【护理查房PPT】.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例异位妊娠致心跳呼吸骤停的个案护理查房,东院急诊 黄洁蓉,心跳、呼吸骤停,一、概念,复苏：,凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。,心肺复苏（CPR）：,使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。,由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将CPR扩大为,心肺脑复苏（CPCR）,二、原因,1.心源性原因,冠心病（最多见，约占80%），,其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等,2.非心源性原因,意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等,三、病理,1,.心搏停止类型（心电图显示）,（1）心室颤动，最常见；,（2）心室停止,（3）心电-机械分离,2.损害,停搏 3s：头晕；1020s：昏厥；3040s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。,脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为46min。,四、临床表现与诊断,主要临床表现为：,意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。,诊断要做到：迅速、果断,主要诊断依据：,病人意识突然丧失，大动脉,（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）,搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。,心跳呼吸停止的判断,判断患者有无反应,循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故,意识消失，当为首要表现,判断方法：,拍打或摇动,大声呼唤,心跳呼吸停止的判断,判断有无呼吸,方法：,一听二看三感觉,耳面靠近患者口鼻,听,有无气流呼出声音,眼睛同时,观察,胸廓隆起,感觉,气息,时间不超过10秒钟,心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征,心跳呼吸停止的判断,判断有无心跳,触颈总动脉搏动,时间不超过10秒钟！,心肺脑复苏法,一、复苏步骤,三个阶段：,1.初期复苏,（即现场抢救；基础生命支持，BLS）；,2.二期复苏,（即药物及器械复苏；进一步生命支持，A,C,LS；后期复苏）；,3.后期复苏,（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。,CPR 一 览 表,成人(8岁),儿童(18岁),婴儿(1岁),呼吸频率,1012次/min,1220次/min,潮气量比,10ml/kg或500ml700ml,8ml/kg（约150ml200ml）,30ml50ml,动脉触诊,颈动脉,颈或股动脉,股或肱动脉,按压方法,双掌根,双或单掌根,手指,按压位置,胸骨下切迹上两横指胸骨正中部位或,两乳头连线与胸骨交叉点,胸骨乳线以下部位(胸骨下半部),按压深度,5,6,cm,5,cm,4,cm,按压,频率,100,120,次/min,（,30,次,/1518,秒）,按压比例,30,:,2,30,:,2（单），15:2（双）,二,、高级生命支持,1.继续保持呼吸道通畅,2.机械人工呼吸,（1）简易人工呼吸器；,（2）麻醉机；,（3）自动呼吸机；,（4）心肺复苏机,3.建立通畅的静脉输液通路,首选平衡盐溶液，出血者晶体入量为出血量的4倍,；,800ml者，应酌输全血及胶体液。,4.,复苏药物的应用,（1）用药的目的：,激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。,（2）给药途径：,1）静脉输注（首选）,2）气管内给药（次选）,3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.52cm处垂直进针）,（3）常用心复苏药物：,1）肾上腺素（首选）,2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选）,3）阿托品（P120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症时）、溴苄胺等,（4）呼吸兴奋剂：,洛贝林、回苏灵、咖啡因等，静脉给药。,5.电除颤,是,治疗心室颤动,唯,一有效的方法。,（2000急救指南已将其提到BLS阶段，要求院内3min内完成；院外5min内完成；2005急救指南又作了强调。）,6.心电图（心电监护）与血气分析监测,三,、延续生命支持,1.确保心、肺、肾功能稳定 脑复苏的前提,2.,脑复苏,重点是,防治脑水肿（,脑占体重的2%,而耗氧占20%）,（1）降温疗法：,每降1耗氧降5%6%，物理降温前先使用镇静催眠或冬眠药物，以避免寒战反应，体温降至,3533（亚低温）为宜,；,（2）脱水疗法：首选20%甘露醇；,（3）应用肾上腺皮质激素；,（4）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素、能量合剂等,（5）高压氧疗法；,（6）镇静解痉、抗癫痫。,3.其他复苏后的治疗与护理,（1）处理原发病。,（2）全身支持的护理：热量应8400kJ，最好达16700kJ。,（3）严格记录24小时尿量，控制晶体液入量。,（4）观察与预防各种并发症：并发症,有感染（肺炎是复苏后死亡的重要原因之一）、压疮、ARF、应激性溃疡、ARDS等。,异位妊娠,一、定义：受精卵,在子宫体腔以外着床,，称为,异位妊娠,习称宫外孕,。,以,输卵管妊娠,最,为,多见，约,占,95,%,左右。,异位妊娠的发生部位,1,输卵管壶腹部妊娠,78,2,输卵管峡部妊娠,12,3,输卵管伞部妊娠,5,4,输卵管间质部妊娠,2,3,5,腹腔妊娠,1,2,6,阔韧带妊娠,0.5,7,卵巢妊娠,1,8,宫颈妊娠,0.5,二、输卵管妊娠,的,病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,1.,病史,：,停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。,2.临床表现：,未破损前,可无明显症状。,破损者,多有停经、下腹痛、不规则,阴道流血三大症状（甚至,晕厥,）。,3.检查：,全身/下腹。,妇检：,未破损前/已破损后。,辅查：,血尿HCG、血分析、,B超,、,诊刮,+病理、,后穹隆穿刺术,、,腹腔,穿刺,术,等,。,三、诊断要点,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,若抽出,暗红色不凝固,的血液，为阳性，则为血腹症存在。,若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置,10,分钟左右，即可凝结。,因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。,4,、,体征,：,贫血貌,、大量出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等,休克,体征,。,腹部检查,：下腹部有明显,压痛、反跳痛、肌紧张,，出血多时，叩诊有,移动性浊音,。,盆腔检查,：阴道后穹隆饱满，有触痛，,宫颈举痛明显,。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧 或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。,四、急救护理,1,、首先要测量生命体征，立即汇报医生,2,、建立两条以上静脉通道，快速补液（低分子右旋糖酐、代血浆等）,3,、给氧,4,、立即按医嘱抽血：血常规、血型、凝血、输血前五项；交叉配血、做好输血准备,5,、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做,B-HCG,6,、按医嘱做好术前准备，如：备皮、青霉素皮试、插尿管、肌注术前针。,7,、送手术室手术。,输卵管妊娠的鉴别,诊断,输卵管,妊娠,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,停经,多有,有,无,无,多无,无,腹痛,撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散,下腹中央阵发性坠痛,两下腹持续性疼痛,转移性右下腹痛,下腹一侧突发疼痛,下腹一侧突发疼痛,阴道流血,量少,色暗可有蜕膜,由少到多,无,无,无或如经量,无,休克,程度与外出血不成比例,程度与外出血成比例,无,无,无或较轻,无,体温,正常或稍低,正常,高,高,正常,稍高,Thats all,for today!,Thank you,