第十章 神经系统(四).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,zxj8090,*,zxj8090,1,第四节,神经系统对躯体运动的调节,一、脊髓对躯体运动的调节,（一）脊髓的运动神经元和运动单位,神经元,胞体大，纤维粗。其轴突末梢分支支配梭外肌纤维。,神经元,胞体较小，纤维较细。分散在,神经元间，支配,梭内肌纤维。,3,运动单位（,motor unit):,一个,运动神经元和由它的轴突末梢所支配的全部肌纤维所组成的功能单位。,5,高位中枢下传冲动,运动神经元,外周传入信息,传出冲动,骨骼肌,躯体骨骼肌运动反射的最后公路：,(,二,),脊髓的调节功能,1.,牵张反射,(Stretch reflex),有神经支配的骨骼肌在受到外力牵拉伸长时能反射性引起被牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。,牵张反射的感受器,肌梭,(muscle spindle),结构：,为附着在梭外肌纤维上的长度为几,mm,的梭形感受装置，与梭外肌平行排列呈并联关系；,肌梭外层为一结缔组织囊，囊内有,6-12,根梭内肌纤维；梭内肌收缩成分位于纤维两端，感受装置位于其中间部，两者呈串联关系；当收缩成分收缩时，感受装置对牵拉刺激敏感性将提高；,梭内肌纤维的分类：,A,核袋纤维,(nuclear bag fiber),：细胞核集中于中央；感受快速牵拉刺激,(,动态牵拉,),；,B,核链纤维,(nuclear chain fiber),：细胞核分散；感受缓慢持久的牵拉刺激,(,静态牵拉,),；,传入和传出神经：,（,1,）传入神经：,a,类：以螺旋末梢缠绕在核袋纤维的感受装置部位；,类：以花枝样末梢缠绕在核链纤维的感受装置部位；,（,2,）传出神经：,运动神经元发出的,传出纤维 支配梭外肌；,运动神经元发出的,传出纤维 支配梭内肌。,牵张反射的反射弧：,肌肉受到外力牵拉肌梭中间感受装置被拉长而兴奋冲动沿,a,或,类神经纤维传入进入脊髓脊髓前角,运动神经元兴奋,传出纤维发放冲动 被牵拉的梭外肌收缩。,牵张反射的类型：,腱反射,(tendon reflex),肌紧张,(muscle tonus),腱反射：快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。如膝反射、跟腱反射、肱二头肌和肱三头肌反射等。,zxj8090,15,肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。表现为受牵拉的肌肉发生轻度、持续、交替和不易疲劳的紧张性收缩。,如人体直立时，由于头部及支持体重的关节受到重力作用而趋于弯曲，从而牵拉骶棘肌等抗重力肌，反射性地使被牵拉的抗重力肌收缩，以维持直立姿势。,屈肌反射：脊动物皮肤受到伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲反应,关节的屈肌收缩而伸肌弛缓。,意义：对机体具有保护性作用。,2.,屈肌反射和对侧伸肌反射,对侧伸肌反射：,在屈肌反射的基础上，刺激强度加大，则在同侧肢体屈曲的基础上，出现对侧肢体的伸直。,意义：在身体失衡时，支持体重，维持身体平衡，保持姿势。,（,1,）脊动物：在颈髓第五节水平以下切断脊髓，仅保持膈神经对膈肌的支配，以维持呼吸。这种脊髓与高位中枢离断的动物称为脊动物。,（,2,）脊休克：与高位中枢离断的脊髓，断面以下暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态。,3.,脊休克,（,3,）脊休克的表现：,骨骼肌紧张性，甚至消失；,血压,外周血管扩张；,发汗反射不出现；,粪、尿积聚。,（,4,）脊休克的恢复：,脊休克后，一些以脊髓为中枢的基本反射可逐渐恢复，其快慢与下列因素有关：,动物种族进化程度：,蛙,几分钟；,犬,数天；,人,数周乃至数月；,反射对高位中枢的依赖程度：,A,较简单、原始的反射先恢复：如，屈肌反射、腱反射等；,B,较复杂的反射逐渐恢复：如，对侧伸肌反射、搔爬反射等；内脏反射可部分恢复，如血压逐渐上升到一定水平，动物具有一定的排便、排尿能力；,C,反射恢复后：有些反射比正常时有增强和扩散。如屈肌反射、发汗反射；,（,5,）脊休克的原因：,是由于脊髓突然失去高位中枢调节,(,从大脑皮层到低位脑干的下行纤维对脊髓的控制作用,),的结果。,（,6,）脊休克的产生和恢复说明：,脊髓是某些低级反射的初级中枢；,正常时脊髓受高位中枢的调节：,高位中枢对脊髓有易化和抑制两种作用：,A,脊休克恢复后，伸肌反射减弱,说明正常时高位中枢对脊髓有易化作用；,B,脊休克恢复后，屈肌反射、发汗反射增强，说明正常时高位中枢对脊髓有抑制作用；,二、脑干对躯体运动的调节,（,Motor regulation by brain stem,),29,(,一）脑干对肌紧张的调节,1.,抑制区与易化区,脑干易化区：延髓网状结构背外侧部、,脑桥的被盖、中脑的中央灰质。,脑干抑制区：延髓网状结构腹内侧部。,脑干外易化区：前庭核、小脑前叶两侧部。,脑干外抑制区域：大脑皮层运动区、纹状体、,小脑前叶蚓部。,30,2.,去大脑僵直,(,decerebrate rigidity)：,在中脑上、下丘之间切断脑干，动物出现的四肢伸直，脊柱挺硬，头尾昂起的现象。,去大脑僵直的本质：,切断相应的脊髓背根，消除肌梭的传入冲动后，该僵直消失，表明：去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础上发展起来的，是一种过强的牵张反射，是伸肌的紧张性亢进。,32,产生机制:,(,抗重力肌肌紧张增强),是由于切断了大脑皮层运动区和纹状体与脑干网状结构的纤维联系，导致抑制区活动减弱,易化区活动相对增强所致，脑干对肌紧张的调节,(,抑制区和易化区活动,),不平衡的结果。,僵直与,僵直：,僵直,(-rigidity),：高位中枢的下行作用，首先提高,运动神经元的兴奋性，使肌梭的传入冲动增多，转而增强,运动神经元的活动而出现的僵直,经典的去大脑僵直属于,僵直，因切断脊髓背根，该僵直消失。,僵直,(-rigidity),：,高位中枢的下行性作用，直接或间接通过中间神经元提高,运动神经元的活动而出现的僵直。,在上述切断背根的去大脑动物，再切除小脑前叶蚓部，僵直又出现，此僵直为,僵直，此时背根已切断不可能出现,僵直，主要是由于切除抑制区后易化作用相对增强所致。,35,(,二）脑干对姿势反射的调节,状态反射,、翻正反射等,三、小脑对躯体运动的调节,Motor regulation by cerebellum,小脑在维持机体姿势平衡、调节肌紧张、协调和形成随意运动中起重要作用。,1,前庭小脑,(Vestibulocerebellum),：,构成：前庭小脑又称原始小脑、古 小脑，主要由绒球小结叶构成，接 受前庭核传入纤维的投射。,功能：维持姿势的平衡和眼球运动,调节机体姿势平衡的反射弧：前庭器官前庭核绒球小结叶,前庭核脊髓运动神经元肌肉。,功能受损的表现：,动物实验：,A,切除绒球小结叶的猴：不能保持 身体平衡，站立不稳，只能依墙 角而立，但其他随意运动仍很协 调，能完成进食动作。,B,切除绒球小结叶的犬：不再得晕 动病；,患者的临床表现：,A,平衡障碍：患者表现为站立或步行时易向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，但四肢运动仍协调。如：第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结叶,B,眼球运动异常：尤其是与前庭联系受累时，可出现双眼来回摆动的震颤,2,脊髓小脑,(Spinocerebellum),构成：由小脑前叶,(,包括单小叶,),、后叶的中间带区,(,旁中央小叶,),构成。,前叶：主要接受脊髓小脑束的传 入纤维的投射，其感觉传入冲动来自肌,肉与关节本体感受器；前叶也接受视觉,听觉的传入信息；,后叶中间带区：除接受脊髓小脑束的传入纤维的投射外，还接受脑桥纤维的投射。,(2),功能：调节肌紧张；协调随意运动。,前叶：调节肌紧张。对肌紧张既有抑制作用，也有易化作用，在进化过程中，抑制作用逐渐减弱，易化作用逐渐占主导作用。,A,前叶蚓部：抑制肌紧张。,蚓部抑制肌紧张的作用是通过加强延髓网状结构抑制区功能实现的。,*,:,蚓部还参与维持躯体平衡。蚓部病变发生躯干性共济失调。上蚓部受损易向前倾倒,下蚓部受损向后倾倒。,B,前叶两侧：易化肌紧张。,加强肌紧张的作用是通过加强网状结构易化区实现的。,后叶中间带区：,A,加强双侧肌紧张；,B,协调随意运动：,由于后叶中间带区还接受脑桥纤 维的投射，并与大脑皮层运动区 之间有皮层,脑桥,小脑环路联 系，因此在执行大脑皮层发动的,随意运动方面有重要作用。,*,：该部分小脑功能受损出现随意运动的 力量、方向及限度方面的紊乱和肌张 力减退，表现有：,a,意向性震颤,(Intention tremor),：肌肉在运动时抖动而把握不住运动的方向，指向目标时出现明显震颤。,指鼻试验,:,共济运动障碍者动作笨拙，,接近目标时动作迟缓及（或）手指出,现动作震颤,(,意向性震颤,),指鼻不准，,手指常超过目标或未及目标即停止。,b,协同不能：患者不能协调地进行复,杂的精细动作。,c,小脑步态,(Cerebellar gait),：行走时双腿分开较宽，成宽基底步态，行走摇晃，常向侧方倾斜，状如醉汉。,d,肌张力减低：较小的力量即可使肢体移动，腱反射呈钟摆样。,小脑损伤后所出现的运动或动作的协调性障碍称为小脑性共济失调,(Cerebellar ataxia),3,皮层小脑,(Cerebrocerebellum),构成：指小脑后叶的外侧部分。,不接受外周感觉传入信息。接受大脑皮层广泛区域传来的信息，与大脑皮层形成环路联系：,大脑皮层,(,感觉区、运动区、联络区,),脑桥核换元小脑对侧后叶外侧部齿状核丘脑外侧腹核大脑皮层运动区。,功能：与大脑皮层感觉区、运动区、联络区之间的联合活动及运动计划的形成和运动程序的编制有关，在精巧运动的学习中起重要作用。,精巧运动学习的过程：,学习的开始阶段：大脑皮层通过皮层脊髓束和皮层脑干束发动的运动是不协调的，因为小脑尚未发挥其协调功能。,学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进行环路联系，皮层小脑不断地接受感觉传入信息，逐步纠正运动过程中出现的偏差，使运动逐步协调起来。在这一过程中，小脑参与了运动计划的形成和程序的编制。,学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。当大脑皮层发起运动时，先通过环路中的下行通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和精确了。如打字、体操、乐器演奏的学习。,四、基底神经节对躯体运动的调节,Motor regulation by basic ganglion,（一）,基底神经节的组成：,尾核,壳核 纹状体 苍白球,(,旧纹状体,),丘脑底核,红核,黑质,基底神经节,新纹状体,53,（二）基底神经节的功能：,基底神经节参与：,1.,随意运动的产生和稳定的调节；,2.,肌紧张的调节；,3.,本体感受传入冲动信息的处理；,4.,运动的设计和程序的编制；,（三）与基底神经节有关的疾病：,1.,震颤麻痹,Paralysis agitans,（帕金森病,Parkinson,s disease,）,运动过少，肌紧张过强综合征。,症状：,A,全身肌紧张性增高，肌肉强直,(,呈 铅管样或齿轮样强直,),；,B,随意运动少，动作迟缓；,C,面部表情呆板；,D,静止性震颤,Static tremor,；,病变部位及病因：,目前认为，黑质上行至纹状体的多巴胺递质系统有抑制纹状体内,ACh,递质系统功能的作用。黑质病变使这种抑制被取消，造成纹状体,ACh,功能亢进，产生症状。,A,黑质多巴胺神经元功能受损，证,据如下：,a.,患者脑内多巴胺含量下降；,b.,用利血平消耗动物脑内多巴胺，,动物出现震颤麻痹症状；,c.,给动物投多巴胺前体,L-Dopa,震颤麻痹症状好转。,B,纹状体,ACh,神经元功能亢进，证据 如下：,a.,向苍白球注,ACh,：肢体症状加剧；,b.,向苍白球注阿托品：肢体 症状减弱；,治疗：,L-Dppa,；,M,受体阻断剂：阿托品、东莨菪碱等,静止性震颤的发生可能与丘脑外侧,腹核的功能异常有关。破坏丘脑该区,域或切断苍白球至丘脑外侧腹核的纤,维，静止性震颤消失。,2.,舞蹈病,(Chorea),又称亨廷顿病,(Hutington,s disease),运动过多，肌紧张不全综合征。,症状：,A,不自主的上肢和头部舞蹈样动作；,B,肌张力降低；,病变部位及病因：,A.,纹状体内,ACh,和,GABA,神经元功能受 损，证据如下：,a.,病理表明，患者纹状体萎缩，但 黑质,-,纹状体通路完好；,b.,脑内多巴胺含量正常；,B,黑质多巴胺神经元功能相对亢进，证据如下：,a.,利血平消耗动物脑内多巴胺，动 物症状缓解,b.,给动物投多巴胺前体,L-Dppa,症 状加剧；,纹状体,ACh,和,GABA,神经元的活动通过,GABA,神经元轴突下行到达黑质，反馈抑制多巴胺神经元的活动。由于纹状体内,ACh,和,GABA,神经元功能减退使这种抑制被取消，造成黑质多巴胺神经元功能相对亢进，产生症状。,治疗：利血平。,五、大脑皮层对躯体运动的调节,Motor regulation by cerebral cortex,（一）大脑皮层运动区,主要运动区：中央前回运动区,次要运动区：辅助运动区、第二运动区,运动区功能特征：,1.,交叉控制，但上面部肌肉支配是双侧性的,2.,机能定位准确，上下分布倒置，头面部内部安排正立,3.,皮层代表区大小决定于肌肉运动精细程度,（二）运动传导系统及其功能,由皮层发出经内囊、脑干下行至脊髓前角运动神经元的传导束称为皮层脊髓束,由皮层发出经内囊到达脑干内各脑神经运动神经元的传导束称为皮层脑干束,(1)皮层脊髓束,皮层脊髓侧束：发自对侧大脑皮层,经延髓椎体交叉到对侧，沿脊髓外侧索下行，终止于脊髓前角外侧部分的运动神经元，参与对四肢远端肌肉控制，主要与精细运动、技巧运动有关,68,皮层脊髓前束：,由大脑皮层发出后,不经延髓椎体交叉，沿同侧脊髓前索下行，终止于脊髓前角内侧运动神经元，参与对躯干和四肢近端肌肉控制，主要与姿势维持和粗大运动调节有关。,zxj8090,69,zxj8090,70,(2),皮层脑干,束：,由,皮层发出，经内囊到达脑干内各,脑神经运动神经元,的传导束。,