甲诊教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲诊,中医诊断系杨毅玲,甲诊思考题,1.,气血不足可见哪些病理指甲？,2.,热证时，可出现哪些病理甲征？,3.,甲诊的临床意义是什么？你怎样认识甲诊和其他四诊的关系？,4.,甲色白常见的病证有哪些？试分析其形成的机理。,甲诊临床意义,一、指甲是机体健康的“窗口”，能在一定程度上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、饮食、职业状况。,二、反映脏腑气血的病变。,三、具有自我监测、自我观察病情变化、及早就医防患于未然作用。,甲诊临床意义,(,一）,一、指甲是机体健康的“窗口”，能在一定程度上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、饮食、职业状况。,体质、营养状况,-,从指甲的荣润或枯槁反映,如营养不良或患了神经性厌食症，指甲便会生长缓慢，并 出现一些名叫博氏线的横沟。,生活习惯,：体力劳动,-,指甲变厚变硬,脑力劳动,-,指甲稍薄而软,啃甲,-,缺甲,吸烟,-,指甲发黄凹点,美甲后的清洗剂,-,指甲变脆,饮食,：缺乏或过量食用某些元素，会变色、变形，如多吃桔,职业,：经常使用挥发性油剂,-,脆甲,放射线工作,-,甲色晦暗、棱嵴增多、色素沉着、凹点,甲诊临床意义（二）,二、反映脏腑气血的病变。,1,指甲与肝关系密切,反甲,爪为筋之余，为肝胆之外侯。肝藏血，爪甲靠肝血的滋养。,如：反甲,-,肝血不足,甲白,-,心血不足,甲蓝,-,心血瘀阻,甲黄,-,肝胆湿热,甲诊临床意义（二）,2,与其它脏腑也有关系,是十二经脉起止交接的枢纽，手三阳经和手三阴经皆于甲床处沟通表里经气,有诸内必形诸外,拇指属手太阴肺经，食指属手阳明大肠经，,中指属手厥阴心包经，环指属手少阳三焦经，,小指属手少阴心经及手太阳小肠经。,如有胸憋闷、刺痛、口唇青紫等表现的，再根据小指指等手指麻目或指甲紫暗等反应，应考虑心脉痹阻。,甲诊临床意义（三,),三、具有自我监测、自我观察病情变化、及早就医防患于未然作用。,指甲的表现往往在临床前期出现,如：胃癌：中指的曲弯凹变 左手指甲的曲弯凹变,右手指甲的曲弯凹变,;,或指甲的黑条变,通过观察指甲的形状、大小、颜色能够反映一个人的健康基本状况，甚至看出他潜在的健康危机,;,而通过指甲的光泽、纹路、斑点等等的变化，则可以推断出身体正在悄悄发生的病变。所以，学会观察指甲，就是学会了一种最为简易的健康自测方法。,甲诊特点,一、简便易行,二、无痛无害,三、经济实用,四、早期动态诊断,五、整体分析、综合辨证,指甲生理简介,指甲，中医又称爪甲，由坚实的角化上皮所组成，是皮肤的附属器之一，位于手指末端，,在胎儿,3,个月左右开始生长，至,5,个月左右即可生长成形，指甲每日生长,0.1,毫米左右。,经常摩擦也会使指甲生长速度加快,，所以习惯用右手的人，右手指甲比左手指甲长得快，若常使用左手的人，,则左手指甲比右手指甲长得快。,每个指甲的生长速度并不完全相同,，通常是手指越长，指甲长得也越快，比如食指、中指和无名指要比大拇指和小拇指的指甲长得快。,在同一只手上，中指指甲长得最快，拇指与小指较慢。,手指甲的生长速度是足趾甲的,4,倍,。,指甲的生长受多种因素的影响。如性别,、季节、年龄、情绪等，如：,性别,：妇女在经前和怀孕期，指甲会加速生长。,季节,：一般春夏季节指甲长得最快，冬天长得最慢。,年龄,：大多数人过了,30,岁，指甲生长速度即会减慢。,情绪,：指甲的生长速度还与人的心情有关。当人心情愉快时，指甲会显得光滑和富有光泽。这是因为身心愉快能促进血液循环，使局部血流增多，给指甲提供更多的营养。,营养不良或服用某些药物也可能影响指甲的生长速度,。营养好，指甲才能正常生长。如果营养不良或患了神经性厌食症，指甲便会生长缓慢，并出现一些名叫博氏线的横沟。,指甲与脏腑的定位关系,指甲胚胎全息定位,五指并拢，对掌空握，指甲的分布恰像一个人体，类似胎儿缩影。,拇指甲,-,头颈。,食指甲,-,胸、背、手、肘。,中指甲,-,腹。,无名指甲,-,臀、膝。,小指甲,-,足踝,拇指指甲胚胎全息定位,中指指甲胚胎全息定位,指甲的解剖组织名称,三,部分：,甲板（又称甲体、甲身）,即手指末端背面甲的角质板，半透明。,甲床（又称甲托）,位于甲板之下，牢固地附着于骨膜上，起承托指甲的作用，与甲板紧密相贴，其中有丰富的毛细血管网，经络融会贯通。,甲襞,环绕甲体周围的肌肤皱襞，支持甲体并供应血液与营养，甲襞孙络密集，呈微细网络组织。,另外，半月形的白甲,-,指甲半月弧（为没有充分角化的新生指甲）。,望甲方法,良好的光线,适宜的温度,各指自然伸直,逐一检查,(,甲体、甲床、月痕、皱襞）,两手指甲对比,注意：染甲或有外伤史的指甲应除外。,标准指甲（健康人指甲）,1,甲色均匀,，淡粉红色，无其它颜色或斑、点、带色彩出现。向甲体加压时，变白色，停止加压时立即恢复淡红色。,2,甲泽光滑,，个个如一。,3,甲质坚韧,，有一定弹性，厚薄适当。,4,甲缘整齐,，无缺损变化。,5,甲皮粘连,，无分离改变。皮带和甲紧密粘连。,6,有月痕,，即有月形。,7,甲襞柔,，,皱甲比,1,。,甲色异常,白色,红色,黄色,青色,紫色,黑色,绿色,灰色,蓝色,白色,甲板部分或全部变成白色，压之而不褪色。,临床多见于寒证。也见于肺结核形成的钙化灶、肝硬化、贫血、慢性肾炎、胃病等。,如：,指甲,淡白,，压之白而无华，多是气血亏虚，如肝血不足、心血不足、肾精亏虚，多属,贫血,(,如甲诊图片,2,页“贫血”,。,指甲上有,横贯的白色条纹,，可见于胃病，或砷、铅等金属中毒,u,（如甲诊图片,3,页“胃部疾患”）。,脾胃为气血生化之源，慢性胃炎等疾患导致气血生化之源不足,指甲上有,两条固定不变的横贯的白色条纹,，提示,血中的白蛋白减少,，多见于慢性肾病的低蛋白血症。（肾性贫血）。,指甲平时为灰白色，肺结核晚期或肝癌晚期（如甲诊图片,4,页“肝癌晚期”。,白甲也与消化系统疾病有关，如图片,5,页“消化功能异常”和图片,5,页“结石”。,红色,指甲,红,，多主热，一般为气分有热。,指甲,红绛,，一般为血分有热，体温升高，血流加速。,甲面上出现,红斑,多为炎症，热证，如慢性咽炎，扁桃体炎，心肌炎，胰腺炎（如甲诊图片,6,页的“慢性咽炎、扁桃体炎”，,6,页的“胰腺炎信号”“肠炎”“肠炎腹泻”。,月经期经常,甲墙充血,，如“图片,6,页的月经期”,指甲,紫暗,，为瘀血阻滞（如图片,6,页的“心脏神经官能症”。,指甲下出现,红斑点或纵向红色条纹,，说明毛细血管出血（可能由于高血压、心脏感染引起）,黄色,指甲,变黄,，一般表示肝脏有疾患。如,黄疸性肝炎,如图片,7,页“肝炎”,。,指甲不仅,发黄变厚,，侧面弯曲度也大，生长缓慢，再加上有胸腔积液和淋巴水肿，为,黄甲综合征,。黄甲综合症是遗传性疾病，具有,家族遗传,的特点，常伴有脸部和四肢水肿。如图示,8,页。,指尖周围黄,，警惕,恶性黑色素瘤,。第四军医大学骨科,1982,年至,1992,年收治的例手指甲床恶性黑色素瘤进行分析。肿瘤发生部位：拇指甲床例，食指甲床例，食指末端皮肤例。如图,9,页。,长期服用四环素或吸烟，可变黄。,青色,指甲色,青,，多为,寒证或外伤,（如图片,10,页的“严重外伤”,。,指甲色,青紫,，为,血瘀,。,急腹症,，指甲会,突然变青色,。,胎死腹中,，指甲会,持续性发青,。,儿童指甲青,，多为,先天性心脏病,。,紫色,血瘀心脏病、血液病的特征,绿色,爪甲部分或全部变绿，压之不退色。,绿指甲显示体内细菌感染，如,绿脓杆菌或绿色曲霉菌感染,。称为“绿甲综合征”。见图片,11,页。,长期接触肥皂、洗涤剂的工人也可发生绿甲。,灰色,指甲干巴灰白色，为肝癌晚期（如图片,12,页的“肝癌晚期）。,灰指甲,蓝色,指甲根部蓝色半月状，意味着心脏功能障碍（如冠心病）；图片,13,页,指甲发蓝或紫蓝色表示心脏功能障碍（如图片,1,页的“心脏功能障碍,2”,，图片,13,页的“心脏功能障碍,1”,。,中毒或服用某些药物（如：硫磺、亚硝酸盐、阿的平等，阿直平中毒等）也可引起蓝甲,黑色,黑色线条或黑点黑斑多为癌变，如图片,14,页的“肝恶变信号。,但也见于慢性支气管炎，如图片,14,页的“慢性支气管炎”,病理指甲形态及临床意义,甲半月异常,甲半月呈锯齿状,为心律失常（如图片,15,页的“心律失常”,甲半月过大,为高血压病（如图片,15,页的“高血压,1”,甲半月呈地图边样,，为胃癌（如图片,15,页的“胃部恶变病信号”,长甲,特点,：甲面修长，甲长：甲宽,=5,：,3,。指甲长度占手指第一指节二分之一以上。（见甲诊教学讲稿顺序的图片,16,页）,意义：,一般,呼吸系统较弱,，多属,肺气虚证,。易患急性炎症疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎。或某些职业病。,短甲和小甲,特点,：甲面短小，皱甲比,=1.52,甲长：甲宽,=3,：,5,，指甲长度不到手指第一指节四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有时隐于甲皱中。,意义,：一般健壮少得病。但情绪不稳定，易急躁，不加调节,易患肝阳上亢、胃病,（如高血压、胃溃疡及肝病。）,50,岁以上者，若此类指甲呈红色或棕色，易患脑血栓、脑溢血和动脉硬化等重症（因而会出现顽固性头痛，如图片,17,页的“顽固性头痛”）。,小指甲且呈红色者可能患心脏病。,短小甲 甲色正常健康,甲色红心脑血管病,半圆甲和圆甲,特点：,指甲呈圆形或半圆形。,意义：,这种人看上去体格健壮，很少得病，实际上对疾病的反应不灵敏。一旦得病，病情就很重。如,溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱，甚至癌症。,平时易患眩晕、偏头痛,（如图片,18,页的“偏头痛”等症状。,窄甲和斜甲,特点：,长度与长甲相当，但左右横径小，两侧肉际较宽。左右径约为甲长的三分之一，甲色不均匀，有轻微横向条纹。见图片,19,页。,窄甲不正时则为斜甲。,意义：,易患颈椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨较易发生异常，还易患骨质增生及心脏病。,斜甲者可能脊椎变形,。,宽甲和特宽甲,特点：,甲面横径大，顶端更显，甲根部凹下，半月相应偏长，甲面对光可见轻微纵横沟纹，甲色和甲下色尚正常。,意义：,宽甲易患甲状腺机能变异性疾病、生殖功能低下症；,特宽甲者，易患不孕症或无精虫症。提示肾精不足（如图片,20,页的“不孕症,1”,。,方甲,特点：,呈四方形的指甲。,意义：,这种人体质比较差，多数是无力型。无明显大病，但有遗传性疾病。,如甲面上出现红斑，甲下色红紫相间，提示易患循环系统疾病的心脏病。,方形甲易患胃炎,（如图片,21,页的胃炎信号,2,）。,大甲,特点：呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好象比手指还大，而且甲厚而硬。,意义：肺、咽喉、气管等,呼吸器官功能天生虚弱,，易患感冒、肺炎、支气管炎。多为,肺气虚弱,。这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强，易得肿瘤和骨髓病。,三角甲,特点：,甲上端横径小于甲根部横径，为正三角形。,甲上端横径大于甲根部横径，为逆三角形。也,叫扇形甲（见图片,22,页）。,意义：正三角形,：易患肠炎、喉炎。易得,中风病和脑血栓。,逆三角形,：,生在鼓槌指上必有心、脑、,血循环疾病，如中风等症状，指甲惨白、暗黄可能正患病。,另外，扇形甲的人，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好；不注意保护身体，因此,在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病。,倒甲,（,又叫嵌甲,）,特点：,甲左右两端深嵌于左右肉际中，形成镶嵌状，如同甲倒入肉刺中。但须排除因外伤及压挤所致（见图片,23,页）。,意义：,多因,心脑功能紊乱,所致。多属心神不安、脑府失养。提示,易患神经系统疾病,，如植物神经功能紊乱、循环系统障碍、失眠，甚至患歇斯底里症。,勺形甲,(,反甲,),特点：,甲板变薄发软，周边卷起，中央凹下，状如小勺，称为勺形甲，见图片,24,页。,意义：,多因,气血亏虚,，多见于,肝血不足,，或脾失健运，营养不良，以致爪甲失养。,提示易患贫血，营养不良。常见于大病之后，或脾胃素虚，身体羸弱，或患徵瘕、积聚以及久痹之人。,也可见于糖尿病。,软薄甲（柔软甲，软化甲）,特点：,甲面软薄缺少韧性，失去保护功能，甲下色淡，半月不整，甲皱也不规整。,（见图片,25,页）。,意义：,多见于失血病人，也见于病久体虚之人。,提示易患出血症、钙质缺乏症。,肝肾功能欠佳。,剥甲（又称剥脱甲、分离甲、剥离甲、竹笋甲）,特点：,甲面与甲床逐渐分离，如剥笋状，是又一种缺变。初起时指甲游离端处，发白、发空，向甲根部蔓延，甲变为灰白色，无光泽，并变软薄。见图片,26,页。,意义：,多因心肝不足、气血两虚或失血所致。,提示消化道出血或有其它出血症及营养不良而致贫血等。,也有因外伤或甲癣所致。,瘪螺甲,特点：,指甲瘪缩，甲床苍白。,意义：,多因大吐、大泻。大汗，以致气津暴脱。或暴病亡阴之重笃者，津涸液竭，致指甲瘪缩。,凸甲（贝壳甲）,特点：,甲面中央明显凸起高于四周，甲端部下垂，象贝壳或倒覆的汤勺，甲板与甲床分离，指甲呈空壳状。见图片,28,页。,意义：,有此种甲的人提示,易患肺痨病,，若甲根部出现紫色者更应注意。,凹甲,特点：,甲面中央凹下低于四周，甲面上有凹点和纵行细微的条沟，甲下色不均匀。见图片,28,页。,意义：,多提示肝肾功能不佳，易于疲劳，精力不充沛，也易患不育症,。,横沟甲,特点：,甲板表面上出现凹陷之横沟，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（严重者如洗衣板）见图片,29,页。,意义：,常提示肝功能异常，阴血亏虚，爪甲失养。,多因邪热肺燥，气津不布，或肝气郁结，或气虚血瘀，以致爪甲失养。伴甲下瘀血者多为外伤。,纵沟甲,(,又称嵴棱甲,),特点：,由甲板向远端起纵行嵴棱，数目多少不等，往往平行，形成纵沟，使表面凹凸不平。（见图片,30,页）。,意义：,多因肝肾不足，肝阳上亢，或气血双亏，或甲床损伤，以致阴阳失调，气血失和所致。有此种甲的人易患营养不良症、过敏症和呼吸系统疾病。,缺月甲,特点：,所有指甲没有半月痕（见图片,31,页）。,意义：,如果所有指甲均没有半月，则提示这种甲的人易患循环系统疾病及血液病。,如果拇指有，余下的各指没有，且甲下色淡暗呈粉红色，提示亚健康,半月痕可以稍有大小变化。如近期饮食起居失常，情绪紧张，身体疲乏，机体抵抗力减弱，月牙痕可变小。,粗厚甲,（,灰指甲,）,特点,：指（趾）甲远端或侧端日渐增厚，甲体表面失去光泽，呈灰白色，表面高低不平，质粗增厚，变脆枯槁，呈粉状蛀蚀或缺损，甲板下生污黄色斑，常伴有足丫湿气，为粗厚甲，,意义：,见于鹅爪风或甲癣患者，多因气虚血燥而受风，以致爪甲失去荣养而枯厚。也有水湿浸渍或湿毒外侵，阻遏气血所致的。,见图片,32,页。,干枯甲,特点：爪甲干枯。见图片,33,页。,意义：多主肝热。,另外心阴不足，肝血亏虚，血运不畅也可见到。爪甲干枯常属凶候。,啃缺甲,特点：自咬甲缘，残缺不整，呈锯齿状，甲板出现轻重不同损伤。,意义：见于小儿疳积，肠道寄生虫及心理内向型人。紧张时,图为老马紧张地啃指甲,另见图,34,页。,黑线甲,特点：,甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线，甲下色不均匀，甲皱不整齐。见图,35,页。,意义：,月经失调、虚弱患者多见,。提示内分泌功能失调、妇女经期不稳、痛经。,肿瘤征兆,。往往出现在肿瘤症状发生前。脑力和体力消耗过大。,黑线甲也与人体遗传有关。有些人天生就有黑线在甲床内，不影响身体健康。（黑色人种很普遍，黄色人种占千分之十六，白种人几乎没有）。,白斑甲,特点：,甲面上有白色斑块，不透明，一般多指均见。,见图,36,页。,意义：,成人见之,-,多因,脾胃,大肠疾患和,肾的病症,。提示,消化系统疾病,、肠胃功能紊乱。,儿童见之,-,多提示体内有蛔虫。,若白斑大、颜色浓者，提示蛔虫也多；,若白斑小、颜色淡者，提示蛔虫也少。,红斑甲,特点,：甲面上有红斑、红点，甲下色紫暗或红白相间，半月不规则，甲皱不整齐。见图,37,页。,意义：,鲜红热证，炎症。如心内膜炎,暗红瘀血，多见于心脉痹阻。,寒凝或气滞而致血脉瘀阻。提示循环系统疾病，如冠心病、慢性出血症、血小板减少症等。,花斑甲,特点：,甲面光洁度不好，甲面不明润，有隐黄暗斑块，亦有微现的纵纹。,意义：,多因,脾胃,病变或,肾虚,而致。,提示患有消化系统疾病，并伴有肠道蛔虫症，或长期神经衰弱，易于疲乏倦怠。,见图,38,页。,串珠甲,特点,：这种甲的甲面出现纵向凹凸不平的串珠样或甲面内有串珠样斑点。见图片,38,页、,39,页。,意义：,多因,脾胃虚弱,，腐熟运化功能减弱所致爪甲失养。提示其,营养不良,，或,肠道吸收功能障碍,，体内微量元素缺乏及,消化器官发生局部病变,等。,见图,偏月甲,特点：,甲半月偏斜不正，而不再成半月形，甲下色粉或粉红中出现苍白暗区。,意义：,多因体内脏腑虚弱，,气血亏极,，多见于虚痨病、疲劳综合征。提示其,体力消耗大,，或营养吸收不良，体内入不敷出而造成机体抵抗力下降。,食指月痕偏斜，提示有偏头痛。,见图,代甲（脱落甲、暴脱甲）,特点,：,指甲自行脱落。见图,40,页。,意义：,多因患疽疔疠毒所致。排除外科疾患则为危侯，称为“筋绝”，若不再复生，提示命门火衰，即身体虚弱已极，难以康复。,如果一个或数个指甲的甲板周期性脱落，但能长出新甲，与家族史、遗传有关，可能是常染色体显形遗传。,报伤甲,特点：甲下出现星状、片状或块状且按之不散的瘀血斑点，其颜色呈暗色、青紫、黑色或黄色，可以报伤，故叫报伤甲。见图,40,页。,意义：可显示身体相应脏器受伤状况和时间。,柴糠甲,特点：,甲面无光泽，且自远端两侧增厚，变脆枯槁，呈黄朽木色，粉状蛀蚀或缺损，表面高低不平。见图,40,页。,意义：,虚证,。多因血液不足，运行缓慢，爪甲失养所致。提示循环功能失常，肢端不得荣养而受风湿侵袭，易患脉管炎，肌萎缩等症，亦见于,甲癣,。,杵状甲,特点：指、趾末端肥大，甲板也明显向纵、横方向增大，呈凸状膨出，向指、趾尖端包围弯曲。,意义：肺部疾病。先天性心脏病。,