医学心脏CTA检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏CTA检查,心脏成像,一,.,临床应用,二,.,临床操作步骤,三,.,图像后处理,四,.,心脏,C,TA,原理,五,.,影响因素分析,心脏,CT,造影的临床禁忌症,IIIII,度房室传导阻滞,严重心律不齐,显著心动过缓病史,失代偿性心功能不全,心源型休克,严重肝、肾功能不良,对含碘造影剂过敏,一,.,临床应用,冠脉成像的临床应用,冠状动脉病变,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,冠状动脉变异,冠状动脉支架放置术后,冠状动脉搭桥术后,1.,扫描前的准备,2.,造影剂的使用,3.,扫描步骤,4.,图像重建,二,.,临床操作步骤,1.,扫描前的准备,核实病人有无禁忌症,确保病人心律平稳,1.,检查前,3090,分钟口服,-,受体阻滞剂,(,贝他洛克,25100mg,),使病人的心率,60,次,/,分,2.,检查前,3,分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油,0.5mg,向病人解释检查过程,:,消除其恐惧心理，告之如何配合检查,训练病人屏气：,多次重复训练，每次幅度相当，,保证胸壁和腹部不动,正确连接心电极,观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行,1.,扫描前的准备,正确放置心,电极,电极各放在左,右锁骨中线下缘,1,厘米处及左侧腋中线,67,肋,间,3.,扫描步骤,病人摆位,扫描定位像,确定心脏扫描范围,:,气管隆突下方至膈顶下方,1cm,范围:12-14,cm,靶视野,:150-200 mm,平扫（计算钙化积分）,造影剂跟踪,CTA,扫描,病人摆位,病人中线向右侧,平移约,2cm,激光定位灯位置从,腋中线移至腋前线,选择扫描计划，进入扫描界面,2.,确定平扫范围,3.,平扫,(,钙化积分,),静脉搭桥,内乳动脉搭桥,监测水平,冠脉搭桥病人的,扫描范围要相应加大,1.,扫描定位像,2.,确定平扫范围,3.,平扫,(,钙化积分,),4.,确定,CTA,扫描范围获知屏气时候的心率,5.,在,CTA,扫描之前应用,bolus tracking,6.,追踪的层面及,RIO,兴趣区,7.,注射造影剂,8.,跟踪扫瞄,9.CTA,扫描,三,.,图像后处理,心脏,CTA,原理,:,扫描时心脏运动同时,数据采集与,ECG,信号记录同步。,成像方法,:,1.,前瞻性心电触发,序列扫描,2.,回顾性心电门控,螺旋扫描,z,轴方向,时间,R,波后,嚗光扫描,2,序列,图像,1,进床,序列,图像,2,R,波后,嚗光扫描,1,进床,重叠之,螺旋图像,图像,重建,图像,重建,图像,重建,连续,螺旋扫描,与进床,z,轴方向,时间,延迟,延迟,四,.,心脏,C,TA,原理,心脏重建时相的选择,选择,恰当的时刻,R,T,Q,P,R,S,理想的时间窗,舒张期,五,.,心脏成像影响因素分析,运动伪影,告知检查过程,方便配合,;,注射部位,电极连接正确,:,皮肤准备,;,位置,;,调节电极,;,病人位置,:,扫描野中心,扫描范围的确定,;,钙化积分扫描,:,有助于确定扫描范围,;,监控心率变化,;,增强,:,跟踪,?,注意位置,;,监测,?,重复监测,.,造影剂,:,总量,?,流速,?,肥胖病人搭桥,;,单筒,硝酸甘油的使用,:,肥胖病人选择序列,:,重建,:,重建参数,;,正确的时相,;,支架,;,心律不齐,ECG-Editing:,1,、运动伪影,呼吸运动,1,st,scan,Repeated scan,1,、运动伪影,呼吸运动,良好的病人准备是获得好图像的关键,病人安静平躺,;,良好的呼吸训练,;,不做吞咽动作,;,告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动,.,2,、电极正确连接,:,3,导联接方式，方便信号切换,清洁皮肤,;,放置准确,;,信号调节,;,再次扫描,第一次扫描,心电信号不佳导致的伪影,3.,病人位置,:,1.,吸气屏住,扫描定位像,2.,确定心脏扫描范围,:,气管隆突下方至膈顶下方,1cm,范围:12-14,cm,靶视野,:150-200 mm,SOMATOM Definition,Courtesy of HK Baptist Hospital,Hong Kong,4,、造影剂增强方式,正确放置,ROI,5.,造影剂使用正确，血管强化理想,冠脉近端到远端强化一致,;,CT,为,350-400 HU,(Mahnken et al,EJR 2007,17:994-1008),6.,使用硝酸甘油,(,片剂,/,喷雾,),Repeated scan,扫描前喷雾或舌下含,0.5mg,硝酸甘油,7.,肥胖病人,考虑,增加曝光剂量,提高碘浓度,增加造影剂流速,增加造影剂用量,Maintz et al,EJR 2003,13:830-835,时相是否正确,;,重建参数（层厚、间距）,8.,图像重建参数,:,50%RR,70%RR,重建时相有误,B26,B46,总结,.,心脏,CTA,图像不佳，大多是由于,呼吸运动,其它运动,:,如吞咽动作,震颤等,时相重建错误,异常心跳,.,谢谢！,