四内科护理工作规范技术操作流程.doc

心电图检查的护理技术操作流程准 备整 理描记心电图1按要求着装，洗手。2核对病人，向病人解释检查的目的与配合的方法。3接好心电图机的地线及电源线，检查心电图机的情况。4协助病人舒适仰卧。5暴露双腕部、双踝部及前胸。6用湿纱布擦洗以上的部位。1打开心电图机开关，按顺序选择导联。2正确描记一份心电图。1撤去病人身上的导联线。2用干纱布擦干病人皮肤的潮湿处。3协助病人取舒适卧位。4关上心电图机，整理好备用。连接导线1用生理盐水蘸湿心电图机导联线的夹子、吸球。2正确连接各导联线。血糖测定技术操作流程准 备整 理1消毒采血部位皮肤，待干。2准备采血笔，安装采血针头。3插入试纸于血糖测量口，完全准入。4将采血笔对准手指末端，准确到位，见滴血符号即滴入血样。55秒后显示结果，记录于观察表。1妥善处理废弃针头、试纸。2洗手、摘除口罩。连接导线1核对病人床号、姓名，评估病人、解释。2洗手、戴口罩、备齐用物、调校试纸代码。3再次核对床号、姓名。胰岛素笔使用护理技术操作流程准 备整 理消 毒1核对、评估病人、解释。2洗手、戴口罩，正确安装胰岛素笔及各配件。选择注射部位，消毒皮肤，待干。1注射完毕，妥善处理废针头及用物。2洗手，戴口罩。测定胰岛素笔1调试胰岛素笔，确保注射前胰岛素已处于针尖的注射状态。 2准确调节注射剂量，准备注射。注 射垂直进针，完全按下注射推键，注射完毕停留6秒拔针。胰岛素泵使用护理技术操作流程准 备穿 刺整 理检查及固定安装胰岛素泵1核对病人床号、姓名，评估病人，解释目的、配合要求。2洗手、戴口罩，备齐用物。3再次核对床号、姓名，注射剂型及剂量、设定基础率，餐前大剂量。1. 采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。1调试准确选择部位，消毒皮肤、待干。2将输注针头刺入消毒部位皮肤，用无菌胶贴固定。正确安装胰岛素泵各部件。1检查胰岛素泵是否在工作状态上。 2将泵妥善固定在病人皮带或腰带上。3向病人说明上泵后的注意事项。1整理床单位及用物，询问病人需要。2洗手、摘口罩。急性心肌梗死的静脉溶栓疗法护理技术操作流程准 备整 理记 录溶 栓1携用物至病人床旁，核对病人的床号、姓名、诊断，向病人说明目的。2协助病人取舒适卧位。2. 采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。注入完毕，整理用物，安慰病人，交代注意事项。1按静脉输液操作标准，建立静脉通道。2将尿激酶100万单位溶于生理盐水100150ml之中，在1015分钟内快速注入。3Q2小时抽CKCKMB，Q2小时抽APTT，Q30分钟做定位心电图。4当尿激酶注入首剂半小时后，出现冠状动脉再通的几项判定指标阳性时，可再根据医嘱追加首次用量的1/2，即50万单位溶于生理盐水50100ml之中，在10分钟内快速注入。严密观察病情，做好护理记录。血液透析护理技术操作流程准 备指 导整 理血液透析1开机：先开水源，后开电源。2准备：备齐用物、洗手、戴口罩，预冲透析器和透析管路。3携用物至床旁、核对病人床号、姓名，评估病人、透析机装置等，解释。 3. 采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。健康指导：饮食、入水量、内瘘血管的保护、常见并发症的应急处理措施。1建立通路：穿刺血管，给予肝素首次量。2连接管道：动静脉血路与透析器动静脉血路连接，检查管路通畅，固定稳妥。3透析：开血泵泵血量调至200300ml/min。4观察病情：每小时监测血压1次，发现异常随时对症处理并记录。5回血：结束前0.51小时停用肝素，结束后血流量调到80100ml/min，开始回血，拔针并包扎。6估计效果：测量血压、脉搏、体重，并记录。整理用物：消毒透析器、透析管路、透析机及处理透析用物，洗手、摘口罩。带氧雾化护理技术操作流程准 备整 理病情观察1核对床号、姓名，评估病人，向病人解释。2洗手、戴口罩，备齐用物，配好药液至病房。3协助病人半卧位。4安装氧气装置，并检查是否漏气。5雾化器连接到氧气表上，氧气流量开至5L/min。观察用药效果及病人面色变化情况，鼓励病人将痰咳出。1消毒雾化器，晾干备用。2洗手，摘口罩。雾 化见有烟雾喷出将含嘴放置病人口中，嘱病人将含嘴含紧，做缓慢而有力地深呼吸，使药液充分发挥效果。腹腔穿刺术护理技术操作流程准 备指 导整 理1核对床号、姓名，评估病人，解释。2协助排尿。3保持一定室温（2224），注意遮挡。4备齐用物携至床旁，铺中单。5再次核对。整理床单位，处理用物。指导病人卧床休息。穿 刺1术前测量腹围并记录。取半卧位或平卧位，腰背部铺好腰带。2术前协助术者定位，常规消毒皮肤，配合局部麻醉。3术中观察面色及生命体征，协助留取标本。4术后记录腹水量，再次测量腹围并记录，束腹带。胸腔穿刺术护理技术操作流程准 备整 理记 录穿 刺1查对后向病人解释胸腔穿刺的目的、方法。2协助病人反坐靠背椅上。3暴露背部。1扶病人上床休息并取舒适体位。2整理用物。1打开胸穿包。2倾倒碘酊、酒精。3协助医生固定孔巾。4核对局麻药后打开以备医生抽取。5术中持止血钳，配合医生固定穿刺针及夹闭胶管。6穿刺中随时观察病人的反应。7穿刺毕医生拔针后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。8取下洞巾。洗手，记录抽取液量及性质。微量泵使用护理技术操作流程准 备测 试整 理穿刺、连接1核对床号、姓名、评估病人，向病人及家属解释，嘱病人做好相关准备。 2接通电源，检查微量泵的电源，仪器处于备用状态。3洗手，戴口罩，备齐用物携至病人床旁。4再次核对床号、姓名，向病人解释以取得合作。5固定支架，连接好线路并打开电源。1使用快进键至延长管滴出药液，确认微量泵工作做正常。2将泵调至医嘱要求，连接输液针头，按运行键。3观察病人病情变化，检查各项指示等是否处于工作状态。4使用完毕先按停止键，再关闭电源处理出物。静脉注射成功后连接压力延长管和三通管，排气后放入泵内针管夹。整理用物，洗手、摘口罩。气雾剂使用护理技术操作流程准 备整理、记录描记心电图1核对床号、姓名，评估病人，做好解释。2洗手，戴口罩，备齐用物。3携带用物至病房，再次核对并指导，根据需要取坐位或半卧位。1打开心电图机开关，按顺序选择导联。2正确描记一份心电图。1协助病人漱口，观察用药效果。2整理床单位，询问需要。3处理用物，洗手，摘口罩，做好记录。连接导线1取下气雾剂外盖，调节所需量。2嘱病人张口，气雾剂开口端正对病人口腔，按压按钮，同时嘱病人深吸气。动脉血采集及血气分析护理技术操作流程准 备送 检整 理标本采集1备齐用物，携至床旁，核对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断。 2使病人取平卧位，穿刺侧下肢屈曲外展，说明目的，做好解释，取得病人的合作。 3按无菌原则打开动脉采血气针。整理用物，送检血标本。1采集股动脉血时，左手中、示指分开同时触摸动脉搏动明显处并固定动脉，两指之间为穿刺点，垂直进针。2股动脉、桡动脉采血时，在其远心端0.5cm处斜刺进针呈45，抽取所需血量。 3取血毕，立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内。 4穿刺后用于棉签压迫穿刺部位35分钟，以防出血。1整理病床单元。2爱护体贴病人。消 毒1选择动脉穿刺部位，局部皮肤按常规严密消毒2次。2严密消毒左手拇指、示指、中指。保护性约束的护理技术操作流程准 备整 理1核对床号、姓名，评估病人，向病人说明使用保护性约束的作用及要求。2洗手，戴口罩。3根据病人的病情使用床栏、约束带。1协助病人取舒适卧位。2整理床单位。3洗手，摘口罩。约 束1固定上臂法：将一枕横于床头，大单纵折呈宽带横放于病人颈后，将带的两端分别由肩后经腋下拉出绕过肩上，穿过颈后横带，然后固定于床头横栏上。2单双膝固定法：将大单纵折成宽带状横放于腘窝下，继之将带的两端分别绕过膝上，穿过膝下的宽带向外拉过压住膝下部然后固定于病床缘。静脉留置针封管护理技术操作流程准 备指 导整 理消 毒1核对病人姓名、床号，评估病人。2备齐用物、洗手、戴口罩。1正压封管。2将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上拔掉针头。针头与肝素帽分离并消毒。整理用物，洗手、戴口罩。