玻璃体液化及玻璃体积血概要.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,玻璃体液化及玻璃体积血,玻璃体的生理及生化特性,玻璃体成分：,99%,水,1%,胶原、透明质酸钠及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等,特点：锯齿缘 视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密,作用：,胚胎期眼发育重要作用,保持高度透明减少光散射,对周围组织的支持减震作用,代谢作用，主动转运,屏障作用,抑制新生血管形成,正常玻璃体,玻璃体液化,种种原因导致的透明质酸解聚，胶原纤维凝聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态,液化一般从玻璃体中央开始，也可从多个较小的液化腔融合成一个较大的液化腔,玻璃体后脱离,定义：后玻璃体皮质的,型胶原与视网膜内界膜的,型胶原之间的分离,玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的分离,原因：玻璃体液化,玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的黏附力下降,玻璃体后脱离,玻璃体后脱离,液体运动方向,玻璃体后脱离,液体运动方向,玻璃体出血,/,积血,玻璃体本身无血管，不发生出血,内眼疾患和损伤导致血液进入玻璃体内,任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，玻璃体腔内可出现新生血管，破裂导致出血,玻璃体出血的病因,玻璃体后脱离,(PVD),导致的视网膜裂孔及视网膜脱离,(RD),增殖性糖尿病视网膜病变（,PDR,）,视网膜中央静脉阻塞（,CRVO,）及视网膜分支静脉阻塞（,BRVO,）,视网膜静脉周围炎（,Eales,病）,镰状细胞病,早产儿视网膜病变,慢性白血病,主动脉弓综合征,颈动脉闭塞病,类肉瘤病,色素膜炎,家族渗出性玻璃体视网膜病变,Norrie,病,视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张,性连锁视网膜劈裂症,Terson,综合征,视网膜脱离,孔源性视网膜脱离,视网膜脱离,定义：,视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,.,两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液,.,病因：,近视眼：,近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离,无晶体眼,：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强,年龄,：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离,视网膜变性,：格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔,外伤,玻璃体出血的病因,玻璃体后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱离,PVD Without,complicatio,(85%),Tears retinal,/,hemorrhage,(10-15%),retinal vessel avulsion,/,hemorrhage,(,rare,),玻璃体液化,玻璃体后脱离,视网膜裂孔,/,脱离,玻璃体积血,Attention,视网膜中央静脉阻塞（,CRVO,）或分支静脉阻塞（,BRVO,表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处视网膜呈火焰状出血,病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因,玻璃体出血的病因,视网膜中央静脉阻塞（,CRVO,）或分支静脉阻塞（,BRVO,）,玻璃体出血的病因,年龄相关性黄斑退行性变,（,AMD,）：渗出性的,AND,为黄斑区的视网膜,RPE,下有新生血管存在，从而引起一系列渗出、出血、疤痕改变,病因：它的发病机制尚不清楚，可能与老年人的眼内组织,脉络膜血液循环障碍，视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网膜光损伤等因素有关,年龄相关性黄斑退行性变,（,AMD,）,玻璃体出血的病因,增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引起的一系列眼底病变，包括：微血管瘤、出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑以及新生血管和纤维组织及其他并发症,玻璃体出血的病因,增殖性糖尿病视网膜病变,玻璃体出血的病因,增殖性糖尿病视网膜病变,玻璃体出血的病因,视网膜静脉周围炎（,Eale,病）,：亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由,HenryEales,于,1882,年首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系，并予以详细报导，故又名,Eales,病,发病特点：发生于,20-40,岁的男性病人，双眼反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜的周边部，出血量少时常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飘动。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明,玻璃体出血的病因,视网膜静脉周围炎（,Eale,病）,玻璃体出血的病因,Terson,综合征：,1900,年,Terson,首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼,-,脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为,Terson,综合征,病因：一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关,Attention,所有导致眼底新生血管形成的疾病都可产生玻璃体积血,玻璃体出血的症状,玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素,少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有“飞蚊症”,较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降,玻璃体出血的并发症,继发性青光眼,增殖性玻璃体视网膜病变,牵拉性视网膜脱离,玻璃体出血的诊断,眼底检查，查找病因,眼部,B,超,玻璃体出血的治疗,出血量少不作特殊处理，内科治疗为主,出血量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体切割术,常见的玻璃体疾病,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜,三面镜检查,间接检眼镜、,78/90D,前置镜,眼底照像,B,超诊断,常见玻璃体病,星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性,玻璃体炎症,寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫,玻璃体发育异常,:,玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体增生症（,PHPV,），,视盘前血管袢,增生性玻璃体视网膜病变,星状玻璃体变性,以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。,视网膜基本正常,淀粉样变性,玻璃体炎症,为全身淀粉样变性的眼部表现,视网膜有炎症损害,玻璃体弓形虫,玻璃体动脉残留,在胚胎发育到,8,个月左右，原始玻璃体内玻璃体动脉完全消失。若不退化或退化不完全，则形成玻璃体动脉残留,永存原始玻璃体增生症,PHPV,胚胎期原始玻璃体未消失而继续增生所致的一种玻璃体先天异常,增生性玻璃体视网膜病变,PVR-B,PVR-C1,PVR-C2,PVR-C3,PVR-D,视网膜下条索样改变,玻璃体手术,1970 Machemer,发明世界第一台玻璃体注吸切割器,VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter),80,年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高,适 应 证,视网膜血管并发症,复杂性视网膜脱离和眼外伤,黄斑病,慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等,眼前段手术并发症,闭合式三通道切割,玻璃体切割术,经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切割术,par plana vitrectomy(PPV),玻切手术前后,