儿童多动综合症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 童 多 动 综 合 症,早在1854年，德国专家,Hoffmann,就观察到这类临床症状，并提出了本症名。此后100多年间，世界各国许多精神病学家、神经病学家、儿科学家、心理学家及教育学家从不同的角度对其进行了大量的研究，到目前为止，较统一的名称为两大类：一、儿童多动症二、注意缺陷多动障碍,各种命名：,1,、儿童活动过多综合征,2,、脑损伤综合征,3,、轻微脑损伤,4,、儿童多动征,5,、儿童多动征伴品行障碍,6,、注意缺陷障碍伴多动障碍（,ADHD）,现状：,1,、儿童多动征患病率,5.6,+,1.7%,2,、儿童行为患病率,8.313.4%,3,、阅读障碍,2.93.3%,4,、其他问题,20.732.0%,（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）,5,、现认为成人中注意缺陷,12%,一、病因,1,、轻微脑损伤,2,、遗传、素质因素,3,、生化代谢异常：,神经递质及有关酶的研究（,5,羟色胺、去甲肾上腺素,NE、,多巴胺等学说）,4,、铅中毒及食物添加剂问题,5,、社会、家庭、心理因素,6,、局部脑功能障碍,病因病机,先天禀赋不足,产伤与外伤,生长发育影响,辨 证 论 治,一、辨脏腑,病位主要在心、肝、肾、脾。,在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦；,在肝者，肝阳亢盛，易于冲动，好动不静，容易发怒，常不能自控；,在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的发生；在肾者，肾精不足，脑髓不充，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等,分证论治,（一）心肾不足,症 状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不,集中，遗尿等,征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚,则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等,治 则：补益心肾,方 药：孔圣枕中丹加减,石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣,仁等,（二）肾虚肝亢,症 状：多动、冲动、话多。肝经有,热，阴虚津亏,征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝,阳亢盛,治 则：滋阴养肝,方 药：杞菊地黄丸加减,（三）心脾不足,症 状:神思涣散，注意力不能集中，,多动不冒失，做事有头无尾，,自汗 盗汗等,征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，,故思想不集中，记忆力差，睡,眠不熟；,治 则：养心建脾，益气安神,方 药：归脾汤合甘麦大枣汤加减,现代医学病理机制：,1,、与多巴胺受体密度有关,包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基,底节血流减少及对刺激表现的觉醒,水平下降等,2,、社会阈值升高（心理问题等）,3、觉醒水平不足,临 床 表 现,1,、活动过度,2,、注意集中困难,3,、情绪不稳,4,、学习困难,5,、行为问题和适应困难,6,、神经系统体征,（快速轮替动作不协调、共济失调、动作苯拙等）,1,、症状标准与分型,（,1,）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见,A,组症状,1,、学习、做事时常不注意细节，粗心大意,2,、注意力集中障碍（,710,岁不足,20,；1012,不足,25,；12,岁以上不足,30,）,3,、经常一件事未做完又做另一件事,4,、别人对他说话时似乎没听见、分心,5,、经常难安排日常生活与学习,6,、回避用脑（如做作业等）,7,、丢三拉四、经常忘事,B,组症状,1,、经常坐不住，扭来扭去,2,、在教室经常离开座位,3,、在不该动的地方乱跑,4,、话多,5,、忙忙碌碌，抢着回答问题,6,、经常打断别人的讲话,分型：,1,、混合型,2,、注意缺陷为主型,3,、多动为主型,鉴别诊断：,1,、精神发育迟滞,2,、孤独障碍,3,、抑郁症,4,、慢性社会环境问题引起,5,、抽动秽语综合症,/,多种抽动综合症,治疗：,认知行为治疗,听一听，看一看，想一想、自我奖赏、自我表扬,特殊教育,社会化的技能,躯体的训练项目(感觉统合失调症,),父母管理班,药物,心理治疗：,随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、医学、社会医学的模式转变，人们越来越认识到，心理因素和社会因素的重要性,孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维方式的培养等,科学研究发现，,90%,以上的,未成年罪犯,，在犯罪前都不同程度地存在不良行为。,不良行为,又分为不良行为和严重不良行为,“不良行为”“严重不良行为”,1,、旷课、夜不归宿,1,、纠集他人结伙滋事，扰乱治安。,2,、携带管制刀具,2,、携带管制刀具，屡教 不改,3,、强行向他人索要财物,3,、拦截、殴打、索要,4,、偷窃、故意毁坏财物,4,、传播淫秽的读物或影象制品,5,、打架、斗殴、辱骂别人,5,、进行淫乱或色情活动,预后：,预后基本良好。但如不治疗，到成人时，约有三分之一的人符合,DSM-,-,R,轴,上的诊断,主要有四大类：,1,、多动症的残留症状,2,、反社会人格障碍,3,、酒精依赖,4,、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症,