血红蛋白含量的测定、血型鉴定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血红蛋白含量的测定、血型鉴定、人体心电图描记、人体动脉血压的测定,本课件参考了国内多个课件，谨此表示感谢！,实验目的,掌握血红蛋白的测定方法；,学习鉴定血型的基本方法，观察红细胞凝集现象，掌握,ABO,血型和,Rh,血型鉴定的原理；,学习并掌握人体间接测压法的原理和方法；,学习心电图波形的测量方法；了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。,实验原理,-,血红蛋白含量测定,红细胞与盐酸作用生成,褐色,盐酸高铁血红蛋白。经稀释与标准色柱比色，即可求得血红蛋白含量。,实验原理,-,血型鉴定,血型一般指红细胞的血型，是根据红细胞膜外表面存在的特异性抗原（镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂）来确定的，这种抗原或凝集原是由遗传决定的。,抗体或凝集素存在于血清中，与红细胞的不同抗原起反应，产生凝集，最后溶解，由于这种现象，临床上在输血前必须注意鉴定血型，以确保安全输血。,通常输血反应中大多数注意,ABO,血型系统，其次为,Rh,血型。,Rh,血型系统,1940,年，,landersteiner,与,wiener,用恒河猴,RBC,免疫学得到一种抗体，发现抗血清不仅能与猴子,RBC,发生反应，还与纽约,85%,白人的,RBC,发生反应。,因为这类抗原存在于所有恒河猴（,rhesus monkey,）,的红细胞上，故命名为,RH,因子。将凡能与这种抗,RH,血清起反应的,85%,白人称之为,RH,阳性,，不能起反应的,15%,白人称之为,RH,阴性,。,实验原理,-,动脉血压测定,通常血液在血管内流动时并没有声音，但如给血管以压力而使血管变窄形成血液涡流时则可发生声音（血管音）。,测定人体动脉血压最常用的方法是间接测压法，是使用血压计在动脉外加压，根据血管音的变化来测量动脉血压的。,用压脉带在上臂给肱动脉加压，,当外加压力超过动脉的收缩压时，,动脉血流完全被阻断，此时用听诊器在肱动脉处,听不到任何声音,。,外加压力低于动脉内的收缩压而高于舒张压时,，则心脏收缩时，动脉内有血流通过，舒张时则无，血液断续地通过血管，形成涡流而,发出声音,。,外加压力等于或小于舒张压时,，则血管内的血流连续通过，所发出的,音调突然降低或声音消失,，故恰好可以完全阻断血流所必须的最小管外压力（即发生第一次声音时）相当于收缩压。在心舒张时有少许血流通过的最大管外压力（即音调突然降低时）相当于舒张压。,心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点,窦房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩。,心脏的综合性电位变化可通过体液传播到人体的表面，经体表电极引导并放大而成的波形为心电图。,心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消失过程。,实验原理,-,心电图的描记,心电图：,心脏不同部位之间的电位差,实验材料,0.1,mol/L,盐酸溶液；,显微镜、载玻片、刺血针、消毒牙签、,A,型和,B,型标准血清、生理盐水、酒精棉球、抗,D,血清等；,血压计、听诊器等；,心电图机、酒精棉球等。,方法与步骤,-1,于测定管内加入,0.1,mol/L,盐酸溶液至百分刻度,20,处。,取,20,l,被检血液,迅速将吸血管插入测定管底部盐酸液中，缓慢挤出血液，再吸取上部清液，反复冲洗吸血管,23,次，并混匀，静置,10,min。,沿着管壁加入蒸馏水，逐步稀释至与标准色柱色调一致后，读取重量（或百分）刻度值报告结果。,标准制换算：血红蛋白,(g/L)=,血红蛋白,(g/dl),10,取一清洁玻片，用蜡笔划上记号，左上角写抗,B,字，右上角写抗,A,字。,用小滴管吸,A,型标准血清（抗,B）,一滴加入左侧，用另一小滴管吸,B,型标准血清（抗,A）,一滴加入右侧。,穿刺手指取血，玻片的每侧各放入一小滴血，用牙签搅拌，使每侧抗血清和血液混和。,静置室温下,10-15,min,后，观察有无凝集现象，假如只是抗,A,侧发生凝集，则血型为,A,型；若只是抗,B,侧凝集，则为,B,型；若两边均凝集，则为,AB,型；若两边均未发生凝集，则为,O,型。,方法与步骤,-2,Rh,血型鉴定,取干净玻片,1,个，滴入抗,D,血清及受检者血液各,1,滴，混匀，,20,min,后观察。凝集者为,Rh,阳性，否则为,Rh,阴性。,受试者脱左臂衣袖，静坐,5,min。,松开打气球上的螺丝，将压脉带内的空气完全放出，再将螺丝扭紧。,将压脉带裹于左上臂，其下缘应在肘关节上约,3,cm,处，松紧应适宜。受试者手掌向上平放于台上，压脉带应与心脏同一水平,在肘窝部找到动脉搏动处，左手持听诊器的胸具置于其上。注意：不可用力下压,方法与步骤,-3,听取血管音变化右手持打气球，向压脉带打气加压，此时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压,30,mmHg，,然后扭开打气球之螺丝，缓慢放气（切勿过快），此时可听到血管音的一系列变化，声音从无到有，而后由低而高，突然变低，最后完全消失。然后扭紧打气球螺丝继续打气加压，反复听取声音变化,2-3,次。,测量动脉血压重复上一操作，同时注意检压计之水银柱和声音变化。在徐徐放气减压时，第一次听到血管音的水银柱高度即代表收缩压。在血管音突然由强变弱时的水银柱高度即代表舒张压。记下测定数值，将压脉带内的空气放尽，使压力降至零。,方法与步骤,-4,受试者安静平卧，全身肌肉松弛,按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热,5,min。,安放电极。把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。,连接导联线,。,按所用心电图机之规定，正确连接导联线。,一般以,5,种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：,左黄,、,右红,；下肢：,左绿,、右黑。,调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。,输入标准电压。打开输入开关，使热笔预热,10,min,后，按动,1,mV,定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为,10,mm。,开动记录开关，记下标准电压曲线。,记录心电图。旋动导联选择开关，依次记录,、,等导联的心电图。,记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。,取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期。,测量,导的,P,波、,R,波、,T,波振幅，,P-R、Q-T、R-R,间期，并计算心率。,注意：,测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。,P,波振幅的测量以,P,波起始部的水平线为参考水平线；,QRS,波群、,J,点、,ST,段、,T,波和,U,波振幅的测量是以,QRS,波群起始部的水平线为参考水平线。,心率的测定,测定相邻的两个心动周期中的,P,波与,P,波或,R,波与,R,波的间隔时间，按下列公式进行计算，求出心率。如心动周期的时间间距显著不等时，可将五个心动周期的,P-P,或,R-R,间隔时间加以平均，取得平均值，代入下列公式：,心率,(,次,min)=,注意事项,测定血红蛋白含量时应保持足够光线；,盐酸酸化时间不要低于,10,min;,血液和盐酸混合时不可剧烈震荡；,蒸馏水需逐滴加入，多做几次比色，以免稀释过量；,比色时将玻璃棒取出。,判断红细胞凝集，要有足够时间（,10-15,min),载玻片须清洗干净；,测压时室内须保持安静，以利听诊。,戴听诊器时，务使耳具的弯曲方向与外耳道一致，即接耳的弯曲端向前,压脉带裹绕要松紧适宜，并与心脏同一水平。,重复测压时，须将压脉带内空气放尽，使压力降至零位，而后再加压测量。,心电图机必须接地良好，以防交流电干扰。,电极板和皮肤间要接触良好。,受试者应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰。,参考结果,-,兔血红蛋白含量,兔血红蛋白含量：,11.9,g/100ml,血液,(8-15),参考结果,-,正常血压,收缩压,100-120,mmHg，,舒张压,60-80,mmHg,记录方式,120/80,mmHg,或：,16/10.7,kpa,WHO,规定，血压超过,160/95,mmHg,为高血压。,正常心电图,正常心电图波形特点,P,波,振幅：,肢体导联,0.25,mV,；,胸导联,0.20,mV。,R,波,振幅：,I,导联的,R,波,1.5,mV,；V,1,导联的,R,波,1.0,mV；V,5,导联的,R,波,2.5,mV；,aVR,导联的,R,波,0.5,mV；,aVL,导联的,R,波,1.2,mV；,aVF,导联的,R,波,2.0,mV。,T,波,振幅：一般不应低于同导联,R,波的,1/10,。,Q-T,间期,其受心率快慢影响较大，一般心率越快，,QT,间期越短，反之则越长。正常范围为,0.320.44,s。,P-R,间期,正常范围为,0.120.20,s,QRS,波群,QRS,波时间：,0.060.10,s,R-R,间期,正常范围为,0.61,s，,平均,0.8,s,正常心率,成年人安静时的正常心率有显著的个体差异,平均在,75次/,分左右,(60100次/,分之间,),。正常心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同。,参考实验结果（总结）,兔血红蛋白含量：,11.9,g/100ml,血液,(8-15),血型：,ABO,血型；,Rh,血型,血压,一般范围：收缩压90,-120,mmHg，,舒张压,60-,80,mmHg,记录方式,120/80,mmHg,心电图,P,波,0.25,mV；,胸导联,0.,20,mV,T,波,R,波的,1/10,Q-T,间期,:0.320.44,s,P-R,间期,:0.120.20,s,R-R,间期,:0.61,s，,平均,0.8,s,心率,:,平均在,75次/,分左右,(60100次/,分之间,),交流电干扰,在基线上可见规则的细小杂波，其频率每秒,50,周，系交流电干扰。出现这种情况应检查心电图机和地线是否接好、电极板有无不洁与生锈及缚的是否合适，必要时暂停使用附近的理疗机、,X,光机等。如不能消除上述因素，则可能是由于心电图机内部故障或导联线的损坏。,附：心电图常见问题（参考）,在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体移动，可造成基线不稳甚至波形异常。图中高耸的波形颇似异位心室搏动，实际是肢体移动造成的伪差。,肢体活动对基线的影响,肌肉震颤,图中基线出现一系列快速、不规则的细小芒刺样波动，使心电图波形失真，容易误诊为心房颤动波。这种情况下是由于,被检者精神法过分紧张，或因寒冷四肢肌肉未能松弛，或电极与皮肤接触太紧，产生肌肉颤动所致,。,图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。,呼吸对基线的影响,导联线连接错误,图,A,：,、,aVL,导联,P-QRS-T,波群倒置，,aVR,导联,P,波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，,R,波自右至左逐渐增高，,S,波逐渐缩小，为心前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导线接错所致。,图,B：,左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正常的图形。,导联为上图,A,导联的翻转，,导联为上图,导联图形，,导联图形为上图,导联的图形，,aVR,为上图,aVL,的图形，,aVL,为上图,aVR,的图形。,心电图基线不稳,第一段基线位置适宜，,P-QRS-T,波群的振幅如实地被记录。第二段由于基线位置偏高，,R,波的振幅没有被充分显示出来，所以较前者降低。,S,波加深，大概是热笔碰撞当杆后引起的弹性反跳所致。第三段基线位置偏低，致使,S,波的深度变浅，波形变钝。,停机伪差,系,、,、,导联的记录。,、,导联最后一个,T,波形状变窄，,导联最后一个,QRS-T,波群都变窄，,PR,段缩短。这是由于变换导联时，机器在行将停止运转时走纸速度减慢所致。,走纸不匀,心电图机由于纸轴运转发生故障，走纸速度不均匀，可使波形发生改变。第,3,个搏动的,T,波窄而尖，第,9,个搏动的,P,波小而尖，与前一,P,波距离缩短，,PR,间期与,QRS,波群时间缩短，这些是由于走纸速度突然减慢所致。,心电图导联,将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联,标准导联,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。,导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联,图形,单极肢体导联,将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（,VL,）、,右上肢单极导联（,VR,）,和左下肢单极导联（,VF,）,加压单极肢体导联,Gold-,berger,提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加,50,，这种导联方式称为加压单极肢体导联,图形,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联,导联位置,V,l,：,胸骨右缘第四肋间隙,V,2,：,胸骨左缘第,4,肋间隙,V,3,：V,2,与,V,4,的连线中点,V,4,：,左锁骨中线第五肋间,V,5,：,左腋前线与,V,4,同一水平,V,6,：,左腋中线与,V,4,同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,图形,