新版糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,杜某某，青年女性，因恶心呕吐,3,天，憋喘,1,天，意思不清半天于,6-19,入住内分泌科，查体,:T 38.3 P 132,次,/,分,R 25,次,/,分,Bp 88/45,，昏迷状态，憋喘貌，呼吸深快，重度肥胖，全身皮肤可见多处花斑。当日因病情加重转入icu给予气管插管，机械通气。消炎，控制血糖，补液，升压，床边血滤等治疗。患者于6月23日死亡,辅助检查：急诊血糖高达测不出，电解质,CO2 2.2mmol/L K:3.0mmol/L,诊断：,糖尿病酮症酸中毒昏迷,低血容量性休克,肥胖症,学习目标,1 了解糖尿病,2,.,熟悉糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、,诊断,;,3,.,掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点,;,糖尿病,由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,代谢紊乱症候群：,“三多一少”,多尿、多饮、多食和体重减轻；,皮肤瘙痒,其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。,分型,1,型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病,2,型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病,其他特殊类型,妊娠糖尿病 属于女性壬辰期间引起的暂时性血糖升高 分娩后大部分都可以自行痊愈,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化；,糖尿病微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病变；,糖尿病神经病变：以周围神经病变常见；,糖尿病足,糖尿病酮症酸中毒,DKA,（,diabetes ketoacidosis,）：,是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起,糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平,衡失调，以,高血糖、高血酮和代谢性酸中毒,为主要表现的,临床综合症。,糖尿病酮症酸中毒,(,机制,),糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称,酮血症,；尿酮体排除体外增多称为,酮尿,，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和,羟丁酸大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，便发生,代谢性酸中毒,。,主要诱因有哪些？,任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：,1.,感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发,作。,2.,急性,心肌梗死,、中风、手术、精神紧张等引起应激状,态时。,3.,胃肠道疾病引起,呕吐,、,腹泻,、厌食，导致重度失水和,进食不足。,4.,胰岛素剂,量,不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断,使用。,5.,妊娠和分娩。,6.,对胰岛素产生了抗药性。,7.,过多进食含,脂肪,多的食物、饮酒过度或过度限制进食,糖类食物,(,每天小于,100,克,),。,8.,其他不明因素约占,10%-30%,。,酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度,3,种情况,:,轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒,;,有轻、中度酸中毒者可列为中度,;,重度则是指酮症酸中毒伴有,昏迷,者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于,10mmol/L,，后者很容易进入昏迷状态。,糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些,?,症状和体征,1.,糖尿,病症状加重和胃肠道症状,DKA,代偿期，病人表现,为原有糖尿病症状如,多尿,、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻,;,随,DKA,病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、,呕吐,，乃至不能进食进水。少数病人尤其是,1,型糖尿病患儿可有广泛性急性,腹痛,，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。,2.,酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为,呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血,pH7.2,时可能出现，以利排酸,;,当血,pH7.0,时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度,DKA,，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。,.3,脱水和,(,或,),休克,中、重度,DKA,病人常有脱水症状和体,征。高血糖导致大,量,渗透性利尿，酸中毒时大量排出,细胞外液中的,Na,，使脱水呈进水性加重。当脱水量,达体重的,5%,时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少,弹性，眼球及两颊下陷，,眼压,低，舌干而红。如脱水,量超过体重的,15%,时，则可有循环衰竭，症状包括心,率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危,及生命。,4.,意识障碍 意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕,头痛,，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。,实验室检查,血糖、尿糖过高 血糖多为,16.733.3mmol/L,，有时可达,55mmol/L,以上。,酮体 血酮体升高。尿酮体阳性。,血浆,CO2,结合力降低,血浆,pH7.35,。,血气分析 标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，,诊断,DKA,的要点,(1),糖尿病的类型，如,1,型糖尿病发病急骤者,;2,型糖,尿病并急性感染或处于严重应激状态者。,(2),有酮症酸中毒的症状及临床表现者。,(3),血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。,(4),尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是,DKA,的重,要诊断依据之一。,(5),酸中毒，较重的,DKA,患者多伴有代偿或失代偿性,酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？,1.,迅速建立静脉通道,入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于,14mmo1/L,以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。,补液原则：,视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者,，,在,2,小时内必须立即快速输入生理盐水,1000,2000ml,，在,24,小时内需达总量,3000,6000ml,；如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状,2.,按医嘱准确足量使用胰岛素,抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。,注射泵输入法：RI50u+NS50ml(1ml/H即1u/H）按所需剂量连续不断的由注射泵静脉输入，病人在小剂量胰岛素的连续输注下血糖应以大约,3.9-6.1,mmol/(L.H)速率逐渐下降。如治疗1至2小时血糖下降不明显,胰岛素输注率应增加，对于年轻人，有严重酮症酸中毒高血糖者此剂量可加倍。胰岛素的输注率应以血糖保持在10mmol/L最好,3.,严密观察病情的变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。,如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。,如出现心率明显加快至,140,160,次,/,分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。,观察患者的皮肤、粘膜、声调等。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据,。,4.,预防感染,糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感,染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防,为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病,者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁,护理,。,5.,按时采集血标本,为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。,6.,饮食疗法,合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。,谢谢大家！,