中药调剂-.ppt

中药调剂，指调剂人员根据医师处方，按照配中药调剂，指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一项操作技术。项操作技术。一、概述一、概述中药调剂工作中药调剂工作中药调剂工作中药调剂工作中药饮片调剂中药饮片调剂中成药的调剂中成药的调剂中药调剂中药调剂中药调剂中药调剂1处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。狭义：医师诊断患者病情后，为其预防和狭义：医师诊断患者病情后，为其预防和 治疗需要而写给药房配发药剂的文件。治疗需要而写给药房配发药剂的文件。（一）处方的概念（一）处方的概念（一）处方的概念（一）处方的概念二、处方的概念和种类二、处方的概念和种类21.1.法定处方法定处方2.2.协议处方协议处方3.3.医师处方医师处方4.4.经方经方5.5.古方古方6.6.时方时方 7.7.验方验方8.8.秘方秘方（二）处方的种类（二）处方的种类（二）处方的种类（二）处方的种类3（一）处方前记（一）处方前记（一）处方前记（一）处方前记（二）处方正文二）处方正文二）处方正文二）处方正文处方的主要部分处方的主要部分 包括包括 配制方法配制方法 服用方法服用方法（三）处方后记（三）处方后记（三）处方后记（三）处方后记三、医师处方的格式和内容三、医师处方的格式和内容四、处方的意义四、处方的意义 处方不仅作为发给病人药剂的依据，还具有法律、处方不仅作为发给病人药剂的依据，还具有法律、技术上和经济上的意义。技术上和经济上的意义。4五、处方的管理五、处方的管理处方开具处方开具当日有效当日有效，特殊情况下需延长，特殊情况下需延长有效期的，需医师注明，有效期的，需医师注明，最长三天最长三天。处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存处方、儿科处方保存一年一年，医疗用毒性，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留药品、精神药品及戒毒药品处方保留两两年年，麻醉药品处方保存，麻醉药品处方保存三年三年。不同的处方颜色不一样。不同的处方颜色不一样。5六、处方的药名六、处方的药名（一）中药别名（一）中药别名（一）中药别名（一）中药别名 以以中国药典中国药典、部颁药品标准部颁药品标准、中药大辞典中药大辞典的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。（二）并开药名（二）并开药名（二）并开药名（二）并开药名 处方中将处方中将2 23 3种药物合并开种药物合并开在一起。并开药大致有二：一在一起。并开药大致有二：一是是疗效基本相同的药物疗效基本相同的药物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使配伍时使其产生协同作用其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。降火作用。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7 炮制类炮制类炮制类炮制类 质地类质地类质地类质地类 产地类产地类产地类产地类 采收季节采收季节采收季节采收季节 质量类质量类质量类质量类 修治类修治类修治类修治类 颜色、气味类颜色、气味类颜色、气味类颜色、气味类七、处方常用术语七、处方常用术语常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求8q系指在中药处方中某种药物的系指在中药处方中某种药物的系指在中药处方中某种药物的系指在中药处方中某种药物的上角或下角上角或下角上角或下角上角或下角加以注解。加以注解。加以注解。加以注解。q指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。q脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。八、脚注八、脚注9 九、处方应付九、处方应付 处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。炮制品应付。处方炮制品的应付可分为两类：处方炮制品的应付可分为两类：如如处处方方中中写写“麻麻黄黄”，则则付付给给“生生麻麻黄黄”；当当 写写“炙炙 麻麻 黄黄”、“蜜蜜炙炙麻麻黄黄”时时才才付付“蜜蜜炙炙麻麻黄黄”。又又如如处处方方中中写写“甘甘草草”，应应付付“生生甘甘草草”，只只有有写写“炙炙甘甘草草”时时，才付给才付给“蜜炙甘草蜜炙甘草”。一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加前面另加“生生”字。字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。处方单写药名即付炮制品的药物处方单写药名即付炮制品的药物(1)付付炒炒黄黄的的。如如谷谷芽芽、麦麦芽芽、紫紫苏苏子子、莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。(2)付付麸麸炒炒的的。如如白白术术、枳枳壳壳、僵僵蚕蚕及及山山药等。药等。(3)付付烫烫的的。如如龟龟板板、鳖鳖甲甲、穿穿山山甲甲、阿阿胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。(4)付付蜜蜜炙炙的的。如如马马兜兜铃铃、罂罂粟粟壳壳、栝栝楼楼、紫菀及桑白皮等。紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙的。付酒炙的。如黄芩、地龙及乌梢蛇等。如黄芩、地龙及乌梢蛇等。(6)付付醋醋炙炙的的。如如元元胡胡、莪莪术术、大大戟戟、甘甘遂、芫花、商陆、牛角腮及遂、芫花、商陆、牛角腮及五灵脂等。五灵脂等。(7)付付煅煅的的。如如白白石石英英、花花蕊蕊石石、自自然然铜铜、青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。(8)付付煅煅炭炭的的。如如地地榆榆、侧侧柏柏叶叶、蒲蒲黄黄、干漆、棕榈及血余等。干漆、棕榈及血余等。(9)即即付付不不同同辅辅料料不不同同制制法法制制品品的的。如如黄黄精精、乳乳香香、没没药药、川川乌乌、草草乌乌、天天南南星星及及半夏等半夏等。10第三节第三节 中药禁忌中药禁忌 一、配伍禁忌一、配伍禁忌（一）、药物配伍的（一）、药物配伍的（一）、药物配伍的（一）、药物配伍的“七情七情七情七情”变化变化变化变化 单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀（二）、配伍禁忌药品（二）、配伍禁忌药品（二）、配伍禁忌药品（二）、配伍禁忌药品 “十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌二、妊娠禁忌 能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药物妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。物妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。11 病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为饮食禁忌，即为饮食禁忌，即“忌口忌口”。在服药期间食忌的一般原则：在服药期间食忌的一般原则：(一一)可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物，可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物，如生如生冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。(二二)对某种病症不利的食物，对某种病症不利的食物，如寒性病服温热药时要忌食生如寒性病服温热药时要忌食生冷物，热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。冷物，热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。(三三)与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物，如，如地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。三、饮食禁忌三、饮食禁忌12 药物配伍变化药物配伍变化又称药物配伍相互作用，系指药又称药物配伍相互作用，系指药物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化。物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化。四、中药配伍变化及研究四、中药配伍变化及研究配伍禁忌配伍禁忌仅指在仅指在一定条件下，产一定条件下，产生的不利于生产、生的不利于生产、应用和治疗的配应用和治疗的配伍变化。伍变化。（一）中药配伍的物理化学变化（一）中药配伍的物理化学变化v 溶解度变化溶解度变化v 产生沉淀产生沉淀v 发生氧化、还原、聚合、分解等反应发生氧化、还原、聚合、分解等反应（二）中药配伍的生理效应变化（二）中药配伍的生理效应变化v 协同作用协同作用 v 制约作用制约作用 v 有害作用有害作用 13 第六节第六节 中药说明书中药说明书中药说明书格式中药说明书格式14教学目的与要求教学目的与要求 了解非处方药的含义、特点、遴选原了解非处方药的含义、特点、遴选原则、使用注意事项则、使用注意事项 掌握调剂工作制度和程序，审查处掌握调剂工作制度和程序，审查处方和调配药剂的要点方和调配药剂的要点 熟悉斗谱的编排原则熟悉斗谱的编排原则15 第七节第七节 非处方药非处方药一、非处方药的概念一、非处方药的概念 非处方药非处方药（Non-prescription DrugNon-prescription Drug，OTCOTC）是指）是指经国家药品监督管理局批准，经国家药品监督管理局批准，不需不需凭执业医师或执凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可业助理医师处方，消费者按药品说明书即可自行判自行判断断，购买和使用安全有效的药品。，购买和使用安全有效的药品。甲类甲类乙类乙类16非处方药 17处方药（处方药（Prescription Drug Prescription Drug PDPD）必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，在医师、药师或其他医疗专业人员配、购买，在医师、药师或其他医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。监督或指导下方可使用的药品。专用性强或副作用大。专用性强或副作用大。18二、中药非处方药遴选原则二、中药非处方药遴选原则 （一）遴选原则（一）遴选原则 1 1、应用安全、应用安全 2 2、疗效确切、疗效确切 3 3、质量稳定、质量稳定 4 4、使用方便、使用方便 19（二）遴选依据（二）遴选依据 中药非处方药遴选范围为中药非处方药遴选范围为中华人民共中华人民共和国药典和国药典一部，局部颁一部，局部颁药品标准药品标准中药中药成方制剂各分册，局部颁成方制剂各分册，局部颁药品标准药品标准新药新药转正标准各转正标准各1 1分册收载的几千个中成药品种分册收载的几千个中成药品种。（三）遴选分类（三）遴选分类 分为甲类和乙类两种。分为甲类和乙类两种。20三、非处方药的特点三、非处方药的特点 v不需医师处方和医师、药师的指导，消费者不需医师处方和医师、药师的指导，消费者可自行在药典或商店购买可自行在药典或商店购买v缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，疗效确切疗效确切v安全有效，有效成分稳定，无毒，无药物依安全有效，有效成分稳定，无毒，无药物依赖性，不良反应小而少，且应用方便赖性，不良反应小而少，且应用方便v说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，药品包装规范药品包装规范v质量稳定质量稳定v有助于治疗、预防和增进人民身体健康有助于治疗、预防和增进人民身体健康21四、非处方药的使用注意事项四、非处方药的使用注意事项 正确自我判断、正确选用药品。正确自我判断、正确选用药品。查看外包装。查看外包装。详细阅读药品说明书。详细阅读药品说明书。严格按照药品说明书用药。严格按照药品说明书用药。防止滥用。防止滥用。应妥善保管好药品。应妥善保管好药品。五、常用的非处方中成药五、常用的非处方中成药22 药房 23第八节第八节 中药处方的调配中药处方的调配 一、中药的计量一、中药的计量（一）（一）计量器具计量器具 最常用的是戥称。最常用的是戥称。戥称的正确应用法应戥称的正确应用法应为为“秤杆不过鼻尖，秤杆不过鼻尖，称砣挂小指端，抓称砣挂小指端，抓药用前三指。药用前三指。”（二）（二）计量单位计量单位 以以克克为为单单位位。范范围围在在1-5001-500克克，细细料料贵贵重重药药和和毒毒性中药处方的称量范围在性中药处方的称量范围在200mg-50g200mg-50g之间。之间。24二、中药处方的调配程序二、中药处方的调配程序 调配处方常规程序如下：调配处方常规程序如下：审查处方审查处方 计算药价计算药价 调配处方调配处方 复核与发药复核与发药1 1、病病人人姓姓名名、年年龄龄、性性别别、婚婚否否、单单位位或或住住址址、处处方方日期及医师签字等是否清楚。日期及医师签字等是否清楚。2 2、药药名名书书写写是是否否清清楚楚正正确确，剂剂量量是是否否超超出出正正常常量量，对对儿儿童童及及年年老老体体弱弱者者尤尤需需注注意意。毒毒、麻麻药药品品处处方方是是否否符符合合规规定定，处处方方中中药药物物是是否否有有十十八八反反、十十九九畏畏、妊妊娠娠禁禁忌忌等等配配伍伍禁禁忌忌，脚脚注注，处处方方中中药药物物本本调调剂剂室室是是否否备备全全等。等。3 3、审审方方中中若若发发现现问问题题，应应立立即即与与处处方方医医师师联联系系，问问明明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。4 4、对对于于发发生生严严重重药药品品滥滥用用或或用用药药失失误误的的处处方方，药药学学人人员应当按有关规定报告。员应当按有关规定报告。认真仔细，以免拿错药品或称错用量。认真仔细，以免拿错药品或称错用量。不不凭凭记记忆忆操操作作，以以防防记记错错;应应执执行行“三三三三制制”，即即药药名名与与标标签签、实实物物三三次次核核对对；用用量量与与戥戥秤秤刻刻度度、砝砝码码三三次次核核对对（取取药药时时看看一一次次药药物物与与用用量量，称称准准后后各各看看一一次次，倒倒药药时时再再各各看看一一次次），以以防防差差错错;称称量量后后及及时时关关斗斗，瓶瓶装装药药及及时时盖盖好好；处处方方一一次次性性调调配配；急急诊诊处处方方应应优优先先调调配配；保保持持调调配室整齐清洁。配室整齐清洁。调调配配的的药药味味和和称称取取的的份份量量与与处处方方是是否否相相符符；需需特特殊殊处处理理的的药药物物是是否否按按要要求求作作了了特特殊殊处处理理；药药物物的的质质量量是是否否符符合合要要求求，如如有有无无虫虫蛀蛀、发发霉霉变变质质和和该该制制者者不不制制、该该捣捣者者不不捣捣等等；毒毒性性药药和和配配伍伍禁禁忌忌药药及及贵贵重重细细料料药药的的应应用用是是否否得得当当；调调配配人人员员是是否否签签名名；经经核核对对无无误误后后复复核核人人签签名名即即可可装装袋袋，药药袋袋上上写写明明病病人人全全名名，装装订订整整齐齐，即即可可发发给给病病人人；发发药药要要与与病病人人核核对对姓姓名名、剂剂数数等等，无无误误后后，再再向向病病人人耐耐心心地地交交待待清清楚楚煎煎服服法法和和注注意意事事项项，务务使使病病人人完完全全明明了了，以保证病人服药后有效安全。以保证病人服药后有效安全。25审查处方审查处方处方的调配程序处方的调配程序处方的调配程序处方的调配程序计计 价价复复 核核发发 药药调调 配配26 药斗 27三、中药斗谱的排列三、中药斗谱的排列 （一）药斗的设置（一）药斗的设置 一般斗架高约一般斗架高约2m2m，宽约，宽约1.3m1.3m，厚，厚0.6m0.6m，装药斗，装药斗59596767个，可排列成横七竖八或横八竖八，有的个，可排列成横七竖八或横八竖八，有的斗架最下层设斗架最下层设3 3个大斗。每个药斗中又分个大斗。每个药斗中又分2 24 4格，格，底部大药斗多不分格，宜装体积大而质轻的药材。底部大药斗多不分格，宜装体积大而质轻的药材。一个斗架约装一个斗架约装150150170170种中药饮片。一般调剂部种中药饮片。一般调剂部应配置此类斗架应配置此类斗架3 35 5台。药斗的容量大小，以能台。药斗的容量大小，以能供一天用量为原则。有的药房饮片与中成药同在供一天用量为原则。有的药房饮片与中成药同在一处调配，则在饮片斗架上部减去一处调配，则在饮片斗架上部减去2 2层，改为推拉层，改为推拉式门橱，作为存放中成药。式门橱，作为存放中成药。28（二）中药斗谱的排列原则（二）中药斗谱的排列原则 1 1、按处方需要排列、按处方需要排列 根根据据临临床床用用药药情情况况将将药药物物分分为为常常用用药药、次次常常用用药药和和不不常常用用药药。常常用用中中药药饮饮片片装装入入靠靠调调剂剂台台最最近近的的中中层层药药斗斗；不不常常用用者者装装入入最最远远处处或或上上层层；次次常常用用者者装装入入在在两两者者之之间间。质质重重的的矿矿物物类类药药物物宜宜装装在在下下层层药药斗斗内内；质质轻而体积大的宜装入最下层大药斗内。轻而体积大的宜装入最下层大药斗内。药物性味功能基本相仿的，放在同一药物性味功能基本相仿的，放在同一药斗不同格或相近药斗中药斗不同格或相近药斗中。如广藿香、藿香与香薷，酸枣仁、远志肉与合欢花，紫苏、苏梗与苏叶等 29 2 2、按药物质地、体积排列、按药物质地、体积排列 质轻的、量少的放高层，质重的、易质轻的、量少的放高层，质重的、易 污染的放底层，质泡量大的放最底层。污染的放底层，质泡量大的放最底层。30 3 3、按药物的性味排列、按药物的性味排列 4 4、按药对和经常在配伍中同用的药物排列、按药对和经常在配伍中同用的药物排列 同一方剂内药物宜排列在同一药斗不同同一方剂内药物宜排列在同一药斗不同格内，或临近药斗中，方便调配格内，或临近药斗中，方便调配。如四君子汤党参、白术、茯苓等；如四君子汤党参、白术、茯苓等；桂枝汤桂枝、芍药、甘草等；白虎汤石桂枝汤桂枝、芍药、甘草等；白虎汤石膏、知母、粳米等。膏、知母、粳米等。31（三）特殊存放的中药（三）特殊存放的中药 1 1、属于配伍禁忌的药物，不能放于一斗、属于配伍禁忌的药物，不能放于一斗 或上下药斗中。如甘草与甘遂、芫花。或上下药斗中。如甘草与甘遂、芫花。2 2、有恶劣气味的药物，不能与其他药物、有恶劣气味的药物，不能与其他药物 放于一个药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。放于一个药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。3 3、贵重细料药专柜存放，专人保管。、贵重细料药专柜存放，专人保管。4 4、毒性药和麻醉药设专人专柜保管。、毒性药和麻醉药设专人专柜保管。32四、中成药的调剂四、中成药的调剂 调剂程序，严格按：调剂程序，严格按：审查处方审查处方计计算药价算药价调配处方调配处方 复核与发药复核与发药33作业：一、单选1、下列各项中，不属于医师处方内容的是（）A、患者年龄 B、药物规格 C、药师签名 D、脚注2、常见可与香薷放于同一药斗内的是（）A、麻黄 B、熟地 C、薄荷 D、何首乌3、麻醉药品处方开出的常用量片剂不得超过（）A、2天 B、3天 C、7天 D、5天4、可与人参配伍使用的是（）A、莱菔子 B、藜芦 C、五灵脂 D、白芍341 1、配方操作规程为、配方操作规程为 （）A A、审方、审方 B B、计价、计价 C C、调配处方、调配处方 D D、复核、复核 E E、发药、发药2 2、处处方方中中出出现现下下列列情情况况时时，药药剂剂人人员员需需与与处处方方医医师师联系后再调配联系后再调配 （）A A、药物有配伍禁忌、药物有配伍禁忌 B B、毒性药物超出常用剂量、毒性药物超出常用剂量C C、处方剂量超出规定天数、处方剂量超出规定天数 D D、药物缺货、药物缺货E E、饮片、中成药在同一张处方、饮片、中成药在同一张处方3 3、属于并开的药物（、属于并开的药物（）A A、赤白芍、赤白芍 B B、二冬、二冬 C C、二花、二花 D D、焦三仙、焦三仙 E E、二丑、二丑二、多选二、多选35 4 4、下列属妊娠慎用药用（、下列属妊娠慎用药用（）A A、红花、红花 B B、王不留行、王不留行 C C、桃仁、桃仁 D D、伤湿止痛膏、伤湿止痛膏 E E、丹参、丹参 三、简答：处方具有什么意义？三、简答：处方具有什么意义？四、讨论：使用非处方药时应注意些什么？四、讨论：使用非处方药时应注意些什么？36