呼吸总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二篇 呼吸系统疾病,第一章,呼吸系统疾病总论,邓丽君,柯受良,毛泽东,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率,:,城市占第,4,位,:,肺癌,肺炎,农村占第,1,位,发病率,:,逐渐增加,占内科疾病,1/4,新的呼吸系疾病发现,呼吸系统疾病的表现趋势,1.,肺癌是头号杀手之一。,2.COPD,是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素,3.,肺结核回潮。哮喘增多。,4.,慢性间质性疾病逐渐变得重要,5.,免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,以环状软骨为界,分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成,气管以下为下呼吸道,右支气管较左支气管粗、短而陡直,支气管树,呼吸系统结构与功能,结构与功能（一）,开放的通气系统,气管以下23级支气管,两肺五叶十八段,成人总呼吸面积100,m,3,静息时每天10000,L,空气进出,与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管 低压 低阻 高容营养血管为支气管动脉（体循环）,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭,两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管,体循环的支气管动、静脉为营养血管,肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,肺为低压、低阻、高容的器官,自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼吸系统结构与功能,1,大气污染和吸烟危害,2,吸入变应原增加,3,肺部感染病原学的变异及耐药性的增加,由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难,:,从青霉素到碳青霉烯类,三、呼吸系统疾病好发的相关因素,1.,病史,:,有针对性问诊,+,一般性资料,2.,症状,:,以咳嗽和呼吸困难最常见,咳嗽：注意急性、慢性，有无发热或咳痰，痰液的量、颜色、性状及有无异味,四、呼吸系统疾病的诊断,四、呼吸系统疾病的诊断,发作性干咳,-,咳嗽变异型哮喘,长年咳嗽，冬季加重,-,慢支,急性发作刺激性咳嗽伴发热,-,急性喉、气管、支气管炎,高亢的咳嗽伴呼吸困难,-,肺癌累及气道,咳痰,铁锈色痰,-,肺炎链球菌感染,大量黄脓痰,-,肺脓肿或支扩,红棕色胶冻样痰,-,肺炎克雷伯菌感染,粉红色泡沫痰,-,肺水肿,咖啡样痰,-,肺阿米巴病,痰量减少，体温升高,-,支气管引流不畅,脓痰有恶臭,-,厌氧菌感染,呼吸困难,急性起病,:,气胸、肺栓塞、急性肺炎等,慢性病程：慢性阻塞性肺部疾病、肺间质疾病等,反复发作性呼吸困难,-,支气管哮喘,夜间阵发性呼吸困难,-,急性左心衰,慢性进行性气促,-,慢阻肺,急性气促伴胸痛,-,气胸、胸腔积液、肺炎,吸气性喘鸣音,-,喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,咯血,痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状,少量、中量及大量咯血,按咯血来源分为,1,、气道来源：支扩等,2,、肺实质来源：肺炎等,3,、肺血管来源：肺栓塞等,胸痛,出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧（壁层）,应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患,注意与肋软骨炎、肋神经炎区别,3.,体征：视、触、叩、听,肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变,气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主,大片炎变呈实变体征,胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征,4.,实验室和其他检查,（,1,）血液检查：,血常规、血清抗体和病原学检查,（,2,）抗原皮肤试验,:,哮喘的变应原检测；结核菌素试验,（,3,）痰液检查,:,标本的获取：防污染毛刷,痰细胞学检查：肺癌的诊断（有误差）,（,4,）胸腔积液检查和胸膜活检,多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊,X,线平片透视血管造影,CT,MRI,超声,影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学,影像诊断必须密切结合临床,（,5,）影像学检查,X,线检查,透视,摄片,后前位：,侧,位：,另外还有前弓位等,特殊检查,高千伏摄影：,120kV,，,5-7mAs,基本废弃：普通断层，支气管造影,（,5,）影像学检查,胸片,CT,检查,平扫：,不加,特殊条件，定位后直接扫描,增强,：,静脉快速注射造影剂后再扫描,明确与血管的关系和血供情况,高分辨力,CT,（,HRCT,）：,薄层（,1,2mm),、高分辨率算法重建,肺间质病变和小病灶,螺旋,CT,：,CT,肺窗,CT,纵隔窗,上腔静脉,气管,右无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,支气管镜,（,6,）支气管镜检,（,7,）胸腔镜,（,8,）放射性核素扫描,（,9,）呼吸功能测定,流速容量环,（,10,）肺活体组织检查：,在,B,超和,CT,引导下经皮肺活检,在,X,线或,CT,引导下经纤支镜肺活检,（,11,）超声检查：,B,超定位，指导穿刺,(12),支气管肺泡灌洗,:,液相活检,为弥漫性疾病的,诊治提供了手段,呼吸系统疾病的特有治疗方法,1.,氧疗,2.,机械通气,3.,吸入治疗,:,分为湿化和雾化吸入,4.,肺康复治疗,5.,肺移植,呼吸系统防治展望,卫生宣教,：良好卫生习惯，戒烟，环保,早期诊断,：定期体检，,X,线，肺功能,发病机制,：加强科研，加深对疾病的认识，为防治水平的提高奠定基础,将来方向,：新一代抗生素和抗真菌药物,;,介入治疗、基因治疗。,学习呼吸系统疾病的方法,职业兴趣,职业素质,：对患者的爱心 和同情,掌握及熟悉基本理论,勇于实践,综合分析,善于思索,谢 谢！,