心身医学-第八章-消化系统心身疾病.ppt

心身医学大家好消化性溃疡炎症性肠病胃食管返流病急性应激性溃疡肠易激综合征 第八章第八章 消消 化化 系系 统统慢性胰腺炎大家好p消化系统心身疾病特点n这些疾病的发生、发展和转归，与遗传、环境、生活方式、社会文化环境和心理行为等很多因素有关，是多因素产生的临床疾患，临床症状表现也多种多样，其病因、发病机制、诊断和治疗等要综合生物-心理-社会因素。o脑-肠轴概念n各种致病因素可以通过胃肠局部，引起肠神经系统改变，影响高级中枢的功能即心理；致病因素也可以直接影响高级神经中枢，通过中枢神经系统引起肠神经系统改变，进而引起胃肠动力和感知功能的改变，也就是所谓的脑-肠轴。通过脑-肠轴，使心理和胃肠相互作用，影响消化系统疾病的发生、发展和病程的转归。大家好第一节第一节 消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer,PUpeptic ulcer,PU）一、一般概述一、一般概述o分布分布o病理病理o临床表现临床表现o并发症并发症o诊断诊断o防治原则防治原则大家好二、心理社会病因o以生物以生物-心理心理-社会的医学模式，更全面的理解消化社会的医学模式，更全面的理解消化性溃疡的病因。性溃疡的病因。（一）易感人格（一）易感人格（二）生活事件（二）生活事件（三）行为习惯（三）行为习惯（四）情绪障碍（四）情绪障碍 (五五)心理防御机制心理防御机制大家好三、心理生物学机制oSchwartz在在1910年提出年提出“无酸，无溃疡无酸，无溃疡”。o1982年年Warren和和Marshall分离出幽门螺杆分离出幽门螺杆菌后，出现了菌后，出现了“无幽门螺杆菌就无溃疡无幽门螺杆菌就无溃疡”的观点。的观点。o遗传因素、口服非甾体抗炎药、不良行为方式、遗传因素、口服非甾体抗炎药、不良行为方式、心理社会因素、胃十二指肠动力异常等，在发病心理社会因素、胃十二指肠动力异常等，在发病机制中占有重要特殊地位。机制中占有重要特殊地位。o目前认为消化性溃疡是多因素相互作用的结果目前认为消化性溃疡是多因素相互作用的结果。大家好三、心理生物学机制o布雷迪（布雷迪（BradyBrady）实验：）实验：n应激所致消化溃疡的脑细胞递质活动应激所致消化溃疡的脑细胞递质活动n外界环境（第一信号和第二信号）刺激引起脑图式变化：外界环境（第一信号和第二信号）刺激引起脑图式变化：（一）通过下丘脑迷走神经核迷走神经，过度刺激壁细胞和（一）通过下丘脑迷走神经核迷走神经，过度刺激壁细胞和细胞，使胃酸分泌增加；细胞，使胃酸分泌增加；（二）通过兴奋交感神经系统使胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜缺血，（二）通过兴奋交感神经系统使胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜缺血，使胃黏膜的防御功能减弱；使胃黏膜的防御功能减弱；（三）通过引起下丘脑垂体肾上腺轴兴奋，使肾上腺皮质激素（三）通过引起下丘脑垂体肾上腺轴兴奋，使肾上腺皮质激素分泌增加，从而促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌和抑制胃黏液分泌的分泌增加，从而促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌和抑制胃黏液分泌的作用。作用。大家好四、心身反应特点一、情绪一、情绪n胃肠道被认为是最能表达情绪的器官胃肠道被认为是最能表达情绪的器官 n情绪的反应主要表现是焦虑和抑郁。情绪的反应主要表现是焦虑和抑郁。n情绪的异常即可以是造成溃疡的原因，也可以情绪的异常即可以是造成溃疡的原因，也可以是消化性溃疡病导致的一种情绪体验。是消化性溃疡病导致的一种情绪体验。二、人格二、人格n有易焦虑，依赖性强，常常压抑愤怒等人格素有易焦虑，依赖性强，常常压抑愤怒等人格素质质 大家好五、心理诊断与干预确诊有赖胃镜检查确诊有赖胃镜检查了解病史时，还要了解生活事件应激因素、了解病史时，还要了解生活事件应激因素、遗传、行为方式、情绪、个性、成长环境、遗传、行为方式、情绪、个性、成长环境、社会支持与应对方式等，为选择心理干预提社会支持与应对方式等，为选择心理干预提供依据。供依据。认知治疗认知治疗 行为治疗中松弛疗法与生物反馈治疗行为治疗中松弛疗法与生物反馈治疗 心理支持疗法心理支持疗法 催眠疗法催眠疗法 大家好第二节 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)（溃疡性结肠炎和克罗恩病）一、一般概述o包括：包括：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)克罗恩病克罗恩病(Crohns disease，Crohn病，病，CD)病理病理发病率发病率临床表现临床表现诊断诊断大家好二、心理社会病因o（一）遗传因素（一）遗传因素o（二）免疫因素（二）免疫因素o（三）环境因素（三）环境因素大家好三、心理生物学机制p应激应激 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴炎症性肠病炎症性肠病 p切断副交感神经切断副交感神经炎症性肠病炎症性肠病p应激状态应激状态 肠上皮细胞的内质网、线粒体的无折叠蛋肠上皮细胞的内质网、线粒体的无折叠蛋白反应白反应 影响肠道的炎症发展影响肠道的炎症发展 p日常生活的不规律日常生活的不规律生物钟生物钟生理节律紊乱生理节律紊乱免疫系统免疫系统异常和慢性炎症性疾病异常和慢性炎症性疾病 p通过脑通过脑-肠轴使心理状态和肠道相互影响而致发病肠轴使心理状态和肠道相互影响而致发病 大家好四、心身反应特点o躯体化症状、焦虑、抑郁和恐怖躯体化症状、焦虑、抑郁和恐怖 o神经质人格神经质人格 o应对方式和心理防御机制应对方式和心理防御机制 大家好五、心理诊断与干预o认真排除各种可能有关的疾病才能确诊认真排除各种可能有关的疾病才能确诊 o心理学诊断要仔细了解了解病人的个性心理发展、心理学诊断要仔细了解了解病人的个性心理发展、遗传倾向、成长环境、双亲关系、心理创伤、青春遗传倾向、成长环境、双亲关系、心理创伤、青春期、家庭婚姻、社会环境、职业、人际关系、生活期、家庭婚姻、社会环境、职业、人际关系、生活方式和行为习惯、应激源等情况方式和行为习惯、应激源等情况 o主要以生物主要以生物-社会社会-心理的医学模式进行治疗心理的医学模式进行治疗 o支持疗法支持疗法 、认知疗法、认知疗法 、放松训练和生物反馈疗法、放松训练和生物反馈疗法 大家好第三节第三节 胃食管反流病胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）一、一般概述o概念概念o发病率发病率o食管抗反流屏障食管抗反流屏障o食管黏膜防御食管黏膜防御 o胃排空异常胃排空异常 大家好二、心理社会病因脑脑-肠轴在心理因素和胃食管反流病发病之间肠轴在心理因素和胃食管反流病发病之间起着桥梁的作用起着桥梁的作用o应激应激 o负性生活事件负性生活事件 o焦虑、抑郁、强迫焦虑、抑郁、强迫 大家好三、心理生物学机制脑-肠轴是将认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相联系的双向交通通路。在脑-肠神经递质中，5-羟色胺（5-HT）是具有代表性的一种。其他降钙素基因相关肽、血管活性肠肽、缩胆囊素 等。外在的刺激，如生活事件、应激因素等，内在的信息如焦虑、抑郁等，影响高级神经系统的加工过程，影响着自主神经中枢的功能 大家好中枢神经系统中枢神经系统认知加工信息认知加工信息 胃底、胃底、咽、喉等感受器咽、喉等感受器接受迷走神经接受迷走神经纤维传入纤维传入信息信息 脑干的脑干的孤束核、孤束核、迷走神经运动背核迷走神经运动背核 一过性一过性食管下食管下括约肌括约肌松弛松弛 胃食管反流病胃食管反流病 三、心理生物学机制大家好四、心身反应特点焦虑、抑郁焦虑、抑郁 频繁的求医行为频繁的求医行为 原来就有心理因素而发原来就有心理因素而发病，发病后更增加了躯病，发病后更增加了躯体和心理的挫折，形成体和心理的挫折，形成恶性循环恶性循环大家好五、心理诊断与干预诊断本病的诊断本病的“金标准金标准”是食管腔内测压及其下端是食管腔内测压及其下端2424小时小时pHpH和胆红素和胆红素监测。监测。胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。减少复发和防止并发症。治疗方法根据情况有内科治疗、外科治疗、心理治治疗方法根据情况有内科治疗、外科治疗、心理治疗等综合治疗。疗等综合治疗。心理干预和治疗方法：心理干预和治疗方法：生物反馈训练生物反馈训练 行为治疗行为治疗 （改变行为习惯）（改变行为习惯）其他：心理支持疗法、认知疗法其他：心理支持疗法、认知疗法 、催眠术疗法。、催眠术疗法。大家好急性应激性溃疡急性应激性溃疡 急性胃黏膜损害急性胃黏膜损害（acute gastric mucosa lesion,AGML）第四节第四节 大家好一、一般概述一、一般概述o概念概念o病理病理o诱因诱因o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗大家好二、心理社会病因病因：多种多样病因：多种多样o药物药物o理化因素理化因素o感染感染o急性应激：严重生理或心理创伤急性应激：严重生理或心理创伤 o自然环境因素自然环境因素 o社会环境因素社会环境因素大家好三、心理生物学机制 o应激状态下机体神经应激状态下机体神经-内分泌、神经中枢、神经肽、内分泌、神经中枢、神经肽、传导途径、递质释放和受体等发生改变传导途径、递质释放和受体等发生改变o大脑皮层对应激源信息的加工和对皮层下结构调节大脑皮层对应激源信息的加工和对皮层下结构调节使主观感觉、情绪、机体的内脏反应发生改变使主观感觉、情绪、机体的内脏反应发生改变o应激状态下胃黏膜局部会发生微循环障碍、黏膜屏应激状态下胃黏膜局部会发生微循环障碍、黏膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低，而导致胃黏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低，而导致胃黏膜屏障破坏膜屏障破坏 o应激情况下，胃酸分泌受限制，但由于胃黏膜屏障应激情况下，胃酸分泌受限制，但由于胃黏膜屏障功能减弱，实际反流于黏膜内的功能减弱，实际反流于黏膜内的H+增多，导致了增多，导致了溃疡的发生。溃疡的发生。大家好o在应激状态下，胃黏膜血流改变，引起胃在应激状态下，胃黏膜血流改变，引起胃局部黏膜缺血，促进急性胃黏膜溃疡的形成。局部黏膜缺血，促进急性胃黏膜溃疡的形成。o应激状态时，黏膜上皮细胞功能障碍，不应激状态时，黏膜上皮细胞功能障碍，不能产生足够的能产生足够的HCO3-和粘液和粘液 o前列腺素（前列腺素（PGs）水平降低）水平降低 o超氧离子的作用超氧离子的作用 o胃黏膜上皮细胞更新减慢胃黏膜上皮细胞更新减慢 三、心理生物学机制 大家好四、心身反应特点o机体遭受严重打击的应激患者特征：机体遭受严重打击的应激患者特征：原发病越重，应激性溃疡的发生率越高，病情越加原发病越重，应激性溃疡的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。凶险，死亡率越高。无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），也要考虑无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），也要考虑有应激性溃疡伴出血的可能。有应激性溃疡伴出血的可能。急性应激性溃疡发生穿孔时，可出现急腹症症状与急性应激性溃疡发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。体征。急性应激性溃疡的发生大多集中在原发疾病产生的急性应激性溃疡的发生大多集中在原发疾病产生的3 3天至天至5 5天内，少数可延缓至天内，少数可延缓至2 2周。周。大家好o遭受精神或心理巨大打击而产生的急性应激性溃疡，可表现为上腹饱胀、烧心感、恶心、呕吐等消化道症状，可以有消化道出血如呕血或黑便，轻者可有胃液或粪便潜血试验阳性。o焦虑、易激惹、攻击、失望、无助、抑郁等的情绪表现。o可伴有：皮肤荨麻疹，头痛头晕，血压高或低，哮喘、神经衰弱症状等症状。o认知过程、情绪过程、意志过程都可能和病前不一样 四、心身反应特点大家好五、心理诊断与干预用胃镜及活检组织学检查确诊用胃镜及活检组织学检查确诊积极治疗原发病积极治疗原发病 应用内科药物和内镜下治疗是必要的应用内科药物和内镜下治疗是必要的 心理干预通常采用认知领悟疗法、心理支持心理干预通常采用认知领悟疗法、心理支持疗法、生物反馈等疗法、生物反馈等必要时辅以镇静药、抗焦虑和抑郁药物治疗 大家好第五节 肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)一、一般概述一、一般概述o概念概念o病理特点病理特点o临床表现临床表现o发病率发病率大家好二、心理社会病因肠易激综合征相关因素是心理障碍、内脏感肠易激综合征相关因素是心理障碍、内脏感觉过敏和胃肠运动紊乱觉过敏和胃肠运动紊乱 n个性特征与正常人有某些方面差异个性特征与正常人有某些方面差异n生活事件特别是负性生活事件是本病的发生和生活事件特别是负性生活事件是本病的发生和恶化的主要因素恶化的主要因素n负性情绪可以引起本病负性情绪可以引起本病n不良的饮食和不当的心理暗示也可以是肠易激不良的饮食和不当的心理暗示也可以是肠易激综合征的病因综合征的病因 大家好三、心理生物学机制o动力、感觉、炎症、免疫、激素、心理等，动力、感觉、炎症、免疫、激素、心理等，其发病机制是综合作用的结果其发病机制是综合作用的结果 o心理心理-社会因素与胃肠道生理功能（动力和感社会因素与胃肠道生理功能（动力和感觉）之间通过脑觉）之间通过脑-肠轴而相互影响肠轴而相互影响 o心理社会方面的痛苦经验通过心理心理社会方面的痛苦经验通过心理-神经神经-免免疫机制为中介，集中影响肠壁固有层神经肽疫机制为中介，集中影响肠壁固有层神经肽功能功能 o胃肠动力异常、内脏敏感性增高等也是本病胃肠动力异常、内脏敏感性增高等也是本病的发病机制的发病机制 大家好四、心身反应特点o有人格、情绪等心理因素的基础上患病，由有人格、情绪等心理因素的基础上患病，由于病情久治不愈，又加重心理打击，造成恶于病情久治不愈，又加重心理打击，造成恶性循环。可出现焦虑、抑郁等情绪状态。性循环。可出现焦虑、抑郁等情绪状态。o自主神经紊乱，可出现相应的症状，即出现自主神经紊乱，可出现相应的症状，即出现肠外症状肠外症状大家好五、心理诊断与干预o诊断本病必须排除其他的器质性病变。诊断本病必须排除其他的器质性病变。罗马罗马诊断标准诊断标准 o进行心理评估进行心理评估o干预目的是改善症状，提高生活质量干预目的是改善症状，提高生活质量 o有一般治疗、药物治疗和心理治疗有一般治疗、药物治疗和心理治疗o心理治疗：支持性心理治疗、催眠术心理治疗：支持性心理治疗、催眠术治疗、认知行为疗法、放松或松弛疗治疗、认知行为疗法、放松或松弛疗法、生物反馈疗法法、生物反馈疗法 大家好第六节 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CPchronic pancreatitis,CP）o一、一般概述n概念概念n发病率发病率n病理病理o二、心理社会病因n主要是易患人格、应激、行为习惯等主要是易患人格、应激、行为习惯等n饮食习惯因素：酒精、富含脂肪和蛋白质的饮饮食习惯因素：酒精、富含脂肪和蛋白质的饮食食大家好三、心理生物学机制o生活事件、心理压力、精神创伤等可以使行生活事件、心理压力、精神创伤等可以使行为改变如酗酒、吸烟、暴饮暴食等。使胰液为改变如酗酒、吸烟、暴饮暴食等。使胰液梗阻造成胰管内压升高，胰液反流。梗阻造成胰管内压升高，胰液反流。o心理应激，使免疫系统紊乱，也通过自主神心理应激，使免疫系统紊乱，也通过自主神经使经使Oddi氏括约肌痉挛、胰液分泌增加等氏括约肌痉挛、胰液分泌增加等都促使并加速了胰腺损伤的进程。都促使并加速了胰腺损伤的进程。第八章第八章 消化系统消化系统大家好四、心身反应特点o腹痛腹痛 o晚期慢性胰腺炎患晚期慢性胰腺炎患者，有糖尿病情况者，有糖尿病情况出现出现 o可伴发抑郁、性格可伴发抑郁、性格改变或精神症状改变或精神症状 大家好五、心理诊断与干预o实验室及影像学检查后确诊实验室及影像学检查后确诊o常有偏执、强迫、精神质、情绪不稳定、性常有偏执、强迫、精神质、情绪不稳定、性格内向格内向o兼顾躯体治疗与心理治疗的综合治疗兼顾躯体治疗与心理治疗的综合治疗o心理支持疗法、行为疗法、生物反馈疗法、心理支持疗法、行为疗法、生物反馈疗法、放松疗法等心理疗法。放松疗法等心理疗法。大家好 谢谢！谢谢！大家好结束大家好