医院后勤部门的JCI准备.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统症状：咳嗽咳痰,浙江大学附属邵逸夫医院 呼吸内科,吴晓虹,诊 断 学,概念,咳嗽：,人体保护性反射动作。,通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。,频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。,咳痰：,是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。,临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,咳嗽的发病机理,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维,喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物排出,。,延髓咳嗽中枢,咳嗽发病原因,1.,呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。,2.,肺、胸膜疾病：炎症刺激 咳嗽,3.,心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽,4.,胃食管反流病,5.,中枢神经因素,咳嗽的临床表现及其意义,1,.,咳嗽的性质：,（,1),干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。,（,2,）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,咳嗽的临床表现及其意义,2.,咳嗽的时间与节律：,（,1,）,骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等,（,2,）,慢性咳嗽,：慢支炎、支扩等,（,3,）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）,（,4,）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等,（,5,）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,咳嗽的临床表现及其意义,3.,咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性,（,1,）,咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等,（,2,）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等,（,3,）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等,（,4,）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,咳嗽的临床表现及其意义,4.,痰液的性质和痰量：,粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性,浆液血性、血性,铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿）,咳嗽的临床表现及其意义,急性咳嗽,8,周,上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎,咳嗽的伴随症状,伴随症状,提示的疾病,发热,呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结核等,胸痛,肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等,呼吸困难,急性喉炎、喉头水肿、,COPD,、肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸、肺淤血、肺水肿等,咯血,肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺梗死、肺脓肿、二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺含铁血红蛋白沉着症等,杵状指,支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等,哮鸣音,哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管等,呼吸系统症状：呼吸困难,诊 断 学,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难,病 因,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气,-,换气障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,N,、,肌肉疾病,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍,癔病,-,神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病,药物中毒,气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力,：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性,：肺泡扩张、收缩能力,肺活量,肺循环压力,：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置,）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物,，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,R,深浅节律异常,（比奥式，双吸气,）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素 呼吸困难，,R,浅,过度通气 呼碱,3.N,官能症 叹气式,(,功能性,),神经精神性呼吸困难,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,-R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症大,出血或休克时,血 液 病,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病,2.,伴发热：感染性疾病,3.,伴胸痛：肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.,伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎、肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒、尿毒症,中毒,CO,，,苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,呼吸系统症状：咯血,诊 断 学,咯血（,hemoptysis,）,是指喉及喉一下呼吸道任何,部位,的出血，经,口,排出者,喉,定 义,口腔与鼻咽部,呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血,呕血,病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病：,支气管扩张症,病因与发病机制,支 气 管 肺 癌,肺结核,肺部疾病：,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,血液病：,支 气 管 疾 病,损伤支气管黏膜,病灶处毛细血管通透性增高,黏膜下血管破裂,发 病 机 制,毛细血管通,透性增高,小血管破裂,小动脉瘤破裂,动静脉瘘破裂,肺 部 疾 病,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心 血 管 疾 病,小量咯血：每日咯血量在,50ml,以内,中量咯血：每日咯血量在,50-500ml,大量咯血：,500ml,为大咯血,咯 血 量 的 估 计,鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿,暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞,铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯 血 的 颜 色,咯 血 的 颜 色,砖红色胶冻样血痰：,肺炎克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫样血痰：左心衰竭,脓血痰：金黄色葡萄球菌,发热,胸痛,呛咳,脓痰,皮肤粘膜出血,黄疸,伴 随 症 状,咯出的还是呕出的,咯血量,血的颜色,咳痰、痰量及其性状与嗅味,伴随症状,问 诊 要 点,