的心理保健五、孕中、晚期孕妇的心理保健1.1.焦虑：焦虑：孩子的健康孩子的健康孩子的未来孩子的未来(教养教养)家庭琐事家庭琐事孩子的性别。孩子的性别。2.2.害怕：害怕：分娩的恐惧分娩的恐惧孩子健康聪明。孩子健康聪明。3.3.情感依恋，意志脆弱。情感依恋，意志脆弱。42434445思考题1.孕期保健应从何时开始?2.孕期有何重要的生理变化?如何使该生理变化不转为病理变化?3.孕期会出现何并发症?应该如何预防?46教教 学学 初初 调调 查查 表表 项目项目评评 价价请具体请具体写要求写要求每一章的进度每一章的进度太慢太慢 慢慢 合适合适 快快 太快太快是否能听懂是否能听懂太难太难 难难 合适合适 易易 很易很易传统板书授课传统板书授课太厌太厌 厌厌 合适合适 喜喜 很喜很喜课件授课课件授课太厌太厌 厌厌 合适合适 喜喜 很喜很喜教材教材太厌太厌 厌厌 合适合适 喜喜 很喜很喜课堂上是否讲得太多课堂上是否讲得太多太多太多 多多 合适合适 少少 太少太少是否应请同学讲讲是否应请同学讲讲坚否坚否 否否 合适合适 要要 坚要坚要47项目项目评评 价价请具体请具体写要求写要求和其他学科的联系和其他学科的联系 太少太少 少少 合适合适 多多 太多太多与临床与临床太少太少 少少 合适合适 多多 太多太多与基础与基础太少太少 少少 合适合适 多多 太多太多与预防与预防太少太少 少少 合适合适 多多 太多太多讲课的讲课的条理性条理性讲课的实用性讲课的实用性讲课的声音讲课的声音48课件的制作及播放课件的制作及播放评评 价价请具体请具体写要求写要求字的大小字的大小太小太小 小小 合适合适 大大 太大太大色彩色彩不适不适 差差 合适合适 好好 较好较好背景背景不适不适 差差 一般一般 好好 较好较好是否要动画是否要动画不要不要 少少 合适合适 多多 多多多多动画效果动画效果很差很差 差差 一般一般 好好 较好较好是否要背景音乐是否要背景音乐不要不要 少少 合适合适 多多 多多多多放课件是否要其他播放器放课件是否要其他播放器不要不要 少少 合适合适 多多 多多多多图表图表不要不要 少少 合适合适 多多 多多多多其他要求其他要求4950