流产临床表现及诊断借鉴.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流,(Liu),产,abortion,第一页，共三十六页。,妊娠,(Shen),时限,28,周,37,周,42,周,过期妊娠,早期流产,晚期流产,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,12,周,流产,早产,足月,妊娠,第二页，共三十六页。,定,(Ding),义,凡妊娠不足,28,周,、胎,(Tai),儿体重不足,1000g,而终止者，称为流产,第三页，共三十六页。,分,(Fen),类,早期流产：,12,周,晚期流产：,13,28,周,自然流产：,占,10%,15%,人,(Ren),工流产,第四页，共三十六页。,病,(Bing),因,胚胎因素,母体,(Ti),因素,免疫因素,环境因素,第五页，共三十六页。,1.,胚胎,(Tai),因素,胚胎染色体异常,是流产的主要原因,染色体异常包括,:,数,(Shu),目异常,结构异常,引起染色体异常的因素有两类,环境因素,遗传因素,第六页，共三十六页。,流产时染,(Ran),色体异常的发生率,第七页，共三十六页。,2.,母,(Mu),体因素,全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等,生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等,内分泌异常：黄体功能不足、甲低,创伤刺,(Ci),激：躯体创伤、精神创伤,不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,第八页，共三十六页。,3.,免疫因素,组织相容,(Rong),性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等,4.,环境因素,化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）,物理因素（放射线、噪音及高温等）,第九页，共三十六页。,病,(Bing),理,据胎盘,(Pan),发育情况而不尽相同。,孕,5,周,孕周,8w,，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,第十页，共三十六页。,孕,812w,，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血,(Xue),多,。,孕,11,周,第十一页，共三十六页。,孕,20,周,孕,12w,后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排,(Pai),出胎儿、胎盘。,第十二页，共三十六页。,临床表,(Biao),现,停,(Ting),经,阴道流血和腹痛,根据流产发生的时间不同，症状不一样。,早期流产,先有阴道流血，再有腹痛,晚期流产,先有腹痛，再有阴道流血,第十三页，共三十六页。,临床类,(Lei),型,先兆,(Zhao),流产（,threatened abortion,）,难免流产（,inevitable abortion,）,不全流产（,incomplete abortion,）,完全流产（,complete abortion,）,第十四页，共三十六页。,先兆,(Zhao),流产,症状,(Zhuang),：,停经后少量阴道流,血，后伴轻微下腹痛或腰背,痛。,妇检：,宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符,妊娠产物未排出,第十五页，共三十六页。,难,(Nan),免流产,症状：,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,可伴阴道流液,(Ye),妇检：,宫口扩张,妊娠物堵塞于宫颈口内,子宫,:,大小与停经周,相或略小,第十六页，共三十六页。,不全,(Quan),流产,症状：,子宫出血持续不止,妇检：,宫口扩张,宫颈口持续性血液流出,部分胚,(Pei),胎组织排出体外,部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口,子宫小于停经周数,第十七页，共三十六页。,完,(Wan),全流产,症状：,阴,(Yin),道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失,妇检：,宫口关闭,子宫接近正常大小,第十八页，共三十六页。,各种,(Zhong),类型流产的鉴别诊断,类型,病史,妇科检查,出血量,下腹痛,组织排出,宫颈口,子宫大小,先兆流产,少,无或轻,无,闭,与妊娠周数相符,难免流产,中,多,加剧,无,扩张,相符或略小,不全流产,少,多,减轻,部分排出,扩张或有物堵塞或闭,小于妊娠周数,完全流产,少,无,无,全部排出,闭,正常或略大,第十九页，共三十六页。,三种特殊,(Shu),情况,稽留流产,(Chan),（,missed abortion,）,习惯性流产（,habitual abortion,）,流产感染（,septic abortion,）,第二十页，共三十六页。,稽,(Ji),留流产,定义：,胚胎或胎儿死亡，,滞留在宫腔内尚未自然排,出。,早孕反应消失，子宫不,(Bu),见,增大，反而缩小,妊娠中,期，胎动消失。乳房、子,宫又恢复原来的状态。,第二十一页，共三十六页。,习惯性流,(Liu),产,定义：,自然流产连续发生,(Sheng),3,次或以上者。,复发性流产：,连续,2,次及以上,的自然流产，通常,发,生在,同一个月份,。,原因,:,早期流产原因,：,染色体异常、黄体功能不足、甲低,晚期流产原因,：,宫颈内口松弛、子宫肌瘤,第二十二页，共三十六页。,流产感,(Gan),染,原因：,各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时,间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染,查体：,体温升高，腹部有压痛，反跳痛,妇检：,可有恶臭分,(Fen),泌物,宫颈有举痛,宫体压痛,附件增厚有压痛,有脓肿形成者可触及包块,第二十三页，共三十六页。,正常妊,(Ren),娠,先兆流产,稽留流产,难免流产,完全流产,不全流产,习惯性流产,感染性流产,各种类型流产之间,(Jian),的关系,第二十四页，共三十六页。,病史,停经史,早孕反应,腹痛,阴道流,(Liu),血,妊娠产物排出,诊,(Zhen),断,妇查,宫口情况,宫体大小,附件,辅查,B,超,妊娠试验（,hCG,）,血孕酮,第二十五页，共三十六页。,鉴别,(Bie),诊断,结合病史、临床表现与辅助检查,异位妊娠,葡萄胎,功血,子宫肌,(Ji),瘤,第二十六页，共三十六页。,卧床休息，禁忌性生活,黄体功能不全,:,黄体酮针等,(Deng),甲低,:,小剂量甲状腺片,先兆,(Zhao),流产,继,续,妊,娠,治疗,2,周,保,胎,胚,胎,存,活,临床症状加重，,B,超,示胚胎发育不良,血止，,B,超是胚胎存活,终,止,妊,娠,治疗,第二十七页，共三十六页。,难免流产,尽早使胚胎、胎盘组织完全排出,完全流产,不需特殊处理,不全流产,一经确诊，尽快清宫,治,(Zhi),疗,第二十八页，共三十六页。,术前排除,凝血功能障碍,子宫小于,12,孕周，清宫术,轻柔操作，谨防子宫穿孔,子宫大于,12,孕周，引产,(Chan),雌激素制剂,，提高子宫肌对缩宫素的敏感性,催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,稽留流,(Liu),产,治疗,第二十九页，共三十六页。,习惯性,(Xing),流产,孕前遗传咨询,黄体功能不足给以黄体酮或,hCG,宫颈内口松弛：,孕前,宫颈内口修补术,孕后,孕,12 18,周行宫颈内口环扎术,免疫治疗：原因,(Yin),不明的习惯性流产,治疗,第三十页，共三十六页。,流产,(Chan),感染,原则,:,积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物,阴道流血不多，控制感染后再刮宫,阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳,钳出大块残留组,(Zu),织,；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,第三十一页，共三十六页。,病,(Bing),案分析,第三十二页，共三十六页。,患者，女、,25,岁、已婚，既往月经规律，停经,60,天出现,少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验,(+),1,周后阴道流,血增加，明显多于月经量，并有,小块肉样组织,从阴道排,出，伴阵,(Zhen),发性下腹痛，感头昏、无力。,查体：体温,37,脉搏,110,次,/,分，血压,80/50mmHg,，,腹部无压痛，未触及包块。,妇科检查：阴道内有大量血液，,宫口可容,1,指,，有活动性,出血，宫体,7,周孕,大、软、活动、无明显压痛，双附件区,未及异常。,请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。,第三十三页，共三十六页。,诊断,:,不全流产,诊断依据,:,病史,+,症状,+,体征,治疗,:,立即清除宫腔,(Qiang),内残留组织,第三十四页，共三十六页。,教学要,(Yao),求,了解流产的,(De),定义、原因,掌握流产各不同阶段的临床表现和处理,掌握特殊类型流产的诊断和处理,第三十五页，共三十六页。,内容总,(Zong),结,流 产。流 产。凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。自然流产：占10%15%。全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等。生殖器官疾病：宫,(Gong),颈内口机能不全、子宫,(Gong),畸形、盆腔肿瘤等。不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等。组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等。化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）。孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发。早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低。原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时。查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛。诊 断,第三十六页，共三十六页。,