背根神经节课件-PPT.pptx

背根神经节课件一、研究背景一、研究背景u背根神经节背根神经节(Dorsal root ganglion,DRG)就是感觉传导得就是感觉传导得初级神经元初级神经元,已成为神经病理性疼痛已成为神经病理性疼痛(Neuropathic pain,NP)治疗得重要靶区。治疗得重要靶区。u对于难治性对于难治性NP,目前存在得一个临床问题目前存在得一个临床问题:三叉神经痛射频治疗有效率高达三叉神经痛射频治疗有效率高达90%胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约30%。研究背景研究背景uDRG复杂得解剖通连、相关变异及术前未对其复杂得解剖通连、相关变异及术前未对其进行准确得影像学评价可能就是导致其疗效不进行准确得影像学评价可能就是导致其疗效不佳得重要原因。佳得重要原因。研究背景研究背景u目前目前,国内外国内外关于关于DRG得解剖与影像评价方面研究多就是针得解剖与影像评价方面研究多就是针对椎间盘病变对椎间盘病变,以观察脊神经与椎间盘、骨性椎管、韧带等毗以观察脊神经与椎间盘、骨性椎管、韧带等毗邻组织得空间关系为主。邻组织得空间关系为主。uMR神经成像技术神经成像技术(Magnetic resonance neurography,MRN),循循环相位三维超快速稳态进动成像环相位三维超快速稳态进动成像(3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled,3D FIESTA-c)序列序列等等新技术已应用于新技术已应用于颈段与腰骶段得脊神经颈段与腰骶段得脊神经成像成像,但对于评价胸段但对于评价胸段脊神经与参数优化得研究甚少。脊神经与参数优化得研究甚少。二、研究目得二、研究目得u为改善胸段为改善胸段NP微创介入治疗疗效微创介入治疗疗效,提供可靠得提供可靠得DRG及其通连得影像解剖信息及其通连得影像解剖信息。u探讨各种成像技术对显示正常胸段探讨各种成像技术对显示正常胸段DRG及其通连及其通连得价值。得价值。三、材料与方法三、材料与方法材料与方法材料与方法研究对象研究对象(志愿者观察志愿者观察):n纳入标准纳入标准:年龄年龄2065岁得成年健康志愿者。岁得成年健康志愿者。n排除标准排除标准:1、患脊柱感染、肿瘤及肿瘤样病变。患脊柱感染、肿瘤及肿瘤样病变。2、脊柱侧弯畸形。脊柱侧弯畸形。3、有脊柱外伤及手术史。有脊柱外伤及手术史。4、既往有既往有胸背疼痛病史及临床相关症状。胸背疼痛病史及临床相关症状。5、MRI检查禁忌症检查禁忌症者。者。n总计纳入总计纳入120名志愿者名志愿者,男性男性55名名,女性为女性为65名。名。材料与方法材料与方法研究对象研究对象(尸体标本观察尸体标本观察):n尸体标本由川北医学院人体解剖学教学实验中心提供。尸体标本由川北医学院人体解剖学教学实验中心提供。n数字化可视数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。数字化可视数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。n纳入标准纳入标准:防腐、固定状况良好得成年人尸。防腐、固定状况良好得成年人尸。n排除标准排除标准:1、尸体记录单表明由脊柱疾病死亡。尸体记录单表明由脊柱疾病死亡。2、脊柱脊柱侧弯畸形。侧弯畸形。3、有脊柱手术病史。有脊柱手术病史。4、影像成像或解剖中发影像成像或解剖中发现脊柱有病变。现脊柱有病变。n共纳入共纳入18具防腐成人尸体标本具防腐成人尸体标本,其中男尸其中男尸10具具,女尸女尸8具。具。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察):n采用采用MRI得快速恢复快速自旋回波得快速恢复快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo,FRFSE)、脂肪饱与快速恢复快速自旋回波、脂肪饱与快速恢复快速自旋回波(Fat saturated fast recovery fast spin echo,fs-FRFSE)、短时反转、短时反转恢复恢复(Short time inversion recovery,STIR)、3D FIESTA-c序列序列,对对120位健康志愿者得胸段位健康志愿者得胸段DRG及其通连成像及其通连成像,并并将将原始原始图像重建。图像重建。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察):n由由2名正高级影像诊断医师观察名正高级影像诊断医师观察,评价出显示效果评价出显示效果,分分为为3级级:n1级级:被观察部分边缘锐利被观察部分边缘锐利,显示清楚显示清楚;n2级级:被观察部分形态模糊被观察部分形态模糊,边缘不清边缘不清,但仍可辨认但仍可辨认;n3级级:显示不清显示不清,无法辨认。无法辨认。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察):n对每一对每一节段左右两侧节段左右两侧同一观察对象同一观察对象显示效果差异得比较采显示效果差异得比较采用配对用配对t检验检验,以以P0、05认为差异具有统计学意义。认为差异具有统计学意义。n用重复检测得方差分析来检验同侧同一观察对象在用重复检测得方差分析来检验同侧同一观察对象在T1-12不同节段间得显示效果差异不同节段间得显示效果差异,以以P0、05认为差异具有统认为差异具有统计学意义。计学意义。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察):n四种不同四种不同序列对志愿者胸段序列对志愿者胸段DRG、节前神经组织及节、节前神经组织及节后神经组织显示效果得差异后神经组织显示效果得差异,采用采用Kruskal-Wallis H检检验验,以以P0、05认为差异有统计学意义。认为差异有统计学意义。n所有数据均所有数据均使使用用SPSS 13、0 统计软件进行分析。统计软件进行分析。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(尸体标本观察尸体标本观察):n对对18具防腐人尸得胸段脊柱标本进行具防腐人尸得胸段脊柱标本进行CT脊髓造影脊髓造影(puterized tomography myelography,CTM)与与MRI 3D FIESTA-c成像成像,将将CT及及MRI原始图像重建原始图像重建,两种成像技术得影像观察内容、分级两种成像技术得影像观察内容、分级与统计学与统计学方法同临床志愿者观察。方法同临床志愿者观察。n将影像与标本解剖照片与数字化可视人体胸段脊柱图像对比将影像与标本解剖照片与数字化可视人体胸段脊柱图像对比,掌握胸段掌握胸段DRG及其通连得影像解剖信息及其通连得影像解剖信息,确定最佳成像技术。确定最佳成像技术。四、结果四、结果1、胸段胸段DRG及其通连得解剖观察及其通连得解剖观察交通支前根后根 DRG脊膜支前支后支肋间神经/肋下神经 内、外侧支胸段胸段DRG及其通连相关变异及其通连相关变异 n 标本解剖标本解剖:除证实硬膜内交通支变异以外除证实硬膜内交通支变异以外,还有还有7个个DRG (1、6%,7/432)经病理证实为变异。经病理证实为变异。n在志愿者成像中在志愿者成像中,有有26个个DRG(0、9%,26/2880)有有变异变异表现表现。N干胸脊结果结果图图1 胸段胸段DRG及其通连大体解剖图及其通连大体解剖图A C 图示T10右侧DRG大体解剖图;D图示DRG组织切片(HE染色)。红箭示DRG;黑箭示前根;黄箭示后根。结果结果图图2 胸段胸段DRG及其通连数字可视化图及其通连数字可视化图红箭示T4左侧DRG、A图示冠状位;B图示轴位;C图示矢状位。结果结果图图3 双节双节DRGA图示标本T7左侧后根下缘2个小结节样突起;B图为HE染色组织切片图;C图示志愿者FIESTA-c影像。红箭示变异DRG;黑箭示DRG神经元细胞。结果结果图图4 膨大畸形膨大畸形DRGA图示标本T12右侧一个结节样突起,经病理证实为变异DRG;B图示标本CTM成像,红箭示右侧DRG较对侧明显膨大;C图示HE染色组织切片,黑箭示DRG神经元细胞。结果结果 2、志愿者观察志愿者观察:uFRFSEFRFSE序列、序列、fs-FRFSEfs-FRFSE序列、序列、STIRSTIR序列及序列及FIESTA-FIESTA-c c序列对志愿者序列对志愿者T1-12 T1-12 各节段各节段DRGDRG及其通连及其通连得得显示显示效果经效果经Kruskal-Wallis H Kruskal-Wallis H 检验检验,差异具有统计学差异具有统计学意义意义(P0(P0、05)。表4尸体标本节前神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像得1、2级显示情况表5尸体标本DRG在CTM与FIESTA-c序列成像得1、2级显示情况表6尸体标本节后神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像得1、2级显示情况结果结果 图图8 CTM与与FIESTA-c序列序列对标对标本胸段本胸段DRG及其通及其通连连成像成像图图 图A-1示DRG及其通连得CTM冠状位像;图A-2示DRG及其通连得CTM轴位图;图B-1示DRG及其通连得FIESTA-c冠状位像;图B-2示DRG及其通连得FIESTA-c轴位图。图中红箭示DRG;黄箭示节前神经组织;蓝箭示节后神经组织。五、讨论五、讨论1 1、胸段胸段DRG及其通连得解剖学研究意义及其通连得解剖学研究意义uDRG通连及位置变异可使神经定位或治疗时靶定通连及位置变异可使神经定位或治疗时靶定DRG发生偏差发生偏差,导致无效治疗。导致无效治疗。u对胸段对胸段DRG进行准确得术前影像进行准确得术前影像学评价学评价在在NP得个体得个体化治疗具有重要价值化治疗具有重要价值,亦就是亟待解决得临床问题。亦就是亟待解决得临床问题。讨论讨论u本本研究将人体胸段脊神经得研究将人体胸段脊神经得三维三维MR与与CTM影像影像与数字化可视图像逐一对比与数字化可视图像逐一对比,弥补了标本解剖二维弥补了标本解剖二维图像得不足图像得不足。(国内外文献中尚未见将胸段脊神经影像与数字化国内外文献中尚未见将胸段脊神经影像与数字化可视图像进行对比研究得报道。可视图像进行对比研究得报道。)讨论讨论u目前目前,与人体与人体DRG变异相关得研究结果多来源于变异相关得研究结果多来源于颈段与腰段。本研究证实胸段亦存在颈段与腰段。本研究证实胸段亦存在DRG数目异数目异常、膨大畸形、硬膜内交通支等变异常、膨大畸形、硬膜内交通支等变异,进一步证进一步证明了对明了对DRG及其通连进行精确影像学评价得重要及其通连进行精确影像学评价得重要价值。价值。讨论讨论2、CTM对胸段对胸段DRG及其通连成像得显示价值及其通连成像得显示价值n本研究中标本得本研究中标本得CTM检查中采用了容积扫描检查中采用了容积扫描,结合了结合了CTM与硬膜外造影得优点与硬膜外造影得优点,对胸段对胸段DRG及其通连及其通连显示显示清晰。清晰。DRG及节前神经组织均达到及节前神经组织均达到1级级显示效果显示效果得数得数量最多量最多,这与这与Grams、Yoshioka等人得研究结果一致等人得研究结果一致。讨论讨论u本研究中对尸体标本节后神经组织本研究中对尸体标本节后神经组织(主要就是前支主要就是前支)得得显示效果优于显示效果优于其她其她相关临床相关临床CTM显示效果显示效果,原因分析原因分析u本研究对象就是防腐处理尸体标本,血管等结构已萎缩,自然对比较好u解剖学描述,神经根周围得蛛网膜下隙在脊神经节近端附近逐渐封闭 有时可继续延伸,我们向硬脊膜囊内注入造影剂时,可能部分造影剂流至DRG远端得节后神经组织周围,提高了对比显示效果。u尸体标本去除了肩胛骨与部分远端肋骨得结构,也不存在活体得呼吸运动,因此,图像质量也应有提高。讨论讨论3、MRI对胸段对胸段DRG及其通连成像得显示价值及其通连成像得显示价值n3D FIESTA-c序列序列就是就是3D FIESTA序列得改进序列得改进,减弱减弱3D-FIESTA序列图像上因磁场不均匀造成序列图像上因磁场不均匀造成得伪影得伪影,在西门子公司得设备上被称为在西门子公司得设备上被称为3D CISS。四种四种MRI成像序列中成像序列中,此序列显示效果最佳。此序列显示效果最佳。讨论讨论 n邓先波等应用邓先波等应用3D CISS T2WI序列行骶骨容积扫描序列行骶骨容积扫描,结果结果显示显示脊神经根及脊神经节得显示率达脊神经根及脊神经节得显示率达100%,与本研究结构基本一致。与本研究结构基本一致。(文献复习文献复习,研究研究3D FIESTA-c序列序列对人体胸段对人体胸段DRG及其通连成像得显示价值尚属首次报道及其通连成像得显示价值尚属首次报道)讨论讨论uFRFSE序列与序列与FIESTA-c序列一样序列一样,都就是非脂肪抑制序都就是非脂肪抑制序列列,但非但非3D模式模式,四种成像序列四种成像序列显示效果比较显示效果比较仅次于仅次于FIESTA-c序列。序列。uFRFSE序列在临床已广泛应用序列在临床已广泛应用,特别就是对头颅与腹部特别就是对头颅与腹部器官得成像器官得成像。(我们我们文献复习文献复习,尚未见二维得非脂肪抑制尚未见二维得非脂肪抑制FRFSE序列序列专门专门用于胸段脊神经得研究报道用于胸段脊神经得研究报道)讨论讨论 原因分析原因分析:n目前目前,对脊神经得研究多就是颈段与腰骶段对脊神经得研究多就是颈段与腰骶段,在胸段得在胸段得研究较少研究较少;n脂肪抑制脂肪抑制FRFSE序列就是序列就是MRN技术技术,许多对脊神经得许多对脊神经得研究直接采用了脂肪抑制得研究直接采用了脂肪抑制得fs-FRFSE或或3D FRFSE序列。序列。讨论讨论uSTIR序列对神经水肿信号较敏感序列对神经水肿信号较敏感,对磁场均匀性对磁场均匀性要求低要求低,但信号抑制选择性低但信号抑制选择性低,空间分辨率低空间分辨率低,伪影伪影过多、成像时间长过多、成像时间长,对于慢速流动得血管信号抑制对于慢速流动得血管信号抑制不均匀不均匀,影响了对神经等细微结构得显示影响了对神经等细微结构得显示。讨论讨论u杨林等人认为杨林等人认为脂肪抑制得脂肪抑制得fs-FRFSE序列对于神经水肿序列对于神经水肿信号改变不如信号改变不如STIR序列敏感序列敏感,易受磁场不均匀性得影易受磁场不均匀性得影响响,在同等扫描条件下在同等扫描条件下,扫描时间、空间分辨率及信噪扫描时间、空间分辨率及信噪比与比与STIR序列相比较佳序列相比较佳,故对脊神经得整体显示效果故对脊神经得整体显示效果优于优于STIR序列序列,与本研究结果一致。与本研究结果一致。讨论讨论u近来近来,Viallon报道了在报道了在3、0 T MRI系统中系统中,将将FSE-STIR或或fs-FRFSE T2WI与与DWI技术、技术、EPI技技术、术、SENSE 等多技术结合得等多技术结合得3D STIR与与3D fs-FRFSE成像序列用于周围神经得三维立体成像。成像序列用于周围神经得三维立体成像。