局部血液循环障碍.ppt

1大家好分分 类类血血液液循循环环障障碍碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血管内容物异常血管内容物异常血管壁异常血管壁异常充血充血、缺血缺血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗梗 死死出血出血、水肿水肿2大家好第一节第一节 充充 血血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指局部器官或组织内血液含量增多是指局部器官或组织内血液含量增多。分类分类3大家好一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血的增多而发生的充血。机制：机制：生理性生理性病理性病理性舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血4大家好动动脉脉性性充充血血5大家好动脉性充血类型动脉性充血类型类型类型生理性生理性病理性病理性炎性炎性减压后性减压后性侧枝性侧枝性6大家好病变和后果病变和后果病变病变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张小动脉、毛细血管扩张；大体；大体；充血器官或组织内血量增多充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高。温度升高。后果后果-利多害少利多害少（治病（治病热敷、火罐、理疗等）热敷、火罐、理疗等）1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 4 侧枝性充血侧枝性充血出血出血7大家好8大家好9大家好原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血1 1、内塞、内塞2 2、外压、外压3 3、心衰、心衰 器官静脉血量增多器官静脉血量增多10大家好静脉性充血静脉性充血11大家好病病 变变 及及 临临 床床镜下镜下:毛细血管、小静脉扩张淤血。毛细血管、小静脉扩张淤血。大体大体:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积大体积大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色，代谢降低代谢降低、散热增加、散热增加温度较低温度较低。12大家好13大家好14大家好痔疮痔疮15大家好后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的特的特性、性、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞损细胞损伤伤间质胶原纤间质胶原纤维增生维增生淤血性淤血性 硬化硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血16大家好17大家好18大家好重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血19大家好慢性肺淤血慢性肺淤血原因原因慢性左心衰竭慢性左心衰竭病病变变及及临临床床淤血性水肿淤血性水肿肺泡壁充血肺泡壁充血肺泡腔内水肿液肺泡腔内水肿液缺氧征缺氧征咳痰；水泡音咳痰；水泡音淤血性出血淤血性出血肺泡腔有肺泡腔有心力衰竭细胞心力衰竭细胞血痰、粉红泡沫痰、血痰、粉红泡沫痰、黄色小点痰黄色小点痰淤血性硬化淤血性硬化肺泡壁纤维肺泡壁纤维组织增生组织增生加重缺氧加重缺氧实质细胞损伤实质细胞损伤肺泡上皮细胞变性、脱落肺泡上皮细胞变性、脱落20大家好肺褐色硬变肺褐色硬变 21大家好肺泡壁毛细血管扩张、充血22大家好肺水肿肺水肿23大家好24大家好慢性肺淤血慢性肺淤血25大家好示心衰细胞、肺泡壁纤维增生26大家好27大家好2 2、慢性肝淤血、慢性肝淤血肝淤血病因病因慢性右心衰竭慢性右心衰竭 病病 变变大体：肝肿大，切面红、黄大体：肝肿大，切面红、黄 相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间静脉扩张淤静脉扩张淤 血，肝细胞脂变。血，肝细胞脂变。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。ljlj28大家好29大家好槟榔肝槟榔肝30大家好槟榔肝31大家好第二节 缺血(ischemia)定义定义：器官动脉供血量减少器官动脉供血量减少原因原因内塞内塞外压外压痉挛痉挛后果后果萎缩萎缩变性变性坏死坏死32大家好第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis）概念概念 活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为血栓形成血栓形成，所形成的固体质块称为，所形成的固体质块称为血栓血栓（throbus）。）。33大家好血栓形成的条件、机制及对策血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内膜损伤心血管内膜损伤血血 流流 状状 态态 改改 变变条件条件粗糙粗糙启动凝血系统启动凝血系统缓慢缓慢漩涡漩涡凝血、抗凝系统凝血、抗凝系统动态平衡破坏动态平衡破坏34大家好血栓形成的过程和形态血栓形成的过程和形态38大家好血血栓栓形形态态/类类型型镜下呈均质、红镜下呈均质、红染、无结构染、无结构 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板微循环微循环 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )红色、湿润、红色、湿润、红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白静脉，静脉延静脉，静脉延续性血栓尾部续性血栓尾部 红色血栓红色血栓 (red)(red)粗糙、干燥、红粗糙、干燥、红白相间。白相间。血小板血小板 红细胞红细胞静脉，心脏静脉，心脏 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)灰白、质实；灰白、质实；血小板血小板 白细胞白细胞心瓣膜、静脉心瓣膜、静脉 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)形态特征 主要成分 形成部位 类 型延续性血栓头、体、尾延续性血栓头、体、尾40大家好风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列41大家好42大家好43大家好白色血栓白色血栓44大家好附附壁壁血血栓栓45大家好46大家好混合性血栓47大家好48大家好透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)49大家好对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化继续延长继续延长软化脱落软化脱落50大家好血栓机化血栓机化52大家好53大家好54大家好第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓栓塞（塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。55大家好栓子种类：栓子种类：固体性：固体性：液体性；液体性；气体性：气体性：56大家好顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞栓子栓子运行途径运行途径57大家好顺顺行行性性栓栓塞塞左心和动脉内的栓子，栓塞左心和动脉内的栓子，栓塞体循体循环环中口径与其相当的中口径与其相当的动脉分支。动脉分支。静脉和右心内的栓子，栓塞静脉和右心内的栓子，栓塞肺动肺动脉主干或其分支脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支门静脉分支。58大家好栓子运行途径栓子运行途径59大家好 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行性栓塞逆行性栓塞60大家好栓栓塞塞类类型型血栓性栓塞（血栓性栓塞（thromboembolism）气体性栓塞（气体性栓塞（gas embolism）羊水性栓塞羊水性栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪性栓塞脂肪性栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞61大家好血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞62大家好肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大支栓塞，影响不大中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上下以上下肢深静脉肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：机制：1,急性右急性右心衰；心衰；2，心脏，心脏麻痹；麻痹；3,窒息；窒息；取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况63大家好肺动脉栓塞肺动脉栓塞64大家好 肺动脉栓塞肺动脉栓塞65大家好体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子来源于左心、动脉系统栓子来源于左心、动脉系统栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢后果后果一般器官一般器官,局部组织发生梗死局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重66大家好髂内动脉血栓67大家好 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进入多量空气迅速进入血循环血循环或或溶解于血液内的气体迅速游离溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。，阻塞血管所引起的栓塞。前者为前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称故又称减压病减压病（decompression decompression sicknesssickness）.又称又称氮气栓塞氮气栓塞气体栓塞气体栓塞68大家好空气栓塞空气栓塞静脉破裂静脉破裂,医源性医源性小量时，不引起严重后果。小量时，不引起严重后果。后后果果猝死猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。69大家好70大家好羊水栓塞分娩分娩子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞胎儿头阻塞产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内肺血管栓塞肺血管栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，迷，多数死亡多数死亡。机制机制 肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞 过敏性休克过敏性休克 DIC72大家好73大家好羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺小静脉内可见角化上皮74大家好75大家好脂脂肪肪栓栓塞塞原因原因骨折骨折挫伤挫伤后果后果脂肪少脂肪少脂肪多脂肪多急死急死76大家好77大家好78大家好脂肪栓塞锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。79大家好80大家好81大家好其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局可引起肿瘤在局部形成部形成转移瘤。转移瘤。细菌团细菌团进入血液引起细菌性栓塞。进入血液引起细菌性栓塞。82大家好肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同细胞形态与肝细胞癌相同83大家好肝转移性肿瘤84大家好肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。85大家好心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。86大家好第五节第五节 梗死梗死概念：概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为为梗死梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型87大家好原因原因 内塞内塞 外压外压 痉挛痉挛88大家好条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供-肺、肝肺、肝吻合支丰富吻合支丰富-肠肠终末动脉终末动脉-脑、肾脑、肾血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性-脑、心肌脑、心肌血的含氧量血的含氧量89大家好90大家好类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死91大家好贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞大体大体：灰白色圆锥形或不规：灰白色圆锥形或不规 则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固 性坏死；性坏死；2 2、梗死灶外围梗死灶外围：为充血出血带或为充血出血带或 炎症反应带。炎症反应带。病病 变变92大家好93大家好94大家好肾贫血性梗死95大家好96大家好心肌贫血性梗死97大家好出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1双重循环；双重循环；2严重淤血严重淤血；3组织组织疏松疏松举例举例肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死98大家好99大家好100大家好肺出血性梗死101大家好肺出血性梗死102大家好肺出血性梗死临床表现：肺出血性梗死临床表现：咳嗽、咯血，咳嗽、咯血，胸痛胸痛103大家好肠梗死梗死正常正常肠肠出血性梗死肠出血性梗死临床？临床？腹痛、便血腹痛、便血穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎104大家好 右大脑中动脉栓塞致新鲜梗死，右顶叶肿胀软化，梗死灶处出血。105大家好大脑后动大脑后动脉分支供脉分支供应的脑干应的脑干梗死。梗死。106大家好左大脑中动脉栓塞左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。107大家好左大脑中动脉栓塞所致陈旧性梗死。脑坏死液化形成一囊腔。108大家好 冠状切面示右大脑中动脉栓塞所致出血性梗死。109大家好梗死灶梗死灶脑梗死110大家好影响、结局影响、结局结局结局 手术手术 瘢瘢 痕痕 修修 复复 死亡死亡影响影响 决定于梗死的决定于梗死的器官和梗死灶的器官和梗死灶的大小和部位大小和部位111大家好 是指是指血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸出。第六节第六节 出出 血血 (hemorrhage(hemorrhage）内出血内出血：血液逸入体腔或组织内：血液逸入体腔或组织内 外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。112大家好 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。113大家好114大家好病因病因破裂性出血破裂性出血1、外伤2、心脏、血管病变3、血管壁受侵蚀4、静脉曲张曲张漏出性出血漏出性出血1、淤血、缺氧2、感染、中毒3、变态反应4、凝血机制障碍5、维生素c缺乏115大家好 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿出血的名称出血的名称116大家好117大家好118大家好蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。119大家好120大家好121大家好122大家好在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。123大家好124大家好鼻出血排出体外称鼻出血排出体外称鼻衄鼻衄。125大家好肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。126大家好结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。127大家好泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。128大家好皮肤、粘膜小的出血点称皮肤、粘膜小的出血点称 为为淤点淤点。129大家好较大的出血点称为较大的出血点称为紫癜紫癜、瘀癍瘀癍。130大家好子宫子宫 大出血称为大出血称为崩血。崩血。131大家好后果后果长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。短时间丧失循环血量短时间丧失循环血量20%25%时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，如脑，发生在重要器官的出血，如脑，即使即使出血量不多，也可引起出血量不多，也可引起严重严重后果后果。取决取决于于出出血量血量出血出血速度速度出血出血部位部位132大家好谢谢133大家好