后交叉韧带重建术的护理.pptx

LOGO后交叉韧带损伤（后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房）重建术的护理查房PCL损伤概况损伤概况局部解剖局部解剖损伤原因损伤原因损伤机损伤机制制康复训练康复训练康复训练康复训练护理诊护理诊断、措断、措施施 后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带（后交叉韧带（PosteriorCruciateLigament，缩写缩写PCL），又称后十字韧带），又称后十字韧带(内连筋内连筋)，是，是膝关节重要的稳定结构膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。节不稳症状，严重影响膝关节功能。后交叉韧带（英文缩写后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后斜向后下下方方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角膝膝关关节节后后面面观观解剖膝膝关关节节前前面面观观局部解剖起点起点股骨内侧髁的外侧面走形走形斜向后下方止点止点胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角解剖解剖PCL长度长度:31.037.0mm,ACL长度长度:22-41mmPCL宽度宽度:13-15mmACL宽度宽度:6-8mm内内侧侧外外侧侧前交前交叉叉韧带韧带后交后交叉叉韧带韧带交叉韧带的作用ACL（前叉）（前叉）限制胫骨前移限制胫骨前移限制胫骨旋转限制胫骨旋转限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制膝外翻限制膝外翻协同内侧副韧带协同内侧副韧带限制膝内翻限制膝内翻协同外侧副韧带协同外侧副韧带PCL（后叉）（后叉）限制胫骨向后移位限制胫骨向后移位限制胫骨内旋转限制胫骨内旋转限制膝过伸限制膝过伸限制侧方活动限制侧方活动美国医学会分级(AM A)焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因原因原因原因其它其它其它其它0.54%0.54%运动伤运动伤运动伤运动伤32.62%32.62%意外伤意外伤意外伤意外伤66.84%66.84%损伤原因损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041PCLPCL损伤的临床症状损伤的临床症状疼痛：疼痛：最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。不稳不稳：可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。关节退变关节退变：可能是不可避免的。可能是不可避免的。半月板撕裂半月板撕裂：外侧半月板纵向撕裂常见。外侧半月板纵向撕裂常见。诊断1外伤史2体格检查3影像学PCLPCL损伤的诊断损伤的诊断外伤病史外伤病史-损伤机制损伤机制症状症状-疼痛、不稳疼痛、不稳体征体征-后抽屉试验阳性、后拉赫曼试后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试验、内外翻张力试验、反轴移试验试验、内外翻张力试验、反轴移试验影像学影像学-MRI体格检查（一）患者仰卧，屈膝患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上，足平放床上，检查者两手环握小腿上端端做做后推动作。后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）后拉赫曼试验后拉赫曼试验体格检查（二）体格检查（三）体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝在屈膝30时外旋角增加，屈膝时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝后外侧角损伤；在屈膝30和和90时外旋角均增加，提示后交时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。叉韧带和后外侧角均受损伤。影像学正常PCL损伤的PCL治疗非手术治疗：非手术治疗：度和度和度的损伤度的损伤手术治疗：手术治疗：度损伤和复合型韧带损度损伤和复合型韧带损伤伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。手术治疗交叉韧带重建术目前常交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱用：自体肌腱（股薄肌腱+半半腱肌腱）或异体肌腱腱肌腱）或异体肌腱病史介绍病史介绍基本信息：基本信息：患者黄熙媛，女，患者黄熙媛，女，2424岁，岁，因因“伤后右侧额顶部疼痛约伤后右侧额顶部疼痛约3 3天天”于于20172017年年0101月月2929日由急诊以日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于收入外三科。于20172017年年0202月月0808日转我科继续日转我科继续治疗。治疗。中医诊断：伤筋病中医诊断：伤筋病-气滞血瘀气滞血瘀 西医诊断：西医诊断：1 1、右膝后交叉韧带断裂、右膝后交叉韧带断裂 2 2、右侧额顶部软组织损伤、右侧额顶部软组织损伤 3 3、全身多处软组织损伤、全身多处软组织损伤中医入院评估既往史既往史：2010 2010年在柳州市人民医院诊断为垂体年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。家族史：家族史：家族史：家族史：否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。中医入院评估查：查：T36.2P82次次/分分R20次次/分分BP122/78mmHg，体重：，体重：43kg。患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。苔薄白。口中及身无异味，声音正常口中及身无异味，声音正常望诊望诊闻诊闻诊切诊切诊 中医入院护理评估中医入院护理评估中医入院护理评估中医入院护理评估 右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调无其余明显不适，纳寐可，二便调问诊问诊脉弦涩脉弦涩专科体征：四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。足趾活动正常。查体：查体：右浮髌试验（右浮髌试验（+-），后抽屉试验（），后抽屉试验（+）lachman试验（试验（+/-），麦氏征（），麦氏征（+）分析病人的生分析病人的生理、心理、社理、心理、社会：会：患者青年人，性格开朗，患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的家庭和睦，与医护人员的沟通良好。沟通良好。患者担心预后情况，存在患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理解并积极配合治疗及护理。理。入院后辅助检查：阳性体征MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液数值数值（26/2）复查结果复查结果（12/3）临床意义临床意义超敏超敏C反应蛋白反应蛋白7.71mg/L正常正常感感染染、术术后后的的应应激反应激反应电解质电解质1.87mmol/L正常正常提示电解质紊乱提示电解质紊乱片子术前术前术后术后本病当属本病当属祖国医学祖国医学“伤筋伤筋”之之疾疾 病机：病机：气滞血瘀型气滞血瘀型病因：病因：车祸伤车祸伤病位：头部、右膝、筋肉头部、右膝、筋肉病性：属实属实 中医辨证中医辨证中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据因因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症为主症,经络受伤，气血逆乱，当属经络受伤，气血逆乱，当属中医中医“伤筋伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。简要病史简要病史患者及家属诉约患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。收住外三科。入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于症状。于2017年年02月月08日转我科继续治疗。日转我科继续治疗。转入后于转入后于2017年年2月月15日送手术室在腰硬外麻下日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征；氧，观察各生命体征；用药及治疗情况用药及治疗情况林格液及极化液林格液及极化液等补液营养支持治疗，等补液营养支持治疗，不良反应：过敏反应。不良反应：过敏反应。头孢呋辛钠头孢呋辛钠作用：预防伤口感染作用：预防伤口感染不良反应：过敏不良反应：过敏七叶皂苷七叶皂苷作用：消肿作用：消肿不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎丹红丹红作用：作用：活血化瘀。活血化瘀。不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应泮托拉唑钠泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡作用：预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应冷疗冷疗消肿，消肿，微波微波促进伤口干燥。促进伤口干燥。术后及目前情况术后及目前情况术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。泵。拔除后能自行小便。现病史现病史患者术后第患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色天（四周），精神面貌得神，面色有华，有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。诊后对症处理，现症状缓解。根据不同阶段，提出护理问题舒适状态改变：舒适状态改变：疼痛疼痛 予损伤有关予损伤有关 疼痛评疼痛评分分 3 3分分有跌倒的危险：有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分关，跌倒评分 6 6 分分紧张、焦虑：紧张、焦虑：与手术及担心预后有关与手术及担心预后有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识相关知识护理要点护理要点2024/4/17周三39术前护理术前护理心理准备心理准备：心理疏导：心理疏导 手术方式和注意事项、手术方式和注意事项、介绍同种疾病以成功病例介绍同种疾病以成功病例术前检查术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、套、血沉、C C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图康复锻炼：康复锻炼：指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。目前存在护理诊断目前存在护理诊断1.1.舒适状态改变：舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关疼痛，筋络肌肤受损有关 疼痛评分疼痛评分 1 1分分2.2.自理能力下降：自理能力下降：与疼痛活动受限有关与疼痛活动受限有关3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识知识4.4.潜在并发症：潜在并发症：有跌倒的风险有跌倒的风险 跌倒评分跌倒评分6 6分、分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓术后护理术后护理一般护理一般护理体位护理体位护理情志、饮食调护情志、饮食调护功能锻炼功能锻炼术后一般护理术后一般护理术术后后予予抬抬高高患患肢肢，冰冰敷敷膝膝关关节节处处20-3020-30分分钟钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。做好留置尿管、伤口引流管等的护理。手手术术后后6 6小小时时即即可可进进食食清清淡淡容容易易消消化化的的流流质质或或半半流流质质食食物物，24h24h后后可可进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素及及钙钙含含量量丰丰富富的的食食物物，忌忌油油炸炸类类高高脂脂及及刺刺激激性性食物食物术术后后密密切切观观察察切切口口渗渗出出及及血血运运情情况况，预预防防下下肢肢深静脉血栓。深静脉血栓。术后要做好各项基础护理，心理护理。术后要做好各项基础护理，心理护理。患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法正确。正确。搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医嘱使用止痛药物。嘱使用止痛药物。体位护理术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包扎，外加卡盘式支具固定扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢度，抬高患肢30度。度。情志、饮食调护情志、饮食调护加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。指导其生活作息：指导其生活作息：5-75-7点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾7-97-9点（胃经当令）吃早餐点（胃经当令）吃早餐11-1311-13点（心经当令）睡好子午觉点（心经当令）睡好子午觉21-2321-23点（三焦经当令）休息时间点（三焦经当令）休息时间中医治疗原则：内外用药、动静结合内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。止痛的作用。减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张韧带的紧张,挛缩或强直挛缩或强直,从而使气血从而使气血通畅。通畅。改善局部组织营养改善局部组织营养,利于功能恢复。利于功能恢复。中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期：早期：用活血化瘀、行气、消肿止痛为主用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复以复元活血汤化裁元活血汤化裁;中期：中期：以补肝肾、养气血、强筋骨为主以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活佐以活血化瘀血化瘀,以四物汤加减以四物汤加减;晚期：晚期：用补益气血和补益肝肾为主用补益气血和补益肝肾为主功能锻炼功能锻炼 踝泵运动踝泵运动用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5 5分分/组，组，5 5组小时组小时。股四头肌收缩（大腿前侧肌群）股四头肌收缩（大腿前侧肌群）即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少痛的前提下尽可能多做。至少500次次/日日等长收缩不引起关节的活动(原原则则：慢慢抬抬保保持持慢慢放放下下)保保持持膝膝关关节节伸伸直直，抬抬高高至至足足跟跟离离开开床床面面20厘厘米米处处，保保持持5秒秒左左右右，缓缓慢慢放放下下。每每次次5-10分分钟钟，每每日日2次次。在在不不加加重重疼疼痛痛、肿肿胀胀的的前前提提下下,做做增增强强肌肌力力练练习习,如如直直腿腿抬抬高高抗抗阻阻练练习习。直腿抬高锻炼：直腿抬高锻炼：推髌术推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个方向推动员四个方向推动持拐指导持拐指导手杖关节镜下后交叉韧带重建康复计划关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（0 01 1周）周）术后总是锁定在全术后总是锁定在全伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）目的：目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵 、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿 等等练习练习 ）详细内容初期：（初期：（2424周）周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。制能力稳定性；逐步改善步态。1被动屈曲至被动屈曲至90100.2强化肌力练习。（直抬腿可达强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）分钟）3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4伸展可达与健侧同。伸展可达与健侧同。5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。中期：（中期：（5 5周周33个月）个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。后期：（后期：（4个月个月6个月）个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及强化肌力及关节稳定。关节稳定。逐渐恢复运动。逐渐恢复运动。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。恢复运动期：（恢复运动期：（7个月个月1年）年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。节的稳定性。五、护理评价五、护理评价123患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者能够正确掌握功能锻炼的方法患者能够正确掌握功能锻炼的方法术后恢复良好、无并发症发生术后恢复良好、无并发症发生护理措施：详见病房查体与宣教。护理措施：详见病房查体与宣教。